周蕾
【关键词】高原地区;胎盘滞留;护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1002-8714（2020）10-0204-01
高原地区空气稀薄，气候恶劣，加之高蛋白、高胆固醇饮食等独特的地理、饮食、环境因素，导致产妇产后胎盘滞留的发生率相对较高。本文以于我院产科分娩的30例高原地区产后胎盘滞留产妇为研究对象，在分析产后胎盘滞留的原因上，实施针对性的护理干预对策，取得了良好的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选择2018年1月～2019年12月期间，于我院产科分娩的30例产后胎盘滞留产妇为研究对象。年龄25～34岁，平均（27.45±3.12）岁;初产妇22例，经产妇8例;胎盘滞留类型：胎盘剥离不全致胎盘滞留8例，胎盘嵌顿致胎盘滞留18例，胎盘粘连致胎盘滞留4例。
1.2方法
1.2.1临床治疗
所有产妇均予以缩宫素静脉注射，必要时开展人工剥离胎盘术。
1.2.2临床护理
1.2.2.1分析高原地区产后胎盘滞留的原因
（1）孕期保健知识缺乏。高原地区因经济、文化水平相对落后，孕妇预期保健知识缺乏，对胎盘知识了解不足，对引起胎盘滞留的各种主客观风险因素掌握不够，导致自我健康管理水平低下，成为诱發胎盘滞留的重要原因。（2）不良饮食习惯。高原地区人群喜食肉食，高蛋白、高脂肪、高胆固醇类食物摄入量较多，而食用过多的富含饱满脂肪酸的食物后，脂肪容易于血管壁上沉积，造成血液粘稠度增加，进而导致宫缩不协调、子宫收缩乏力，最终导致胎盘滞留。（3）恶劣环境及天气。根据气温垂直递减的规律，高原地区温度比东部平原地区要低得多，且空气稀薄，孕妇长期处于寒冷干燥及低氧的环境下，机体新陈代谢减慢，交感神经系统兴奋性增高，体内儿苯酚胺分泌增多，造成血管收缩，心脏工作负荷增大，耗氧量增多;同时可导致冠状动脉痉挛，血液浓缩，均是诱发子宫不协调收缩和收缩乏力的重要原因，进而诱发胎盘滞留。（4）未及时到正规医疗机构分娩。高原地区产妇受封建思想的影响，自我保护意识薄弱，分娩时未及时到正规医疗机构分娩，导致未接受正规的产前检查和护理，不能及时识别胎盘滞留高危人群，是诱发产妇胎盘滞留的又一重要原因。（5）不良心理。高原地区产妇文化程度低，因母亲角色适应能力差、母乳喂养知识缺乏和技巧不足、自我效能感低等因素的影响，导致其在孕期或分娩过程中易产生低落、抑郁、焦虑及紧张、恐惧等不良心理，进而出现子宫不协调收缩和收缩乏力，造成胎盘滞留。
1.2.2护理对策
（1）完善产妇认知，提高自我健康管理水平。全面分析与产妇胎盘滞留相关的认知因素，包括认知水平、家庭状况、生活方式、社会，家庭支持、健康管理水平等，在此基础上向产妇介绍胎盘滞留相关病生理知识、风险因素及管理等，帮助患者建立完善的认知体系。并以产妇自己关注的问题为导向，指导产妇掌握促进胎盘排出管理方法，提高自我健康管理水平和自我效能感。进而在I临床护理中增强信心和治疗依从性，促进胎盘排出。（2）提高心理效能。认真倾听产妇的主诉，观察其心理诉求，向其讲解分娩前后正常的生理、心理变化过程，加强其母亲角色认同，并指导产妇掌握新生儿喂养、照顾技巧，促进其逐渐从心理上接受自身角色转变让产妇的心理状态向母亲角色过渡，提高其心理效能，减轻孕妇的抑郁、紧张、恐惧情绪，缓解心理压力，以促进胎盘的排出。（3）健康饮食。在饮食上尽量控制高蛋白、高脂肪、高胆固醇类食物的摄入量，增加食用新鲜蔬菜、水果、海藻类等富含维生素的食物。（4）子宫按摩。于产妇小腹上，呈顺时针方向轻轻按摩，通过按摩对穴位的刺激可促进宫缩，不仅可促进产妇子宫内淤血的排出，同时有利于胎盘的排出。同时，如果条件允许，可以请产后康复医生对产妇骶尾部进行按摩，也可以促进盆腔肌肉的收缩，从而带动子宫韧带的运动达到促进胎盘排出的目的。（5）加强保暖护理，指导合理运动。于产妇住院时间，加强保暖护理，促进机体正常的新陈代谢;并指导产妇合理的运动方法，以促进血液循环，增加肌肉的韧性与弹力，并充分休息，保存体力，增加子宫的收缩力，以促进胎盘排出。（6）勤喂母乳。《中国儿童发展纲要2011-2020》中把0～6个月纯母乳喂养率达到50%以上作为儿童与健康的主要目标之一，临床上母乳喂养不仅有利于胎儿健康，且母乳喂养可帮助产妇子宫收缩，促时胎盘排出。因此，临床护理中，加强产妇母乳喂养指导，促进产妇勤喂母乳，以利于排出胎盘。
2结果
本组30例产妇经临床治疗及有效护理干预后，胎盘均顺利排出，无死亡病例。住院时间12-18d，平均15d。
3讨论
胎盘滞留是指胎儿娩出后，整个胎盘或部分胎盘于子宫内滞留的产科常见急症，是导致产妇产后出血、感染等并发症，甚至危及生命的重要危险因素。高原地区特殊的地理环境因素、饮食习惯及文化水平差异等因素均是诱发产妇产后胎盘滞留的重要原因，临床护理中通过完善产妇认知，提高产妇心理效能，促进健康饮食及辅以针对性的护理干预，对促进胎盘排出具有重要的作用。
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