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告知书格式
（ 最新版 ）
编制人：__________________ 审核人：__________________ 审批人：__________________ 编制单位：__________________ 编制时间：____年____月____日
序言
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第 2 页 共 9 页 正文内容
【告知书格式】
告知书的格式，包括标题、称呼、正文、落款。
(一)标题
告知书的标题一般由发文机关、事由和文种构成，有时也可以只由事由和文种构成。
(二)正文
1.开头。写行文的缘由、背景和依据。
一般来说，告知书的开头或说明根据上级的有关指示精神，或简要叙述本地区、本单位的实际需要、疑惑和困难。
2.主体。写需要商洽、询问、答复、联系、请求批准或答复审批及告知的事项。
3.结语。不同类型的告知书结语有别。如果行文只是告知对方事项，则结语常用“特此告知”。
（三）落款
分两行写在正文右下方，写上发文机关名称和发文时间。如已在标题中写了机关名称和时间，这里可以省略不写。
【告知书格式范本】
【范本一】：行政告知书
____字[_____] _____号
_____(相对人名称)：
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_____年_____月_____日，本局执法人员_____、_____等依法在_____(地点)对当事人进行检查，发现当事人__________(所从事的行为)，涉嫌_____。
经查明：_______________(准确交待违法行为的时间、地点、内容、过程、情节、后果，涉案物品的名称、规格、品牌、数量，价值、标识，当事人的主观状态等)。
证明以上事实的证据有：(列举证明存在违法事实的全部证据，简明表述所列证据的证明对象)。
本局认为：_______________(对查明的事实进行分析、概括、定性，指明当事人违反法律法规的具体条款项；对从重、从轻、减轻处罚的，对相应的理由进行阐述，并列明相应的依据；明确告知拟予以行政处罚的依据和行政处罚的意见)
对上述决定，你有陈述、申辩的权利。如要求公开听证，请于收到本告知书之日起三日内向本局书面提出。逾期未提出的，视为放弃该权利。
请陈述你对上述决定的意见(如需书面陈述、申辩，请于_____日内向本局提出)。
被告知人意见：_______________
被告知人：(签名)__________
执法人员：__________(签名并注明执法证件叫号)
记录人员：(签名)__________
(印章)
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_____年_____月_____日
【范本二】：入院告知书
尊敬的病友(家属)：
感谢您对我院的信任，为了使您(患者)的疾病尽快得到有效、及时的治疗和护理，争取早日康复，请认真听取护士讲解以下内容，希望理解并积极配合!
一、病室及人员介绍
患者姓名_____ 入住_____科室___病室___床
科室主任_____
主管医生_____
护士长_____
二、环境制度介绍
1、为了使您有一个舒适、整洁的住院环境，请您不要携带过多用品入病室，请勿使用自备床单、枕套等物品。保持病室卫生，备品、物品等摆放有序。
2、为了加强保证患者和其他患者的治疗和休息，允许您留的陪护人员需遵守医院和科室相关规定。
3、为了保证安静的休养环境，请勿在走廊、病房大声喧哗、聚餐饮酒、进行娱乐活动，如：麻将、扑克等。
4、为了您和其他患者的健康，请勿在病室及走廊吸烟。
5、为了便于管理，入院后所用物品需交押金的请及时交纳，出院后经护士核查无损坏、污染或丢失，返还押金，否则不予退还。
6、为了患者自身安全和医疗措施的有效落实，在院期间请
第 5 页 共 9 页 勿外出留宿。擅自外出时发生的一切后果均由患者自行负责，如有特殊情况需请假，请与您的主管医生联系并写好假条。
7、如您需要吸氧(或停氧),请由护士开关并记录时间，请勿私自开关氧气。8、若住院费用不足，请及时交费，以免贻误治疗。
三、享有知情权
1、向病室医务人员了解有关患者的病情、诊断、治疗、护理等情况。
2、如果需要查询医疗费用，请持患者有效证件，疗区护士长处查询详单。
四、注意事项
1、为了保证安全，禁止在病房使用电器包括电炉子、电褥子、电饭锅、电热水杯等。
2、妥善保管好您的贵重物品和现金(如金钱、手机、首饰)，发生损坏或丢失，后果自负。
3、产科患者请看护好您的宝宝，如若有丢失或坠床等后果自负。
4、为了保证用药安全，请不要自行邀请医院外的医师诊治和擅自使用药物。
5、危重、休克及手术未恢复知觉的患者，未经医护人员允许请勿擅自给患者使用热水袋、热水瓶等以免发生烫伤。
6、为防止发生意外，请不要扒窗台以防坠楼，拖地时请不
第 6 页 共 9 页 要下地走动以防跌倒。
7、为保护他人隐私，请勿随意透露其他患者病情诊断。
8、参加新农合患者的朋友，请带好相关证件，以备报销。
9、请及时为您的孩子办理《出生医学证明》。
10.您有权拒绝购买医护人员向您推荐院外的奶粉、保健品等，否则后果自负。
若您对我们的护理工作存在意见或建议，请您及时与我们联系。谢谢您的信任理解支持与配合。祝您早日康复!
如果您已知晓以上告知内容，请您签字：____________
联系人电话：____________告之护士签字：___________
________医院
_____年_____月_____日
【范本三】：风险告知书
_______（被告知人）：
施工中使用挖掘机存在诸多危险，现对挖掘机司机风险告知如下：
1、作业前应进行检查，确认一切齐全完好，大臂和铲斗运动范围内无障碍物和其他人员，鸣笛示警后方可作业。
2、挖掘机驾室内外露传动部分，必须安装防护罩。
3、电动的单斗挖掘机必须接地良好，油压传动的臂杆的油路和油缸确认完好。
4、正铲作业时，作业面应不超过本机性能规定的最大开挖
第 7 页 共 9 页 高度和深度，在拉铲或反铲作业时，挖掘机履带或轮胎与作业面边缘距离不得小于 1.5m。
5、挖掘机在平地上作业，应用制动器将履带(或轮胎)刹住、楔牢。
6、挖掘机适用于在粘土、沙砾土、泥炭岩等土壤的铲挖作业，对爆破掘松后的重岩石内铲挖作业时，只允许用正铲，岩石料径应小于斗口宽的 1/2，禁止用挖掘机的任何部位去破碎石块、冻土等。
7、取土、卸土不得有障碍物，在挖掘时任何人不得在铲斗作业回转半径范围内停留，装车作业时，应待运输车辆停稳后进行，铲斗应尽量放低，并不得砸撞车辆，严禁车箱内有人，严禁铲斗从汽车驾驶室顶上越过，卸土时铲斗应尽量放低，但不得撞击汽车任何部位。
8、行走时臂杆应与履带平行，并制动回转机构，铲斗离地面宜为 1m。行走坡度不得超过机械允许最大坡度，下坡用慢速行驶，严禁空挡滑行。转弯不应过急，通过松软地时应进行铺垫加固。
9、挖掘机回转制动时，应使用回转制动器，不得用转向离合器反转制动，满载时，禁或履带及其他机件，不得放松提升钢丝绳。
10、作业时，必须待机身停稳后再挖土，铲斗未离开作业面时，不得作回转行走等动作，机身回转或铲斗承载时不得起落吊臂。
11、在崖边进行挖掘作业时，作业面不得留有伞沿及松动的
第 8 页 共 9 页 大块石，发现有
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坍塌危险时应立即处理或将挖掘机撤离至安全地带。
12、拉铲作业时，铲斗满载后不得继续吃土，不得超载，拉铲作沟渠、河道等项作业时，应根据沟渠、河道的深度、坡度及土质确定距坡沿的安全距离，一般不得小于 2m，反铲作业时，必须待大臂停稳后再吃土，收斗，伸头不得过猛、过大。
13、驾驶司机离开操作位置，不论时间长短，必须将铲斗落地并关闭发动机。
14、不得用铲斗吊运物料。
15、发现运转异常时应立即停机，排除故障后方可继续作业。
16、轮胎式挖掘机在斜坡上移动时铲斗应向高坡一边。
17、使用挖掘机拆除构筑物时，操作人员应分析构筑物倒塌方向，在挖掘机驾驶室与被拆除构筑物之间留有构筑物倒塌的空间。
18、作业结束后，应将挖掘机开到安全地带，落下铲斗制动好回转机构，操纵杆放在空挡位置。
19、本告知书一式二份，项目部质安部和被告知人各留一份。
已告知我方上述事项，我方已完全了解告知书中所提示的内容。
被告知人确认：__________
告知人签字：____________
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_____年_____月_____日
