刘杰
【摘 要】目的：评价帕瑞昔布钠与氟比洛芬酯在腹腔镜胆囊切除术超前镇痛中的效果。方法：选取我院2019年1月至2020年1月收治的100名例拟行腹腔镜下胆囊切除术的患者，采用随机数字表法均分为观察组和对照组，每组50人。观察组术前静注帕瑞昔布钠，对照组静注氟比洛芬酯，比较两组患者术后2、4、6、12、24h的疼痛情况及不良反应发生率。结果：观察组患者术后2、4、6、12、24h的疼痛情况及不良反应发生率（14%）均小于对照组（38%），P<0.05，差异有统计学意义。结论：帕瑞昔布钠在腹腔镜胆囊切除术超前镇痛中的效果优于氟比洛芬酯，患者疼痛较轻且不良反应发生率较低，值得推广应用。
【关键词】：帕瑞昔布钠;氟比洛芬酯;腹腔镜胆囊切除术;超前镇痛
【中图分类号】R543【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）11-33--02
近年来，疼痛严重影响患者术后康复，降低生活质量，一直被临床医师所关
注。腹腔镜胆囊切除术引起的切口损伤、肌肉牵拉、二氧化碳对腹膜的刺激都会造成局部炎性介质的产生而致痛，术后的疼痛问题不容忽视。本次研究欲比较帕瑞昔布钠与氟比洛芬酯在腹腔镜胆囊切除术超前镇痛中的效果，为腹腔镜胆囊切除术超前镇痛中的合理用药选择提供方向，具体如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2019年1月至2020年1月收治的100名例拟行腹腔镜下胆囊切除术的患者，采用随机数字表法均分为观察组和对照组，每组50人。观察组男33人，女17人，年龄37至58岁，平均（46.33±5.49）岁;对照组男34人，女16人，年龄36至60岁，平均（47.02±5.26）岁。两组患者在性别及年龄上的差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。本研究经所在医院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。
1.2 纳入与排除标准
1.2.1 纳入标准
（1）无腹腔镜手术史;（2）符合腹腔镜手术适应症;（3）营养状况良好可耐受腹腔镜手术;（4）无其他合并疾病。
1.2.2 排除标准
（1）有既往腹腔手术史者;（2）合并有肿瘤、冠心病等其他可能影响全身系统功能疾病者;（3）妊娠或哺乳期的女性;（4）非甾体类药物过敏史;凝血功能异常;消化系统病史和镇痛药物或酒精依赖史。
1.3 方法
两组患者进入手术室后均在静脉全身麻醉下完成手术。麻醉诱导前静脉注射帕瑞昔布钠 40mg（生理盐水液稀释至 10ml）静脉麻醉诱导如下：丙泊酚血藥浓度为芬太尼2μg/kg，6μg/ml，维库溴铵0.6mg/kg。观察组者于麻醉诱导前静脉注射帕瑞昔布钠 40mg（生理盐水液稀释至 10ml），对照组静脉注射氟比洛芬酯 100mg（生理盐水液稀释至 10ml），两组患者术后均自主选择不进行镇痛控制，对疼痛难以忍受者给予肌注哌替啶75mg。
1.4 观察指标
（1）比较两组患者术后2、4、6、12、24h的疼痛情况，具体应用视觉模拟评分（VAS）进行评价;0-3 分为轻度疼痛，4-6 分为中度疼痛，7-10 分为重度疼痛;（2）比较两组患者术后头晕、呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒等不良反应的发生率。
1.5 统计学方法
对研究选用的测量指标采用SSPS21.0系统进行统计分析。其中两组患者术后2、4、6、12、24hVAS评分等计量资料以（）表示，用t检验进行分析;两组患者术后不良反应发生率等计数资料以（n，%）表示，用X2检验进行分析，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者术后VAS评分
对照组患者术后2、4、6、12、24hVAS评分明显低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义，具体见表1。
3 讨论
围手术期超前镇痛可以有效减少术后镇痛药物的使用量，而传统的术前镇痛药物多为阿片类药物，患者术后会出现严重不良反应。非甾体类抗炎药通过抑制外周伤害性疼痛递质而发挥镇痛作用[1]，不会产生阿片类药物的副作用（抑制呼吸循环）是较为理想的麻醉前镇痛药物【2】，现已广泛应用于术前术后镇痛。传统的非甾体类抗炎药如：氟比洛芬胃肠道安全性较低，可能会增加术中失血量【3】。
综上所述，帕瑞昔布钠在腹腔镜胆囊切除术超前镇痛中的效果优于氟比洛芬酯，患者疼痛较轻且不良反应发生率较低，值得推广应用。
参考文献
Schug SA，Manopas A.Update on the role of non-opioids for postoperative pain treatment[J].Best Pract Res Clin Anaesthesiol， 2007，21：15-30.
You HJ， Lei J， Xiao Y， et al . Pre-emptive analgesia and its supraspinal mechanisms：
Enhanced descending inhibition and decreased descending facilitation by dexmedetomidine. J Physiol， 2016， 594（7）：
1875 ～ 1890.
You Hao-Jun，Lei Jing，Xiao Ying，Ye Gang，Sun Zhi-Hong，Yang Lan，Niu Nan. Pre-emptive analgesia and its supraspinal mechanisms：
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