杨云魁 陈琳
【摘 要】目的：分析研究内镜下切除术与腹腔镜下切除术对结直肠黏膜下肿瘤的治疗效果。方法：选取76例在我院接受治疗的结直肠黏膜下肿瘤患者，随机分为对照组和研究组，两组均38例。研究组采用内镜下切除术，对照组采用腹腔镜下切除术，比较两组治疗效果。结果：研究组手术时间、术中出血量和住院时间均显著短于对照组，术后并发症发生率显著低于对照组，但两组肿瘤完全切除率的差异无统计学意义。结论：内镜下切除术与腹腔镜下切除术对结直肠黏膜下肿瘤的治疗效果均较为显著，但内镜下切除术可显著降低手术时间、术中出血量和住院时间，且降低并发症发生率。
【关键词】内镜下切除术;腹腔镜下切除术;结直肠黏膜下肿瘤;效果
【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2020）11-0263-01
结直肠黏膜下肿瘤包括脂肪瘤、内分泌瘤和平滑肌瘤等，患者大多没有显性症状，只有少数患者会出现肠梗阻和便血等。结直肠黏膜下肿瘤在内镜下活检进行病理诊断较为困难，临床常采用外科手术治疗，但外科手术对患者造成的创伤较大且并发症发生率较高。随着内镜技术的快速发展，内镜下黏膜剥离术和内镜下多环黏膜切除术得到了广泛的应用。文章分析研究了内镜下切除术与腹腔镜下切除术对结直肠黏膜下肿瘤的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取76例2017年7月～2019年7月期间在我院接受治疗的结直肠黏膜下肿瘤患者，随机分为对照组和研究组，两组均38例。对照组中男性20例、女性18例，平均年龄为（53.52±4.63）岁;研究组中男性19例、女性19例，平均年龄为（54.01±4.27）岁。两组在性别、年龄方面均无显著性差异（P>0.05）。纳入标准：所有患者经超声内镜和肠镜检查均符合结直肠黏膜下肿瘤诊断标准、无淋巴结及转移。排除标准：严重心理疾病患者、严重凝血功能障碍患者、精神疾病患者。
1.2 方法
1.2.1 研究组
研究组采用内镜下切除术，根据患者病变的位置、肿瘤生长方向和大小等，采用内镜下黏膜剥离术和内镜下多环黏膜切除术。其中，内镜下多环黏膜切除术步骤为：患者行静脉全麻，利用多环黏膜套扎器将结直肠黏膜下肿瘤吸入透明帽中，等到视野变为红色时间套扎圈释放并形成假蒂，前后推动套扎器并注气，以避免将固有肌层吸入至套扎器中，退镜并仔细观察套扎病灶的效果，若效果不佳需要重复套扎。套扎完成后，在套扎圈上部1.0cm处防治圈套器，利用高频电凝电切切除病灶，切除的标本用回收袋回收进行病理学检查。最后要进镜仔细观察创面是否存在出血和穿孔等情况，若出现需要及时进行止血处理。内镜下黏膜剥离术步骤为：内镜条件下采用Dual刀将病变范围准确标记，将透明质酸注射至病变黏膜下，确定病变抬举征阳性，切开后在黏膜下进行剥离，术中出血点用热活检钳进行处理，待整个隆起病变全部剥离后密切观察创面是否出现出血和穿孔等情况，若出现需要及时进行止血处理。
1.2.2 对照组
对照组采用腹腔镜下切除术，患者行静脉全麻，根据肿瘤的位置和生长方向，分别采用腹腔镜部分肠管切除术和腹腔镜经肠肿瘤外翻切除术。
1.3 评价指标
比较分析两组患者手术相关指标、完全切除率和并发症发生率。
1.4 统计学方法
研究涉及数据资料均选用SPSS18.0系统软件分析;（ ）表示计量资料，并用t检验;用（n，%）表示计数资料，并用χ2检验;P <0.05代表差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术相关指标比较
结果表明，研究组相关指标均显著优于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者完全切除率比较
研究组完全切除37例，完全切除率为97.37%，对照组为36例（94.74%），两组比较差异无统计学意义（χ2=0.184，P>0.05）。
2.3 两组患者并发症发生率比较
研究组术后出现2例轻度出血，发生率为5.26%，对照组出现1例肠瘘、1例肠粘黏和2例出血，发生率为10.53%，研究组显著低于对照组（χ2=4.326，P<0.05）。
3 讨论
随着医学水平和技术的快速发展，传统外科手术治疗结直肠黏膜下肿瘤逐渐被内镜和腹腔镜下切除术所取代。目前。对于腔内生长的较小的黏膜下肿瘤多采用内镜切除术，而对于腔外生长的黏膜下肿瘤多采用腹腔镜下切除术[1]。因此，临床需要先明确结直肠黏膜下肿瘤的生长方向和来源层次，然后再选用合适的手术方式进行治疗，以提高手术的成功率。有研究指出，内镜下切除术具有较高的敏感性和特异性，可以准确提供结直肠黏膜下肿瘤的深度、大小、起源层次和血供情况等信息[2]。
腹腔镜下切除术相对于传统手术，具有定位肿瘤精确、创伤小、切除范围小等优点，但是需要钻孔，如果肿瘤过大还需要延长手术切口，同时腹腔镜下手术操作的空间较小，操作难度较大，精确度不高，同时术后出现肠瘘、感染和肠黏连的风险较大。内镜下切除术治疗结直肠黏膜下肿瘤已被证明是安全有效的，该手术方式可以利用負压吸引后套扎有效分离正常组织和病变组织，同时可以通过前后推动套扎器和注气，避免固有肌层被吸入，达到降低肠壁穿孔等并发症发生率的目的[3]。
综上所述，内镜下切除术与腹腔镜下切除术对结直肠黏膜下肿瘤的治疗效果均较为显著，但内镜下切除术可显著降低手术时间、术中出血量和住院时间，且降低并发症发生率。
参考文献
[1] 刘晓强，王雯，许斌斌，李达周.直肠异常隐窝病灶与结直肠肿瘤的关系探讨[J].黑龙江医学，2020，44（2）：149-151.
[2] 朱曙光，李曙晖，陈鹏，等.超声内镜指导下内镜下多环黏膜切除术与黏膜下剥离术治疗结直肠黏膜下肿瘤的临床研究[J].中国综合临床，2018，34（4）：326-329.
[3] 齐志鹏，钟芸诗，姚礼庆，等.内镜黏膜下剥离术治疗结直肠黏膜下肿瘤的疗效分析[J].中华消化内镜杂志，2017，34（10）：723-727.
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