宋莉
中医药学防治人体疾病的原则为辩证论治，即根据人体状况表述的证候，选择相应防治方法。中药的“药物毒性”在中医药学的领城中是指药物的偏性，《黄帝内经·素问》1中记载：“大毒治病，十去其六；
常毒治病，十去其七；
小毒治病，十去其八；
无毒治病，十去其九 。”说明正是利用药物的偏性，对应起到调节人体不平衡到平衡的作用，达到治疗功效。2015年版《中国药典》2收录有毒中药83种，其中大毒10种，有毒42种，毒31种。但是药效与毒性物质存在着复杂的辩证统一，不同生理、病理状态下毒性反应存在着差异，药效与毒性物质基础也不同，甚至药毒效成分会发生角色转化，如大黄主要化合物都被报道过具有毒性，但药物评价显示：大黄含有辩证施治，超剂量或非正常用法用药等违背中医用药原则或不合理用药的情况造成了人体功能损害，可以部分归因为中药毒性效应。例如：在临床中大量服用木通或长期服用相关药物会导致机体肾功能损伤；
黄芪、淫羊藿的过量使用会导致细胞突变。常用中药毒性较强的药材（生）川乌、木通、（生）草乌、朱砂、附子等部分药物需经过特殊炮制后方可入药，但若炮制方法及程度不当便会出现毒性反应。2018年，有学者综合了近70篇国内外文献与相关研究结果，阐明了中药毒性与不良反应的相关概念，指出可以用“不良反应”概括中药毒性效应，即中药与机体交互作用过程中可对机体健康引发的有害作用。
中药的不良反应是指中药严格遵循中医辩证施治理论指导下，应用于临床所引起的与治疗无关的或意外的有害反应。随着中药制劑品种日益增多以及某些中药处方的误用、滥用，国内有关中药不良反应的报道也随之增多，同时美国、欧洲、澳洲和亚洲地区等诸多国家也在关注中药的有效性和安全性问题。
目前，常用中药的数千种中经过系统化学及药理学研究的仅有300余种，一些中药毒性的解释性研究已经非常深入，如甘草长期服用可致“假性醛固酮增多症”，其机制已较明确。含有马兜铃酸的中药如细辛、马兜铃等具有肾毒性，可致肾小管上皮细胞DAN损伤，以及其肾间质纤维化和致肿瘤作用。也有的学者认为：通过现代技术发现药物代谢酶表达功能的调控是引发中草药和其他药物相互作用等不良反应的常见机制之一，如多种中草药（甘草、银杏叶等）的提取物及其化学成分，可通过抑制人体重要的药物代谢酶（如细胞色素P450酶）导致共服药物的代谢速率减缓，其中部分治疗窗狭窄的药物在体内蓄积后会引发严重的不良反应。但人们对于中药药效物质基础和作用机制的了解仍很有限，目前认为中药不良反应的主要原因是配伍不当、药物剂量过大、体质差异、疗程过长及其他多种因素。
中药引起的不良反应主要表现以下几个方面：
一、毒性作用
中药其本身含毒性成分，其治疗剂量与中毒剂量非常接近，如乌头、砒霜、巴豆、附子、大戟、朱砂、天南星、蟾酥、全蝎、斑蝥、雄黄等。某些中成药制剂，如牛黄解毒丸（片）、六神丸、云南白药、红花油、人参等，服用后均可能使患者产生不良反应，如致神经精神系统损害、呼吸衰竭、循环衰竭，严重时可导致死亡。精神损害表现为短暂的精神失常，伴有幻视，定向力障碍，有的为忧郁或类偏执狂反应，也有类似瘫病样发作，有幻听、幻觉、失语、感觉异常等。
二、致胃肠道损害为主的不良反应
某些中药可刺激或抑制消化腺分泌，并可改变胃肠黏膜上皮细胞的结构从而影响肠蠕动，导致胃肠道黏膜炎症、食管炎、胃肠道溃疡与出血、吸收功能障碍、肠蠕动功能障碍、胰腺炎等。
三、致肝脏损害为主的不良反应
肝脏在药物代谢中起着重要的作用，大多数药物在肝内经过生物转化作用而被清除。有些药物本身或其代谢产物，可对肝脏造成损害，导致药源性肝病。其临床表现为：乏力、黄疸、食欲减退、恶心、呕吐及肝功能损害，并可见肝脾肿大、肝掌、蜘蛛痣及肝外表现，重者可出血、昏迷乃至死亡。
四、致呼吸系统损害为主的不良反应
药物对肺、支气管、咽喉等的损害，其主要症状为：咳嗽、胸痛、上呼吸道梗阻知悉、支气管痉挛、声带水肿、呼吸困难、呼吸衰竭等。
五、致循环系统损害为主的不良反应
药物的不良反应可诱发和加重各种心血管病变，导致心律失常，抑制心功能，引起心肌病变，加重心肌缺血、血压发生变化等。
六、致泌尿系统损害为主的不良反应
药物致泌尿系统的损害主要表现在肾脏，表现为：肾小管的退行性变，以近曲小管受损较显著，可呈坏死性病变。其症状为：蛋白尿、管型尿、尿中出现红细胞、尿量改变、氮质血症、肾功能减退、尿钾排出增多等。
七、致皮肤、黏膜损害为主的不良反应
药物不良反应有时仅见于皮肤、黏膜或皮肤附属器官，临床表现有色素变化、皮肤黏膜反应。
八、致血液系统损害为主的不良反应
主要是致骨髓功能受抑制，用药后临床上应定期进行血液检查，有助于避免骨髓收到严重抑制。
九、过敏反应（超敏反应、变态反应）
如动植物蛋白、多肽等大分子物质属于完全抗原，可直接使人致敏；
有的是一些小分于化学物质属半抗原，进人人体后需与人体蛋白质结合引起机体过敏的抗原物质称过敏原（或变应原）。抗原或半抗原进人机体内可以诱发皮肤黏膜出现各种药疹，如荨麻疹、血管神经性水肿、严重者出现剥脱性皮炎、大疱性表皮松解萎缩坏死，过敏性哮喘，过敏性休克等。
根据中药的接触史和不良反应的临床表现，不难做出诊断。
出现了中药不良反应，首先及时停药；
采用催吐、洗胃、导泻或血液净化等手段尽快清除体内中药；
给予保护脏器功能、抗过敏、抗休克等对症治疗。
在预防中药不良反应发生方面，除了辨证施治、合理用药、加强药品质量监管等，希望我国的中医药工作者加强对中药毒性成分研究，减少不良反应的发生，保障临床用药安全，让中医药成为世界的瑰宝，为人类健康作出贡献。
（摘自孙承业主编《实用急性中毒全书》第六篇·中药）
1《黄帝内经》是我国现存最早的医学典籍，集中反映了我国古代的医学成就，创立了祖国医学的理论体系，奠定了中医学发展的基础，始终指导着祖国医学的发展，直到今天仍具有重要的研究价值。它由《素问》和《灵枢》组成。
2《中华人民共和国药典》（简称《中国药典》）2015年版，药典包括凡例、正文及通则（本版药典对各部药典共性附录进行整合，将原附录更名为通则 ，是药品研制、生产、经营、使用和监督管理等均应遵循的法定依据。所有国家药品标准应当符合中国药典凡例及附录的相关要求。
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