王明安
摘要 目的：研究分析右美托咪定复合舒芬太尼术后镇痛对经腹子宫切除术患者睡眠质量的影响。方法：选取2018年12月至2019年12月博兴县人民医院收治的经腹子宫切除术患者70例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组35例，对照组单用舒芬太尼治疗，观察组采用右美托咪定复合舒芬太尼治疗，比较2组疗效和睡眠质量的差异。结果：观察组PSQI评分、疼痛评分更低，且镇静评分更高，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对于经腹子宫切除术患者而言，右美托咪定与舒芬太尼复合能够发挥良好的镇痛作用，同时还可以显著改善患者睡眠质量。
关键词 右美托咪定;舒芬太尼;镇痛;经腹子宫切除术;睡眠质量
Abstract Objective：To study the effect of dexmedetomidine combined with sufentanil on sleep quality of patients undergoing abdominal hysterectomy.Methods：From December 2018 to December 2019，70 patients with transabdominal hysterectomy admitted to Boxing County people′s Hospital were randomly divided into control group and observation group with 35 cases in each group.The observation group was treated with dexmedetomidine combined with sufentanil to compare the difference of curative effect and sleep quality between the two groups.Results：The score of PSQI and pain in the study group were lower，and the score of sedation was higher than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：The combination of dexmedetomidine and sufentanil can play a good role in analgesia and improve the sleep quality of patients.
Keywords Dexmedetomidine; Sufentanil; Analgesia; Transabdominal hysterectomy; Sleep quality
中图分类号：R614.3;R338.63文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.10.017
既往临床多采用阿片类药物对术后患者进行镇痛，虽然疗效尚可，但不良反应较多[1]。基于此，积极探索一种高效、安全的术后镇痛方法，来帮助患者改善睡眠质量，加快其康复进程，显得至关重要。临床实践认为右美托咪定可以缓解患者术后疼痛感，但甚少報道右美托咪定镇痛对术后患者睡眠质量的影响[2]。故而本文特此以70例经腹子宫切除术患者为例，着重探讨了经腹子宫切除术患者术后采用右美托咪定复合舒芬太尼镇痛的效果以及对患者睡眠质量的影响，以供临床参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2018年12月至2019年12月博兴县人民医院收治的经腹子宫切除术患者70例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组35例，对照组患者年龄25～66岁，平均年龄（46.7±5.1）岁;观察组患者年龄24～62岁，平均年龄（45.6±4.9）岁。2组患者基础资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准 择期手术;知情同意且自愿参与;通过医学伦理委员会审查;麻醉ASA分级Ⅱ～Ⅲ级。
1.3 排除标准 长期服用安眠药、镇静剂、房室传导阻滞Ⅱ度或Ⅲ度、术前心率低于50次/min、精神严重障碍者。
1.4 治疗方法 对照组术后采用舒芬太尼镇痛，即：等到麻醉作用消失且患者意识清醒之后，选取舒芬太尼100 μg，用100 mL生理盐水进行稀释，每小时输入量控制为0.02 g/kg，锁定10 min。观察组术后采用右美托咪定复合舒芬太尼镇痛，即：等到麻醉作用消失且患者意识清醒之后，选取右美托咪定250 μg、舒芬太尼100 μg，用100 mL氯化钠进行稀释后再输注，其中舒芬太尼输入量控制为每小时0.02 μg/kg，右美托咪定输入量控制为每小时0.5 μg/kg，锁定10 min。
1.5 观察指标 采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评价患者术前1 d、术后第1天、术后第2天晚上的睡眠质量，总分0～21分，分值越低，睡眠质量越好。同时比较2组术后VAS疼痛评分（视觉模拟评分法，总分0～10分，0分无痛，10分剧痛，分值越高越疼痛）、镇静评分（LOS镇静评分，总分0～4分，入睡且对呼叫没有反应，记4分;入睡且对呼叫反应迟缓，记3分;入睡浅，记2分;嗜睡，1分;完全清醒，则为0分）。
1.6 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量数据以均数±标准差（±s）表示，采用t检验;计数资料用例（%）表示，进行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组与对照组睡眠质量评分比较 与对照组比较，术后第1天、第2天，观察组患者睡眠质量均优于对照组。见表1。
2.2 2组患者VAS评分及镇静评分比较 与术后5 h比较，2组患者术后24 h和48 h的VAS评分和镇痛评分，均明显改善，且观察组与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
临床妇科中，经腹子宫切除术比较常见，具有微创、失血量低、并发症少、康复快等诸多优势，故而在临床中得到了广泛的应用[3]。术后应用阿片類药物进行镇痛的效果欠佳，加之诸多的不良反应，使得此药在临床中应用受限。
抑制伤害性刺激传导中枢神经被临床认为是一种比较理想的镇痛方法[4]。本文特此探讨了经腹子宫切除术患者采用了右美托咪定复合舒芬太尼术后镇痛对其睡眠质量的改善作用。结果发现右美托咪定复合舒芬太尼术后镇痛能够在一定程度上改善经腹子宫切除术患者睡眠质量。大部分患者经过手术治疗后，都会出现睡眠被剥夺的情况，具体表现为睡眠浅、深睡眠缺失、睡眠时间减少等，此种改变与多种因素有关，其中最重要的影响因素为术后疼痛[5]。基于此，通过对患者术后疼痛进行及时有效的干预，进而帮助患者恢复睡眠质量，意义重大。阿片类药物被临床认为是患者术后疼痛管理中的基本药物，但阿片类药物会抑制患者深睡眠，通过快速眼动而对患者睡眠带来不利影响。
由表2可知，右美托咪定复合舒芬太尼对经腹子宫切除术患者具有十分突出的镇痛效果。这是因为右美托咪定不仅可以镇痛，而且还可以通过内源性促睡眠神经通路，进而达到镇静作用，与舒芬太尼联用，增强镇痛作用的同时还可以降低舒芬太尼应用量;同时，右美托咪定诱导患者镇静所发挥的作用，与机体恢复性睡眠具有相似的行为学，两者都可以通过激活下丘脑的神经核团而发挥作用[6]。另外，右美托咪定还可以减轻患者术后炎性反应，在术后患者睡眠剥夺过程中，临床认为炎性反应具有积极的参与作用。
总之，经腹子宫切除术患者通过舒芬太尼与右美托咪定联合镇痛之后，睡眠质量显著提高，值得临床引起重视。
参考文献
[1]谭洪光，甘晓华，周玉兰，等.不同麻醉深度对腹腔镜子宫全切除患者认知功能的影响研究[J].中国实用医药，2019，14（20）：99-100.
[2]冯艳，李高炜，林学正，等.右美托咪定对高龄患者全麻下子宫肌瘤切除术后疼痛及睡眠质量的影响[J].中国计划生育学杂志，2019，27（7）：866-869.
[3]叶玉生.右美托咪定复合舒芬太尼用于经腹子宫切除术术后镇痛的效果观察[J].中国医药指南，2019，17（17）：150-151.
[4]徐美云.右美托咪定在腰硬联合麻醉下经腹子宫切除术中的应用效果观察[J].临床合理用药杂志，2018，11（32）：76-77.
[5]丁伟芳，李立安，李红霞.非脱垂困难子宫经阴道与腹腔镜辅助阴式全切术的临床效果及手术前后睡眠质量比较[J].世界睡眠医学杂志，2018，5（2）：144-148.
[6]巨长桥，刘德民，张琦，等.右美托咪定腰硬联合麻醉用于子宫肌瘤切除术镇静效果评价[J].中国药业，2017，26（9）：65-67.
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