刘小苹
孙先生今年68岁，患有冠心病十几年，2年前因心肌梗死接受了支架植入术。术后最初一年还能坚持吃药，后来因为没有什么不适就放松了服药，最近半年多，干脆连阿司匹林都不吃了。前几天，孙先生突然出现胸闷、胸痛，服用速效救心丸也不管用，被家人送到医院抢救。通过冠状动脉造影发现，他心脏的冠状动脉又出现堵塞，狭窄度超过80%，只得再次进行支架植入术以挽救生命。
孙先生的“二进宫”告诫我们一件事——支架术绝对不是一劳永逸的，如果不做好预防和康复，再次发生心梗、心绞痛只是时间问题罢了。全球急性冠状动脉事件注册研究数据表明，冠心病患者出院后6个月内死亡、卒中和再住院率高达25%，4年累计病死率高达22.6%，而且死亡患者中有50%死于再发心肌梗死。因为支架等介入治疗只是机械性地解除了动脉粥样硬化引起的局部血管的严重堵塞，使患者的症状得以缓解，但对动脉粥样硬化的自然进展本身并没有影响。所以，支架术后，患者仍要做好以下几件事：
坚持服用抗凝药
心脏支架手术后，服用抗凝药有助于抑制新的血栓形成，还可以防止动脉硬化进一步恶化。国外有研究表明，即使只中断服用几天的抗凝药物，支架内血栓发生率也会增加数倍，死亡率会增加45%。那么，抗凝药要服用多长时间呢？一般来讲，做完心脏支架术后的一年内，都是再次心梗的高峰期。为了防止血小板过度激活，让血管内皮自己慢慢修复，需要术后坚持1年以上的抗血小板治疗，也就是至少服药1年。那服用什么药好呢？临床多推荐的用药方案是：以服用阿司匹林（肠溶制剂为好）为基础，再联合服用另外一种抗血小板药物，如氯吡格雷或者替格瑞洛。
规避危险因素
高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、酗酒、肥胖、缺乏运动及精神紧张等都是冠心病复发的重要危险因素。所以，冠心病患者一定要进行全面的、终生的管理，有效控制危险因素，才能在支架手术后，更好地预防病情复发。
具体做法包括：①制定科学的运动方案，最好在医生、护士、运动技师的密切配合、严密监控下开展运动训练，提高心功能。通过耐力训练、阻抗训练、柔韧训练使整体机能得到提高，改善应急应变的能力。②饮食清淡、膳食平衡。科学合理的运动方案与营养方案相结合，可以在保证膳食营养的同时，控制体重。③对病情和治疗有疑问时，一定要向医生咨询清楚，打消顾虑。日常生活中要注意心态平和，避免情绪大起大落。④吸烟会促进血栓的形成，进一步增加药物支架患者心肌梗死的危险。所以，患者要积极戒烟，如果自己难以克服，还可以试用一些可靠的戒烟技术手段。⑤除了抗凝药，如果合并高血压、血脂异常、糖尿病等慢性病，一定要遵医嘱坚持用药。
定期复查
在采取上述措施的基础上，还需做的就是定期复查了。具体项目包括：①心电图。看心律是否正常，心率是否达標，是否有变化或者有其他异常。②肝肾功能。了解有无肝肾损害，是否需要调整药物。③血常规。以了解有无血小板、血红蛋白、红细胞等的异常，因为口服大量抗血小板药物，可能出现慢性出血、血小板减少等并发症，需要加以注意。④凝血功能。了解有无凝血异常，防止出血等情况的发生。⑤血脂。冠心病支架植入术后，血脂的控制有明确的目标值，如果不能达标，需要加量或者联合其他药物将血脂控制达标。⑥心脏彩超。以了解支架植入术后，有无心功能的异常、心脏大小的改变、心脏结构的变化等，从而指导是否需要加用其他药物预防心脏进一步扩大，心功能进一步减低。
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