何慧芬 徐晓晓 张敏鸽
[摘要] 目的 探讨电子计算机断层扫描（CT）联合磁共振成像（MRI）对肺腺癌临床疗效的评估价值。
方法 选取2019年3—8月我院病理学诊断确诊的肺腺癌患者80例，均进行放、化疗。治疗前后进行CT、MRI检查，根据治疗效果分为缓解组、未缓解组，比较两组CT检查密度及MRI检查参数值，比较各种检查方式诊断效能。结果 治疗后，与未缓解组比较，缓解组患者0、25、60 s时CT检查密度、MSI值较低，ADC、NEI值水平较高（P<0.05）。与CT检查、MRI检查相比，CT、MRI联合检查阳性预测率、阴性预测率、灵敏度、特异度、准确度较高（P<0.05）。
结论 使用CT联合MRI对肺腺癌患者临床疗效进行评价，阳性预测率、阴性预测率较高，诊断效能较为理想，具有一定的临床应用价值。
[关键词] 肺腺癌;电子计算机断层扫描;磁共振成像;化疗;放疗
[中图分类号] R734.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）34-0116-04
[Abstract] Objective To explore the value of computed tomography（CT） combined with magnetic resonance imaging （MRI） in evaluating the clinical efficacy of lung adenocarcinoma. Methods A total of 80 patients with lung adenocarcinoma diagnosed by pathology in our hospital from March to August 2019 were treated with radiotherapy and chemotherapy. Patients were examined by CT and MRI before and after treatment. According to the treatment effect， patients were divided into two groups：
the remission group and non-remission group. CT density and the parameters of MRI were compared between the two groups. The diagnostic efficiency of the two examination methods was compared. Results After treatment， the CT density and MSI value at 0， 25 and 60 s were lower， while the levels of ADC and NEI were higher in the remission group than those in the non-remission group （P<0.05）. Compared with CT and MRI alone， the combination of CT and MRI had higher positive predictive rate， negative predictive rate， sensitivity， specificity and accuracy （P<0.05）. Conclusion In the evaluation of clinical efficacy of patients with lung adenocarcinoma， the combination of CT and MRI has higher positive predictive rate and negative predictive rate， and good diagnostic efficiency， which has a certain clinical application value.
[Key words] Lung adenocarcinoma; Computed tomography; Magnetic resonance imaging; Chemotherapy; Radiotherapy
臨床医学将发生于机体肺组织的恶性肿瘤统称为肺腺癌[1-2]。据世界卫生组织调查数据显示，肺腺癌发病率、病死率均高居十大恶性肿瘤前两位，并且肺腺癌发病具有明显的性别差异，男性患者肺腺癌发病率、病死率明显高于女性[3]。影像学诊断为临床最为常用的诊断肺腺癌的手段，包括电子计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）等[4-5]，但是目前将CT联合MRI检查应用于肺腺癌患者治疗后疗效评估中的研究还相对较少。本研究中使用CT联合MRI对肺腺癌患者治疗后进行检查，旨在探讨二者联合对肺腺癌患者治疗后临床疗效的评估价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年3—8月我院收治的肺腺癌患者80例，所有患者均经我院病理学诊断确诊为肺腺癌，均进行放、化疗。80例肺腺癌患者包括男52例，女28例，年龄62～73岁，平均（67.5±4.4）岁，病程1～3个月，平均（2.1±0.8）个月。另选取2019年6月至2020年6月于我院体检的健康志愿者50名进行对照。本研究所有研究对象均知情同意，并获我院医学伦理委员会批准。
纳入标准：①符合中华医学会对肺腺癌的诊断标准者[6];②经我院病理学诊断确诊为肺腺癌者;③入院前未接受过相关治疗，无化疗禁忌证者。
排除标准：①病历资料不全者;②治疗前病情恶化、预后变差者;③具有CT、MRI检查禁忌证者;④接受过相关治疗者;⑤心脑血管疾病者;⑥沟通障碍者。
1.2 方法
1.2.1 放化疗治疗 化疗：静脉注射顺铂（江苏豪森药业股份有限公司，国药准字H20010743，规格：20 mL：20 mg）75 mg/m2;培美曲塞（山西振东泰盛制药有限公司，国药准字H20080249，规格：0.5 g）500 mg/m2。化疗治疗每3周重复1次，至少连续治疗2个周期。放疗：治疗开始第2天进行放射治疗：2 Gy/次，5次/周，连续治疗3周之后间隔1周，之后继续进行放射治療，总治疗剂量为60 Gy。
1.2.2 检测方法 治疗前以及治疗结束1个月后对患者进行CT、MRI检查，并于半年内每月对患者随访一次，以CT+MRI+随访结果为诊断金标准。CT检查：肺腺癌患者使用联影40排CT进行CT扫描，参数：电压：120 kV，120 mAs;矩阵：242×242;间距、层厚：5.0 mm，螺距0.9∶1，转速0.8 s/r。患者仰卧屏息，平扫患者胸廓至膈平面已确定病灶位置，以病灶直径最大层面为增强扫描中心层，1.5 mL/kg 320 mgI/mL安射力为比较剂，3 mL/s注射，间隔25 s、60 s时分别进行增强扫描。MRI检查：使用1.5T磁共振扫描仪对患者进行MRI检查，检查前6 h患者禁食禁饮。参数：轴位扫描，TE：1.2 ms，TR：2.6 ms，反转角：15°，时间：5 ms，矩阵：125×256;层间隔：7.8 mm;层厚6.0 mm;视野：35 cm。以钆钡为造影剂，剂量为0.2 mmol/kg。
1.2.3 阳性预测率、阴性预测率 对各种检查方式阳性预测率、阴性预测率进行统计比较，阳性预测值=真阳性例数/（真阳性例数+假阳性例数）×100%。阴性预测值=真阴性例数/（假阴性例数+真阴性例数）×100%。
1.2.4 诊断效能 分别对各检查方式诊断灵敏度、特异度和准确度进行统计。灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%。特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%。准确度=（真阳性例数+真阴性例数）/总例数×100%。
1.2.5 疗效评价标准 将两组治疗效果分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）、进展（PD）。CR：癌组织消失;PR：癌组织直径减小30%;SD：癌组织出现缩减但未达到PR标准，或有增加但不明显;PD：癌组织增长25%或者出现新病灶。治疗结果符合CR、PR标准的患者为本研究缓解组，共51例，治疗结果符合SD、PD标准的患者为本研究未缓解组，共29例。
1.3 统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。采用SAS 9.4软件对检查灵敏度、特异度和准确度进行计算分析。
2 结果
2.1 肺腺癌患者CT、MRI影像图
治疗前CT图像显示，右肺门后下方可见结节状肿块，边缘不光整，余双侧肺组织内未发现病灶，纵膈内无肿大淋巴肿现象。治疗后CT图像显示，右肺门后下方结节状肿块病灶组织体积减小，边缘较为模糊，肺组织容积缩小，纵膈内未见明显肿大淋巴肿。见图1。
T1WI增强扫描的冠状物及轴位，左肺门肿块不均匀明显强化，侵犯左肺上动脉。见图2。
2.2 两组患者治疗前后CT检查密度比较
两组治疗前0、25、60 s时CT检查密度比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，与未缓解组比较，缓解组0、25、60 s时CT检查密度较低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3 两组患者治疗前后ADC、MSI、NEI比较
治疗前，与未缓解组比较，缓解组患者ADC、MSI、NEI值较低，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，与未缓解组比较，缓解组患者ADC、NEI值水平较高，MSI、NEI值水平较低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.4 三种检查方式诊断效能比较
与CT检查、MRI检查相比，CT、MRI联合检查阳性预测率、阴性预测率、灵敏度、特异度、准确度均较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
肺腺癌是临床最为常见的呼吸系统恶性肿瘤，具有高发病率、高死亡的特点[7-8]。肺腺癌患者主要临床表现为胸闷、胸痛、咳血、呼吸困难等，严重威胁患者身体健康甚至生命安全[9-10]。近年来我国肺腺癌发病率一直居高不下，每年新增肺腺癌病例数呈现不断上升趋势，引起广大专家学者的关注[11-13]。
放疗、化疗是临床常用的治疗肺腺癌的手段，使用放疗、化疗等手段对肺腺癌患者进行治疗，对患者的预后改善具有重要意义[14-15]。但有学者表示，肺腺癌发病初期并无特异性症状，确诊时病情已发展至晚期，临床治疗难度较大，因此临床治疗过程中应根据患者治疗进行情况对治疗方案进行适当调整，从而达到较为理想的治疗效果[16-18]。因此，如何对肺腺癌患者接受治疗后临床疗效进行精准评估成为许多专家学者的主要研究方向。
本研究显示，治疗效果较为理想的肺腺癌患者CT检查密度较低，且60 s时CT检查密度较高。电子计算机断层扫描（CT）技术是临床常用的诊断手段，常用于恶性肿瘤诊断及临床疗效评估。CT检测技术具有操作简单、诊断快捷的优点，将其应用于恶性肿瘤的诊断，能够通过多次薄层扫描对癌组织位置、形态、大小、供血血管进行检查，并对患者治疗后癌组织残留、复发情况进行诊断评估[19-21]。本研究说明，使用放化疗的治疗手段对肺腺癌患者进行治疗，患者癌组织血供受到抑制，因此在应用CT进行检查诊断时出现CT检查密度下降的情况，而在CT检查过程中，60 s时为强化高峰值，因此相比其他时间点，60 s时CT检查密度相对较高。
本研究发现，治疗效果较为理想的肺腺癌患者MRI检查ADC参数值水平较高，MSI、NEI参数值水平较低。与其他影像学手段比较，应用磁共振成像（MRI）技术诊断具有比较度、分辨率的特点，将MRI技术应用于对恶性肿瘤的筛查诊断，能够清晰的观察癌组织与癌旁组织的结构关系[22]。本研究结果说明，不同治疗效果肺腺癌患者MRI检查参数不一，出现这一研究结果的原因可能与肺腺癌患者癌组织临床治疗敏感性导致的临床疗效不一具有相关性。
本研究还对CT、MRI检查诊断效能进行研究，结果显示，CT联合MRI对肺腺癌患者进行诊断、疗效评估，阳性预测率、阴性预测率以及诊断灵敏度、特異度和准确度较高，说明二者联合应用对肺腺癌进行诊断、临床疗效评估，诊断效能较高，具有较高的临床应用价值。
综上所述，使用CT联合MRI对肺腺癌患者临床疗效进行评价，阳性预测率、阴性预测率较高，诊断效能较为理想，具有一定的临床应用价值，为肺腺癌的诊断、临床疗效评估提供一定的参考依据。
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（收稿日期：2021-06-07）
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