侯叔霞
生活中，饱受便秘困扰的人不在少数。我国成人慢性便秘的患病率为4%～6%，并随年龄增长而升高，60岁以上人群高达22%。很多人患有便秘却不以为意，认为只是一种小毛病，但实际上慢性便秘的危害有很多，它不仅会使人们的身心健康受到巨大危害，甚至会为以后埋下健康隐患的种子。
长期便秘，危害多多
常言道：
十个便秘九个疯，还有一个在腾空。不便秘的朋友可能会认为这句话太夸张，但其实这句话正道出了便秘患者的痛苦。前段时间，哈尔滨的一位81岁老大爷，就因为便秘做出了不理智的事情。据媒体报道，事发当天清晨，该老人起床后准备如厕，但因严重便秘导致排便不顺，于是一怒之下冲向客厅拿起水果刀捅向自己腹部，所幸及时送医救治，未伤到大血管和脏器，经过手术后方无大碍。
不止排便痛苦，便秘还会给人体带来许多危害，如：
直肠脱垂和肛周疾病 便秘患者排便时间延长可导致不同程度的直肠脱垂和肛周疾病，如痔疮、肛裂等，以及出现便血、肛门疼痛、肛周炎等。
胃肠功能紊乱 当粪便长时间停留在肠道内而不得排出时，大便中的有毒物质可被机体吸收而引起胃肠神经功能紊乱，导致食欲不振、腹胀、嗳气、口臭、肛门排气多等。
直肠癌 瑞典医学专家研究发现，患有习惯性便秘的人，尤其中老年习惯性便秘患者，最容易罹患直肠癌。由于胃肠蠕动减慢，干燥的粪便在肠道内较长时间滞留，加重了粪便内致癌物对肠道黏膜的刺激，这是引发直肠癌的主要诱因。
粪便嵌塞 这是慢性便秘最常见的并发症，会引起肠梗阻，是老年人住院和死亡风险增加的重要原因，患者可出现厌食、呕吐、腹胀、腹痛。粪便变成光滑而坚硬的钙化物时称为粪石，粪石可压迫肠黏膜造成溃疡，可能导致肠壁局部缺血坏死甚至肠穿孔。
憩室病 發达国家60岁以上老年人约30%～60%会发生左半结肠憩室病，病因学研究将其归因于低纤维膳食导致排便费力、肠腔内压增高，而老年人结肠肌层变薄、张力降低等是该病发生的基础。尤其是口小底大的憩室，可发生粪块滞留并发感染，称为憩室炎，会导致腹痛、发热，甚至出血、穿孔。憩室被坚硬的粪块摩擦还可发生出血。
乙状结肠扭转 体质较弱的老年人发生乙状结肠扭转的主要原因是便秘，乙状结肠扭转又是肠梗阻的常见原因。罹患帕金森病、神经源性结肠病变和低钾血症的老年便秘患者更易发生此类问题。
尿潴留/下泌尿道症状 直肠乙状结肠内的粪便对膀胱颈的压迫可造成尿潴留。对于合并尿潴留的便秘患者，治疗便秘后下泌尿道症状可明显减轻，尿道感染发生率降低。
腹疝 排便时用力过大，腹内压突然增高，腹内脏器如小肠等经腹壁薄弱处（如脐部、腹部手术疤痕部位、腹股沟等）向身体表面突出，可加重疝气，甚至可导致腹疝嵌顿。
心脑血管疾病 便秘患者通常会用力排便，容易引起腹压剧增，随之血压升高、心率加快，心肌耗氧量增加，从而诱发心绞痛、心肌梗死;血压增加、血流速度加快，容易将附着在血管壁上的粥样斑块冲进血流，堵塞血管，引发脑梗塞、心肌梗死，甚至猝死;血压突然升高，很容易诱发脑血管破裂，发生脑出血;用力排便时常会用力屏气，易挤压内脏，引起心脏破裂等。
有损容貌 长期便秘，肠道内有害物质再吸收入血，可引起引起皮肤粗糙、无光泽、痤疮、色素沉着、颜面色斑等多种有碍美容的病症。
心理疾病 便秘患者常表现为腹胀、屁多、排便困难、排便不尽，严重者需借助手法、灌肠辅助排便。长此以往，不仅要承受身体上的痛苦，更会导致紧张、焦虑情绪，影响生活，这点甚至比便秘本身的危害更大。
此外，目前有研究发现，便秘患者还易患乳腺癌、老年性痴呆症等。总之，便秘很痛苦， 长期便秘更是危害多多。不过，便秘大多数是功能性的，通过改变饮食和生活方式， 很多便秘症状就能够改善，但如果仍排便困难，应去医院检查，做结肠镜、结肠气钡双重造影、排便试验等以排除肠道器质性病变。[ 编者注：功能性便秘是指由于饮食因素、情绪抑郁、生活规律改变、不良排便习惯等引起的无器质性病变的便秘。临床上以大便干结、排便困难、排便频次减少（<3次/周）、便量减少，或排便有堵塞不尽感为主要表现，有时可伴有腹胀、腹部不适等。本病治疗主要是建立良好的生活习惯为主，必要时可以辅以药物治疗。]
分清类型，针对用药
长期便秘对身心会造成很大影响，患者常常要用通便药物来辅助排便。那么，如何来选择通便药物？首先要安全、有效，不会产生药物依赖，对肠道没有损伤。其次，要根据患者症状分清便秘类型，再选择通便药物，以提高通便效果。
慢传输型便秘
慢传输型便秘是由于肠道本身蠕动能力减弱而引起的便秘。患者常表现为便意少、无便意、便次少。首选促进肠道蠕动的药物：普芦卡必利、莫沙必利、伊托必利。
普芦卡必利：说明书注明适用于成年女性，已证实对成年男性同样有效，副作用不大，对全胃肠道都有促进蠕动的作用，主要针对大肠，对便意少、无便意的便秘患者效果不错。
莫沙必利、伊托必利：两者也是胃肠道动力药，但主要作用部位在胃和小肠，对大肠作用弱，用于通便效果较差。
其次选渗透性缓泻剂（如乳果糖、聚乙二醇），该类药物可以吸收肠道内的水分，增加大便含水量、软度、体积，刺激结肠蠕动，同时也能增强对直肠黏膜的刺激。服药时必须多喝水，尤其是聚乙二醇每次必须达到300～500ml水，否则影响通便效果。
症状轻微者，也可选用容积性缓泻剂（如糠、果胶、小麦麸等），其目的是补充膳食纤维，以增加大便体积、促进大肠蠕动，也要多喝水。
出口梗阻型便秘
主要是因肛门括约肌痉挛，导致肛门不能像正常情况下那样在排便时松弛，而长期的肌肉痉挛有可能使肛门附近肌肉增厚，加重出口的梗阻。患者便意频繁，但排便费力难解、排不尽。可选用容积性或渗透性缓泻剂，使粪便变软，有时需要结合使用肛门制剂（如开塞露）或者灌肠治疗。
如大便软化后仍旧难以排出、排便不尽，可以利用“生物反馈疗法”治疗。这是一种纠正不协调排便行为的训练法，主要用于治疗肛门括约肌失协调和盆底肌、肛门外括约肌排便时矛盾性收缩导致的功能性便秘，对出口梗阻型便秘有一定疗效。
粪便嵌塞
粪便内水分过多被吸收，粪便干结，尤其是长时间不排便，使干硬的粪便排出异常困难，可发生粪便嵌塞。患者便意频繁，有肛门阻塞感或肛门直肠梗阻，排便困难，大便干硬呈块状、颗粒状。
推荐使用开塞露或者清洁灌肠，短期内可联合使用刺激性缓泻剂（比沙可啶、中成药类通便药）以解除粪便嵌塞。但只能短时间使用，长期使用这类药物会损伤肠道，发生肠道黑变病（这是结肠癌的癌前病变），还会发生药物依赖，诱发更加顽固性的便秘。
总之，便秘患者首先需要进行相应检查以排除器质性病变，再根据症状来确定便秘类型，以选择相应的药物进行通便治疗。
特殊人群，特殊对待
首先是老人。老年人通常慢性病缠身，出现便秘以器质性便秘为多，首先应治疗诱发便秘的原发病，如由药物引发的便秘需予以调整用药。对老年人功能性便秘，首先要改变饮食和生活方式，养成每天定时排便习惯，补足水分及膳食纤维，适度运动，并可以辅助腹部按摩、提肛运动等措施。经调整生活方式仍然无法改善的患者，可使用通便药物治疗，首选容积性泻药和渗透性泻药。
容积性泻药：
如欧车前和小麦纤维素（麦麸）。服用这类药物时需多喝水，1～3天缓慢起效，副作用小，安全性高。但大剂量服用可致腹胀、腹鸣、肛门排气增多。其特别适用于因进食量少、进食粗纤维不足的老年人引起的便秘。
渗透性泻药：常用的渗透性泻药有聚乙二醇和乳果糖，药物不吸收，在肠内形成高渗状态，吸收水分，刺激肠道蠕动，不良反应较少。其导泻强度与服药量成正比。需提醒的是，乳果糖含有可吸收的糖，糖尿病、半乳糖血症患者禁用。
此外，严重便秘的老年患者，可在医生指导下间断适量服用刺激性泻药，如比沙可啶。
其次是孕妇。便秘是孕妇的常见病和多发病，妊娠期便秘，患者轻者腹胀、腹痛，严重者粪块阻塞肠道，导致肠梗阻，并发早产，危及母婴生命。乱用泻药， 又对胎儿不利，会引起流产、早产等。那么孕妇便秘该怎么办呢？
妊娠期便秘，首先调整生活方式，对大多数人会有效。如仍然无效， 可适当使用泻药，但千万不能乱用泻药，否则会引起流产、早产等。推荐使用以下药物：
麦麸 即麦皮，小麦加工面粉副产品，麦黄色，片状或粉状，含有大量的纤维素和B族维生素。麦麸口服后，其纤维素不被肠壁吸收，能在肠腔内吸收水分而膨胀，增加大便量，刺激肠蠕动，有利于排便。
乳果糖 它在小肠内不被消化吸收，但能吸收体液入肠腔，软化大便，进入结肠后能被细菌代谢成乳酸等，酸化肠道，刺激肠道蠕动，从而起到缓泻作用。无毒性、无依赖性。
聚乙二醇或聚乙二醇电解质散剂 在肠内吸收水分后膨胀形成胶体，使肠内容物变软，体积变大，促进排便。其为纯物理作用，不吸收、不代谢、安全、无刺激。
以上药物安全性好，被国内外指南广泛推荐可用于孕期便秘。但剂量有个体差异，宜从小剂量开始，逐步加量，达到通便效果，避免出现剧烈腹泻，以防流产和早产。
需提醒的是，孕妇禁止使用刺激性泻药，如大黄、番泻叶、芦荟、蓖麻油、比沙可啶、酚酞等。这类药物作用于肠神经系统，可增强肠道动力和刺激肠道分泌，通便效果好，但长期服用会引起药物依赖、结肠黑变病，甚至诱发肠息肉，可引起肠痉挛，诱发流产、早产。此外，也不建议使用开塞露，它可能会引起局部组织的强烈收缩，造成局部短暂缺血，尤其是在怀孕初期，有可能会引起先兆流产。
预防便秘，简单3招
便秘患者首先需要改变生活习惯和饮食方式，这是治疗便秘最基本、也是最有效的方法。健康人群预防便秘，当然也是从建立良好的生活习惯开始。
建立定时排便习惯
人类经过进化，遗留了两个排便“黄金时间”：一个是早上起床的“起立反射”，另一个是吃完早饭后的“胃-大肠反射”。
早上起床：
早上一觉起来，由躺变坐再到站，大脑会给大肠发出信息，促使肠道蠕动，肠道便会产生一种巨大的蠕动波，帮助把大便推出来。此时，你无需太用力，大便就能顺利排出。建议每天早晨起床后到厕所蹲5分钟，即使排不出也要坚持下去。
早餐后半小时：早餐是一天中的最早一餐，进食后，胃会通知大肠赶快运动，造就另一个排便“天时”。
有便意莫憋
有时候因时间、地点不适宜，有便意时需要忍着，但时间一长会使大便失水变干，加重便秘。大肠每天会有三四次蠕动，把废物从结肠推送到直肠。当粪便来到直肠，直肠扩张，会产生便意。如果常忍着便意不排，大便只好再退回到直肠或乙状结肠，会扰乱排便习惯。
大肠总长度约1.5米，负责吸收钠和水。如果粪便在大肠停留太久不排出，水分会被吸收越来越干燥，大便变成颗粒状就更难排出了。
改变饮食习惯
多食有渣食物：凡有便秘倾向者，应有意识地多吃些含渣多的食物，如各种蔬菜、水果、粗粮。这类食品含有丰富的粗纤维，是形成粪便和促进排便的重要因素，能增加粪团中的水分，让粪团体积扩大，刺激肠道蠕动，使排便通畅。
多喝水：喝足够多的水，膳食纤维才能吸收水分膨胀，发挥润肠的作用;不然纤维素“阻肠”，会让便秘更严重。但不宜多饮浓茶。
少吃燥熱食物：如辣椒、咖啡、烧烤、煎炸等，吃太多容易使大便中的水分不足，引起便秘。
适当增加多脂食物：如牛奶、花生、芝麻、核桃、松仁等，脂肪可使大便柔滑，同时脂肪酸能刺激肠道而使肠运动加快。如果在高纤维的食物中适量摄入脂肪，更能改善排便情况。
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