右美托咪定联合罗哌卡因用于阴部神经阻滞的临床研究

时间:2021-06-28 16:39:25 浏览量:

邹翠芸 罗惠莲 彭燕 杜浩文

【摘要】 目的:分析右美托咪定联合罗哌卡因用于阴部神经阻滞临床效果。方法:选取2019年2月-2020年6月本院收治的210例经阴道分娩且行会阴侧切术的足月单活胎初产妇为研究对象,按照随机数字表法将其均分为A、B、C三组,各70例。A组给予利多卡因,B组给予罗哌卡因,C组给予右美托咪定联合罗哌卡因,比较三组产妇产后疼痛情况、血压、心率、皮质醇、多巴胺、去甲肾上腺素水平、不良反应及产妇满意度。结果:C组产后各时间段疼痛评分均低于A、B组(P<0.05),C组产后收缩压、舒张压均低于A、B组(P<0.05),C组产后心率均低于A、B组(P<0.05)。C组产后2、24 h多巴胺、皮质醇、去甲肾上腺素均低于A、B组(P<0.05)。C组产后不良反应发生率均低于A、B组(P<0.05),C组满意度评分均高于A、B组(P<0.05)。结论:右美托咪定联合罗哌卡因用于阴部神经阻滞可减轻产妇产后疼痛及应激反应,降低产妇不良反应,提高产妇满意度。

【关键词】 右美托咪定 神经阻滞 疼痛情况 罗哌卡因

[Abstract] Objective:
To analyze the clinical effect of Dexmedetomidine combined with Ropivacaine for pudendal nerve block. Method:
A total of 210 cases of full-term primiparas with single live fetus who underwent perineal lateral resection after vaginal delivery in our hospital from February 2019 to June 2020 were selected as the research objects, according to the random number table method, they were divided into group A, B and C, 70 cases in each group. Group A was given Lidocaine, group B was given Ropivacaine, group C was given Dexmedetomidine combined with Ropivacaine. Postpartum pain, blood pressure, heart rate, cortisol, dopamine, norepinephrine levels, adverse reactions and maternal satisfaction were compared among three groups. Result:
The postpartum pain scores of group C were lower than those of group A and B at various time periods (P<0.05), the postpartum systolic and diastolic blood pressure of group C were lower than those of group A and B (P<0.05), the postpartum heart rate of group C was lower than that of group A and B (P<0.05). Dopamine, cortisol and norepinephrine in group C at postpartum 2 and 24 h were lower than that in group A and B (P<0.05). The incidence of postpartum adverse reactions in group C was lower than those in group A and B (P<0.05), the satisfaction score in group C was higher than that in group A and B (P<0.05). Conclusion:
Dexmedetomidine combined with Ropivacaine for pudendal nerve block can reduce postpartum pain and stress response, reduce maternal adverse reactions, improve maternal satisfaction.

[Key words] Dexmedetomidine Nerve block Pain condition Ropivacaine

First-authors address:
Huizhou Second Maternal and Child Health Hospital, Huizhou 516001, China

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2021.09.021

初產妇经阴道分娩常伴有不同程度阴道软组织损伤甚至会阴撕裂从而导致产后阴部疼痛[1],严重影响产妇早期康复、生活质量及心理健康,因此亟需寻找合适神经阻滞方案以减轻初产妇顺利分娩后阴部疼痛情况促进产后康复。目前临床常用利多卡因进行阴部神经阻滞,但是由于利多卡因作用时间短暂部分产妇术后可产生严重疼痛[2]。研究表明罗哌卡因麻醉强度高于利多卡因且镇痛时间较长,右美托咪定在镇痛的同时还可减轻应激反应并抗焦虑[3],两药联合应用在股神经、臂丛神经、椎管内阻滞方面效果良好[4],但是对于初产妇阴部神经阻滞研究较少,近年来笔者在临床中发现两药联合应用于阴部神经阻滞效果良好,今为进一步探讨右美托咪定联合罗哌卡因用于阴部神经阻滞对患者疼痛及应激反应影响,遂进行本次研究,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年2月-2020年6月本院收治的210例经阴道分娩且行会阴侧切术的足月单活胎初产妇为研究对象。纳入标准:认知正常;胎儿头盆相称。排除标准:(1)既往有研究所用药物过敏史;(2)合并严重妊娠期高血压或心肺功能异常;(3)合并严重肝肾功能异常或其他影响心率、血压疾病。按照随机数字表法将患者分为A、B、C三组,每组70例。患者均自愿接受阴道分娩及会阴侧切术,产妇及家属均签署知情同意书,本研究上报并经伦理委员会批准。

1.2 方法 三组产妇均在左侧阴部神经阻滞下完成会阴侧切术,麻醉医师左手中、食指伸入阴道触及左坐骨棘及骶棘韧带后用细长针自左坐骨结节与肛门间的中点处进针,在坐骨棘尖端内侧约1 cm处穿过骶棘韧带,体会到落空感且抽吸无回血后注入局麻药混合液10 mL。A组给予1%盐酸利多卡因(生产厂家:天津金耀药业有限公司,批准文号:国药准字H12021000,规格:5 mL︰0.1 g)10 mL。B组给予0.2%罗哌卡因(生产厂家:AstraZeneca AB,注册证号:H20140763,规格:10 mL︰100 mg)10 mL。C组在B组的基础上联合1 μg/mL盐酸右美托咪定注射液[生产厂家:江苏恒瑞医药股份有限公司,批准文号:国药准字H20090248,规格:2 mL︰200 μg(按右美托咪定计)],溶于局麻药混合液共10 mL,术中以0.8 μg/(kg·h)维持泵入。

1.3 观察指标及评价标准 比较三组产妇产后疼痛情况、血压、心率、皮质醇、多巴胺、去甲肾上腺素水平、不良反应及产妇满意度。(1)采用疼痛视觉模拟量表评估产妇产后2、6、12、24 h疼痛情况,分值范围为0~10分,得分越高表示疼痛越重[5],观察并记录产后2 h血压及心率。(2)三组均于产后2、24 h分别抽取静脉血5 mL并采用化学发光法及酶联免疫吸附法测定血清多巴胺、皮质醇、去甲肾上腺素水平。(3)观察并记录产后1周内产妇低血压、心动过缓、恶心呕吐、感觉异常等不良反应并计算不良反应总发生率。不良反应发生率=不良反应发生例数/总例数×100%。(4)自制满意度调查表对疼痛控制是否及时、镇痛效果是否明显、麻醉医师态度等多方面满意度进行调查,分值范围为0~30分,得分越高表示满意度越高。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料以(x±s)表示,两组间比较采用独立样本t检验,三组间比较采用单因素方差分析;计数资料以率(%)表示,比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 A组年龄22~34岁,平均(28.16±2.45)岁;孕周38~40周,平均(38.82±0.43)周;体重55~85 kg,平均(67.17±2.32)kg;ASA分级:Ⅰ级33例,Ⅱ级37例。B组年龄23~34岁,平均(28.36±2.17)岁;孕周38~40周,平均(38.91±0.52)周;体重56~85 kg,平均(67.42±2.26)kg;ASA分级:Ⅰ级34例,Ⅱ级36例。C组年龄22~33岁,平均(28.44±2.51)岁;孕周38~40周,平均(38.88±0.53)周;体重55~84 kg,平均(67.53±2.29)kg;ASA分级:Ⅰ级32例,Ⅱ级38例。三组产妇年龄、孕周、体重、ASA分级等一般情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

2.2 三组产后疼痛情况、血压、心率比较 C组产后各时间段疼痛评分、收缩压、舒张压、心率均低于A、B组(P<0.05),B组产后各时间段疼痛评分、收缩压、舒张压、心率均低于A组(P<0.05);三组各指标比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3 三组产后应激指标比较 C组产后2、24 h多巴胺、皮质醇、去甲肾上腺素均低于A、B组(P<0.05),B组产后2、24 h多巴胺、皮质醇、去甲肾上腺素均低于A组(P<0.05);三组产后应激指标比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.4 三组不良反应发生情况及满意度比较 C组产后不良反应发生率低于A、B组(字2=20.004、7.992,P=0.000、0.005),B组产后不良反应发生率低于A组(字2=4.242,P=0.039),C组满意度评分均高于A、B组(P<0.05),B组满意度评分高于A组(P<0.05)。见表3。

3 讨论

阴部神经主要由第2~4骶神经前支组成且伴动、静脉分布于外生殖器及会阴皮肤,会阴侧切术作为产科常用手术容易导致产后阴部疼痛,有研究表明阴部神经阻滞可有效减轻初产妇产后剧烈疼痛[6],目前临床常采用利多卡因进行局部镇痛,但是利多卡因阻滞时间较短(1~1.5 h)不能有效缓解产后阴部疼痛,部分初产妇产后由于畏惧疼痛不愿意下床活动可导致便秘或尿潴留影响产后康复进程、产妇情绪及生活质量,现有研究对于阴部神经阻滞研究较少,因此临床如何优化麻醉镇痛方案减轻产后疼痛值得深入探讨。

罗哌卡因属于长效酰胺类局部麻醉药可增强局部麻醉效果[7],相比于利多卡因脂溶性更好,因此对于子宫收缩,软产道及盆底被迫扩张膨隆等引起的疼痛均有较好阻滞作用,而且由于会阴血供丰富,罗哌卡因收缩血管可延缓局部对药物吸收程度从而减少麻醉药物中毒风险[8]。右美托咪定作为高选择性肾上腺素能受体激动药可发挥较好镇静作用[9],临床起效较快且特异性较强,对于麻醉敏感性产妇效果较好,同时有研究表明右美托咪定还可抵抗交感作用从而减轻机体应激反应,临床应用可较好发挥抗焦虑作用并抑制机体内炎症介质的释放[10]。

本研究结果显示,C组产后各时间段疼痛评分均低于A、B组(P<0.05),B组产后各时间段疼痛评分均低于A组(P<0.05),C组产后收缩压、舒张压、心率均低于A、B组(P<0.05),B组产后收缩压、舒张压、心率均低于A组(P<0.05),說明右美托咪定联合罗哌卡因用于阴部神经阻滞可减轻产后疼痛,减少血压及心率波动,分析原因一方面右美托咪定属于区域阻滞佐剂可增强罗哌卡因镇痛效果[11],另一方面罗哌卡因可干扰钠离子运动从而影响疼痛传导[12],而右美托咪定可尽量减少外周神经电位波动情况从而抑制阳离子电流的激活[13],因此两者联合应用可延长罗哌卡因的作用时间[14],达到较好的镇痛效果并减轻产妇因疼痛导致的大幅度血压、心率波动。

本研究结果显示,C组产后2、24 h多巴胺、皮质醇、去甲肾上腺素均低于A、B组(P<0.05),B组产后2、24 h多巴胺、皮质醇、去甲肾上腺素均低于A组(P<0.05),说明右美托咪定联合罗哌卡因用于阴部神经阻滞可改善血清中皮质醇及儿茶酚胺类物质水平,分析原因疼痛可导致产妇体内皮质醇及儿茶酚胺类物质水平应激性升高[15],而反复的疼痛刺激可加重产妇阴部感受器敏感性形成恶性循环[16],右美托咪定与罗哌卡因联合应用可增强镇痛效果并缩短神經阻滞起效时间,同时由于右美托咪定吸收较缓慢还可加强镇静效果[17],镇痛的同时抵抗敏感化综合改善产妇体内各种应激指标水平。

本研究结果显示,C组产后不良反应发生率均低于A、B组(P<0.05),B组产后不良反应发生率低于A组(P<0.05),C组满意度评分均高于A、B组(P<0.05),B组满意度评分高于A组(P<0.05),说明右美托咪定联合罗哌卡因临床应用安全且可提高产妇满意度,分析原因,一方面右美托咪定联合罗哌卡因联合应用可减少两者药物用量,从而避免右美托咪定用量过大引起的心动过缓及低血压,同时还有助于控制心率及血压波动以免影响分娩进程;另一方面右美托咪定局部麻醉给药可避免药物直接进入循环产生不良反应[18],其次右美托咪定主要随尿液及粪便排出体外,对胃肠道、肝肾功能及中枢神经影响较小[19],因此恶心呕吐及感觉异常发生情况较少,张西龙等[20]也在研究中发现应用右美托咪定术后恶心呕吐发生情况较少。

综上所述,右美托咪定联合罗哌卡因用于阴部神经阻滞可减轻产妇产后疼痛及应激反应,降低产妇不良反应,提高产妇满意度。

参考文献

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(收稿日期:2020-01-13) (本文编辑:刘蓉艳)

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