李亚杰
摘要：目的：分析无痛胃肠镜检查并发症的原因及护理对策。方法：在我院检查无痛胃肠镜的患者中选取7269例，纳入时间为2017年1月-2018年12月，172例在检查后出现并发症，发生几率为2.4%，并发症类型包括严重胀气、一过性低血压、恶心呕吐等。回顾性分析患者一般资料，对其独立的危险因素展开研究。结果：发生组与未发生组，气道异常、呼吸系统存在病史、心血管系统存在病史、禁食水时间、负性心理、BMI指数、年龄对比，存在统计学意义（P<0.05）;多因素 logistic 回归数据分析表明，气道异常、心血管系统存在病史、禁食水时间、负性心理为并发症发生的独立危险因素。结论：气道异常、心血管系统存在病史、禁食水时间、负性心理为无痛检查胃肠镜并发症发生独立的危险因素，应依据分析结果，由护理人员给予针对性干预，确保顺利完成无痛胃肠镜的检查。
关键词：无痛胃肠镜;并发症;护理对策;严重胀气
Abstract：
Objective：
To analyze the causes of complications of painless gastroscopy and the nursing countermeasures. Methods：
7269 patients with painless gastroenteroscopy were selected from our hospital. The inclusion time was from January 2017 to December 2018. 172 patients had complications after the examination， with a probability of 2.4%. The types of complications included severe flatulence， transient hypotension， and malignant vomiting. The general data of patients were analyzed retrospectively， and the independent risk factors were analyzed. Results：
The occurrence group and the non occurrence group， airway abnormality， history of respiratory system， history of cardiovascular system， fasting time， negative psychology， BMI index， age were statistically significant （P<0.05）; multivariate logistic Regression data analysis showed that airway abnormality， history of cardiovascular system， fasting time and negative psychology were independent risk factors for complications. Conclusion：
Airway abnormality， history of cardiovascular system， time of fasting water and negative psychology are independent risk factors for complications of painless gastroenteroscopy. According to the analysis results， nurses should give targeted intervention to ensure the smooth completion of painless gastroenteroscopy.
Key Words：
Painless Gastroscopy; Complications; Nursing Strategies; Severe Flatulence
1 引言
無痛胃肠镜的特点为清醒质量好、苏醒早、痛苦小、起效快等，可降低检查期间侵入性操作给患者带来的应激反应，将检查的操作和结果准确性提高[1]。但检查无痛胃肠镜本身可能带来不良反应，且静脉麻醉药物的应用极易引发各类并发症，如恶心呕吐、眩晕等，对检查舒适性产生影响，甚至导致其他疾病出现。本文主要探析检查无痛胃肠镜患者引发并发症的高危因素，同时拟定相应护理策略，具体如下。
2 资料与方法
2.1 临床资料
选取2017年1月-2018年12月在我院检查无痛胃肠镜的患者7269例， 其中男4324例，女2945例，年龄50-67岁，平均（56.38±9.21）岁。BMI指数22-26 kg/m2，平均（22.71±2.39）kg/m2。
纳入标准：经检查生化和影像，7269例患者与检查无痛胃肠镜指征符合;最近3个月内未侵入式检查胃肠部;近半年未执行胃肠道有关手术;患者及家属知晓本次研究，并签署了同意书;医院伦理委员会允准本次调查。
排除标准：存在精神障碍性疾病者排除;患有肠扭转、肠套叠者排除;存在心脑血管功能障碍者排除;中途转院或自动退出者排除[2]。
2.2 方法
完成患者基本资料的收集，包括气道异常、呼吸系统存在病史、心血管系统存在病史、禁食水时间、负性心理、BMI指数、年龄、性别等，与常见并发症相结合，对数据展开综合的对比和分析。
2.3 评价标准
BMI指数：肥胖：29-32 kg/m2，较重：24-28 kg/m2，正常：18.5-23.99 kg/m2，轻：<18.5 kg/m2。
负性心理：评估患者负性心理时选择PANAS 正负性情绪的自评量表，Cronbachsα系数、信效度分别为0.82、0.837。量表涵盖了两种情绪的维度，即正性、负性，正性形容词10个，包括自豪、热情等，负性形容词10个，包括困惑、痛苦等，以Likert 1-5 级对各项评分，分值较高，则情绪为正，分值较低，则情绪为负[3]。
2.4 统计学处理
以SPSS20.0对数据展开分析，以（x±s）（%）分别表示计量、计数，行t、X2检验，P<0.05统计学成立。
3 结果
3.1 并发症构成比
并发症构成，见表1。
3.2 分析并发症发生的相关因素
并发症发生的有关因素分析，见表2。
3.3 多因素 logistic 回归对并发症的发生展开分析
多因素 logistic 回归分析数据。见表3。
4 讨论
无痛检查胃肠镜的特点为安全性较高、痛苦较小等，临床将其用于诊断和治疗消化道类疾病，因该项操作存在侵入性，可能会出现程度不同的并发症，给患者生命安全、身体健康带来威胁[4]。本文中7269例患者有172例患者出现并发症。分析多因素logistic回归数据表明，气道异常、心血管系统存在病史、禁食水时间、负性心理可对术后并发症的发生产生影响，属独立的危险因素。
术后并发症产生的众多因素中，负性心理情绪属首要的主观因素，可进行调控。无痛胃肠镜开始检查时需配合麻醉药物，由于患者对于有关麻醉和检查知识缺乏了解，过度担忧术后麻醉药物影响胃肠功能，因而出现烦躁、焦虑、恐惧等情绪。此类负性情绪可对交感神经产生刺激，促进肾上腺素的分泌，进而引起冠状动脉收缩，致使一过性低血压发生[5]。因而，预约检查前，护理人员应将检查需注意的事项详细讲解给患者，并将并发症的主观性因素利弊讲清楚，指导患者转移注意力，如观看视频、听舒缓类音乐等，使肾上腺素分泌减少[6]。
禁食水时间。检查前禁食水时间若大于8h，则可导致患者出现眩晕、出汗、心悸、乏力等症。检查开展前3d，给予患者的饮食少渣或无渣。为保证检查的效果，防止出现误诊，术前8h应禁食水，因患者机体较差的耐受力，加之疾病因素，加大了患者发生恶心呕吐、低血糖、眩晕等并发症的几率[7]。有关资料指出[8]，胃在进食5min后便可蠕动，进食2-3h后胃内容已排空80%，检查前一日晚7点患者进食应停止，在检查当日给予患者聚乙二醇清肠溶液，检查开始前2h禁食水，评估患者检查前有无电解质紊乱、低血糖症状，患者若有低血糖风险存在，给予补液，补液方式选择静脉通道。
气道异常和心血管系统存在病史属固有因素。心脏病史、高血压病史等均属心血管系统病史，患者若有該类疾病病史存在，则麻醉药物、情绪等因素均会对其产生影响，可能引发休克、晕厥等。气道异常包括结缔组织的增生、平滑肌的肥厚、杯状细胞的增多、炎性细胞的浸润、黏膜溃疡、管腔阻塞等，麻醉药物输注后，会诱导体液调节和神经系统协同发挥作用，改变气道口的收缩和舒张效果[9]。因而，对于存在上述症状的患者，检查开始前，护理人员应详细询问既往病史，监护其生命体征，将抢救并发症的措施做好[10]。
综上所述，气道异常、心血管系统存在病史、禁食水时间、负性心理可对胃肠镜检查产生不利影响，为并发症发生的独立危险因素。对此，护理人员应疏导其心理，改善其负性情绪，对患者综合情况予以及时的评估，确保顺利完成检查。
参考文献
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