肖寿梅
【摘要】肱骨髁上骨折是小儿常见的骨折类型之一。由于肱骨髁上骨折患儿的年龄较小，故临床上主要是使用手法整复结合小夹板外固定疗法对其进行治疗。但是，在对肱骨髁上骨折患儿进行手法整复结合小夹板外固定治疗的同时，需对其进行全面的综合护理，否则极易导致其发生肘内翻畸形或缺血性肌挛缩等并发症。本研究探讨了对肱骨髁上骨折患儿进行手法整复结合小夹板外固定治疗和综合护理的方法，以便为临床护理工作提供参考。
【关键词】手法整复;小夹板外固定;肱骨髁上骨折患儿;护理方法
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】2096-7225（2020）06-0068-02
小儿肱骨髁上骨折是发生在肱骨远端内外髁上方的骨折。肱骨髁上骨折患儿多有外伤史。根据各大医院提供的临床数据发现，近年来小儿肱骨髁上骨折的发病率呈明显上升的趋势[1]。在发生肱骨髁上骨折后，患儿的患肢会出现明显肿胀、剧烈疼痛、肘关节局部无法活动等症严重地影响其日常活动。目前，临床上主要使用手法整复结合小夹板状[2]，外固定疗法对肱骨髁上骨折患儿进行治疗。有研究表明，对使用手法整复结合小夹板外固定进行治疗的肱骨髁上骨折患儿进行综合护理，可明显降低其肘内翻畸形、缺血性肌挛缩等并发症的发生率，促进其康复。为此，笔者对肱骨髁上骨折患儿使用手法整复结合小夹板外固定进行治疗及综合护理的方法进行分析与研究，以便为临床上治护小儿肱骨髁上骨折提供参考。现将研究结果报告如下：
1进行手法整复结合小夹板外固定治疗的方法
对有骨折移位情况的患儿必须进行完善的复位，以纠正其畸形的情况。对患肢局部情况较好的患儿，应立即对其骨折处进行复位。对患肢局部情况较差的患儿进行复位的方法为：对其进行局部麻醉，让其取仰卧位或坐位，操作者将双手相扣采用对挤法纠正其骨折侧方移位的情况，再纠正其骨折前后移位的情况[3]。对伸直型肱骨髁上骨折患儿进行复位的方法为：操作者用双手的拇指对其骨折的远端进行向前按压，用剩余的手指将其骨折的近端向后扳提，在进行牵引的基础上，将其肘部慢慢屈至70度左右，即可完成复位。对屈曲型肱骨髁上骨折患儿进行整复的手法与伸直型肱骨髁上骨折患儿的复位手法相反，即操作者用双手的两拇指对其骨折的远端向后按压，用剩余的手指将其骨折的近端向前扳折，操作者在进行用力整复时，由助手将患儿的患肘慢慢拉直至180度，即可完成复位[4]。对未出现移位的肱骨干骨折患儿和伴有神经损伤但无移位的骨折患儿，仅需要使用小夹板进行固定即可。对有骨折移位情况严重的患儿，需考虑其神经是否嵌入到骨折的断端，在确诊后再对其进行相应的处理。
2进行综合护理的方法
对行手法整复结合小夹板固定治疗的肱骨髁上骨折患儿进行综合护理的内容有：进行心理护理、基础护理、饮食护理、用药护理、体位护理和并发症护理等。具体的护理方法如下：
2.1进行心理护理的方法
①由于患儿的年龄较小，对事物认知的程度较低，加上骨折所产生的疼痛难以忍受，其会出现啼哭、挣扎等现象，使其无法顺利接受治疗[5]。因此，护理人员应与患儿家长一起对患儿进行安抚，使其停止啼哭，并使用通俗易懂的语言引导患儿积极配合治疗。②在进行小夹板固定治疗时，患儿的患肢处于强迫体位，其会因不适感而出现乱动的情况，从而影响其固定的效果。因此，在进行小夹板固定时，护理人员可播放患儿喜欢的音乐或动画片，以转移其注意力。③在患儿发生骨折后，患儿家长极易出现焦躁、紧张等不良情绪。因此，护理人员应对患儿家长进行安抚，使其冷静地面对患儿，并协助医护人员对患儿进行治疗。另外，护理人员还要对患儿家长进行健康宣教，告知其进行治疗时需要注意的相关事项等，以使其积极配合医护人员对患儿进行治疗[6]。④赖春秀等人[7]将中医情志护理应用在对进行手法整复结合小夹板外固定治疗的肱骨髁上骨折患儿的护理工作中，从患儿接受手术的过程及术后肘关节功能恢复的情况来看，进行中医情志护理可明显提高患儿的护理效果，帮助其顺利完成手术，促进其肘关节功能的恢复，与未进行中医情志护理组的患儿进行护理的效果相比差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2进行基础护理的方法
①为患儿提供良好的休养环境，保持病房内温度和湿度的适宜。②在患儿入睡时，需要保持室内的安静。在患儿清醒时，可对其进行适当的安抚。③嘱咐家长为患儿保持个人卫生。
2.3进行饮食护理的方法
受术后疼痛的影响，患儿的食欲明显减退，会使其发生营养不良的情况，从而延长其康复的时间[8]。因此，护理人员应叮嘱家长鼓励患儿多进食，并根据患儿的口味，让其多食用高营养、清淡的食物。对厌食的患儿，护理人员要与家长一起想办法引导患儿进食，如采取奖励法鼓励患儿多吃。教会家长准备高热量、高维生素和高蛋白食物的方法，并让患儿少食多餐。对不愿意进食的患儿，可通过营造温馨舒适的就餐环境及让患儿家长与患儿一起进食等方法来促进患儿进食。
2.4进行用药护理的方法
由于患儿的年龄较小，对吃药打针的配合度不高。因此，护理人员在为患儿打针时，应尽量抓住时机进行穿刺，以提高一次性穿刺的成功率。在对患儿进行静脉注射时，嘱咐其家长细心照看，并適当调整输液的速度，以免其出现输液不良反应。在换药时，要注意观察患儿患肢血液循环的状态，同时观察其患肢是否出现肿胀等情况，并根据其患肢恢复的情况及时调整夹板的松紧度[9]。密切观察患儿用药的情况，一旦其出现异常情况，需立即为其调整用药方案。
2.5进行体位护理的方法
完成手术治疗后，护理人员需让患儿保持正确的体位，尤其是其患肢的体位。护理人员还需帮助患儿做肩关节及腕关节的活动。教会患儿家长正确摆放患儿体位的方法，并向其强调正确摆放体位的重要性。
2.6进行并发症护理的方法
肱骨髁上骨折患儿最常见的并发症为缺血性肌挛缩及肘内翻畸形。对发生缺血性肌挛缩的患儿，应先为其松解固定物及敷料，再使用温盐水对其动脉进行温敷，以改善其患肢的血运状态。对发生肘内翻畸形的患儿，应由临床医生使用轻揉的手法对其患肢畸形进行矫正。龚利萍[10]在2011年～2013年期间对该院门诊收治的50例行手法整复结合小夹板外固定治疗的肱骨髁上骨折患儿实施并发症护理，其骨折均在4～6周内痊愈，且未发生缺血性肌挛缩及肘内翻畸形等并发症。1年后，对这50例患儿进行随访的结果显示，有39例患儿的肘关节功能恢复正常，有9例患儿肘关节的活动范围基本正常，仅有2例患儿肘关节的功能恢复得较差。这说明，对行手法整复结合小夹板外固定治疗的肱骨髁上骨折患儿实施并发症护理的效果好。
3小结
尹红霞[11]等人将进行手法整复结合小夹板外固定治疗的175例肱骨髁上骨折患儿随机分为常规组和综合组，其中常规组有90例患儿，综合组有85例患儿。对常规组患儿进行常规护理，对综合组患儿进行综合护理。进行护理的结果显示，综合组患儿的疼痛评分更低，其并发症的发生较低，且患儿家长对护理工作的满意度较高，与常规组患儿相比差异具有统计学意义（P<0.05）。通过上述实验报告可以看出，对肱骨髁上骨折患儿在使用手法复位结合小夹板外固定疗法进行治疗的同时，对其实施综合护理，可明显提高其治护效果，降低其并发症的发生率，促进其肘关节功能的恢复，并可提高患儿家长对护理工作的满意度。
参考文献：
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