潘恒
【摘要】 目的：比較不同负重训练时间对关节镜膝关节前交叉韧带重建患者术后关节功能及稳定性的影响。方法：选取2017年3月-2019年5月本院收治的90例关节镜膝关节前交叉韧带重建患者为研究对象，按随机数字表法将其分为A、B、C组，每组30例。A组术后3 d进行负重训练，B组术后5 d进行负重训练，C组术后7 d负重训练。比较三组术前和术后1、12周膝关节功能状态及后抽屉试验结果。比较三组术后1、12周股骨与胫骨骨隧道直径及术后12周膝关节伸直及屈曲受限程度。结果：术后1、12周，三组膝关节功能状态比较，差异均有统计学意义（P<0.05），其中B组优良率最高。术后1、12周，三组后抽屉试验结果比较，差异均有统计学意义（P<0.05），其中B组0级与1级比例最高。术后1、12周，B组股骨与胫骨骨隧道直径均小于A组与C组（P<0.05）。三组术后12周膝关节伸直及屈曲受限程度比较，差异均有统计学意义（P<0.05），其中B组无受限比例最高。结论：术后5 d进行负重训练对关节镜膝关节前交叉韧带重建患者术后膝关节功能及稳定性的影响相对较好，术后5 d为负重训练时机临床价值更高。
【关键词】 负重训练时间 关节镜膝关节前交叉韧带重建 关节功能
[Abstract] Objective：
To compare the effects of different weight-training time for the postoperative joint function and stability of patients with arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction. Method：
A total of 90 patients with arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction in our hospital from March 2017 to May 2019 were selected as the research objects. According to random number table method， they were divided into group A， B and C， 30 cases in each group. Group A received weight-training at 3 d after surgery， group B received weight-training at 5 d after surgery， and group C received weight-training at 7 d after surgery. The functional status of knee joint and the results of posterior drawer test were compared among the three groups before and at 1 and 12 weeks after surgery. The diameter of the femoral and tibial tunnel at 1 and 12 weeks after surgery and the limitation of knee extension and flexion 12 weeks after surgery were compared among three groups. Result：
At 1 and 12 weeks after surgery， there were statistically significant differences in functional state of knee joint among the three groups （P<0.05）， and the excellent and good rate of group B was the highest. At 1 and 12 weeks after surgery， there were statistically significant differences in the results of the posterior drawer test among three groups （P<0.05）， and the ratio of grade 0 to grade 1 was the highest in group B. At 1 and 12 weeks after surgery， the diameter of femur and tibia tunnel in group B were less than those in group A and group C （P<0.05）. There were statistically significant differences in the degree of limitation of knee extension and flexion 12 weeks after surgery among three groups （P<0.05）， and the proportion of no limitation in group B was the highest. Conclusion：
The effect of weight-training for the postoperative knee function and stability of patients with arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction at 5 d after surgery is relatively good. 5 d after surgery is the time of weight-training， which has higher clinical value.
[Key words] Weight-training time Arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction Joint function
First-authors address：
Fengtai District Hospital， Beijing 100070， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.09.018
膝关节前交叉韧带重建在临床具有较高的应用率，关节镜手术作为微创术式，其在膝关节前交叉韧带重建患者中的应用效果广受肯定。而本类手术效果除受手术方式及技术经验等因素影响较大外，术后的康复锻炼方式及训练时机也是影响疗效及预后的重要方面，因此对关节镜膝关节前交叉韧带重建患者进行负重训练时机的研究需求较高[1-2]。临床中关于本方面的研究虽可见，但是其针对患者术后关节功能及稳定性的影响未见。因此，本研究就不同负重训练时间对关节镜膝关节前交叉韧带重建患者术后关节功能及稳定性的影响进行探究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2017年3月-2019年5月本院收治的90例关节镜膝关节前交叉韧带重建患者为研究对象。纳入标准：18～65岁;男女不限;健侧膝各项功能正常;交叉韧带重建患者;符合手术指征。排除标准：合并其他部位创伤;合并关节疾病;下肢手术史;合并感染;认知与沟通障碍。按随机数字表法将患者分为A、B、C组，每组30例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。
1.2 方法 三组均采用关节镜膝关节前交叉韧带重建术进行治疗，手术方式、手术细节及围术期用药方面三组基本相同。A组于术后3 d开始下床进行负重训练，B组于术后5 d开始下床进行负重训练，C组于术后7 d开始下床进行负重训练.负重训练均在支具、双拐及医护人员辅助下进行，下地后首先站立5 min，负重按照提供的15%开始，逐步增加至30%，每次锻炼时间为15～30 min，2次/d。三组均持续负重训练直至出院后1个月。
1.3 观察指标与判定标准 （1）比较三组术前和术后1、12周膝关节功能状态。采用膝关节HSS评分进行评估，由疼痛、功能、活动度、肌力、屈曲畸形及减分项目组成，以得分>85分为优，70～84分为良，60～69分为中，<60分为差[3]。（2）比较三组术前和术后1、12周后抽屉试验结果。试验分级范围为0～3级，0级表示与对侧膝比较无移位，1级表示与对侧膝比较胫骨后移<5 mm，2级表示与对侧膝比较胫骨后移5～10 mm，3级表示与对侧膝比较胫骨后移>10 mm[4]。（3）比较三组术后1、12周胫骨与股骨骨隧道直径。（4）比较三组术后12周膝关节伸直及屈曲受限程度。伸直位时受限幅度在<3°表示无受限，3°～5°表示轻度受限，6°～10°表示中度受限，>10°表示重度受限，屈曲时受限幅度在<6°表示无受限，6°～15°表示轻度受限，16°～25°表示中度受限，>25°表示重度受限[5]。
1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，重复测量的计量资料采用方差分析;计数资料以率（%）表示，等级资料比较采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组一般资料比较 A组男18例，女12例;年龄18～59岁，平均（33.9±6.0）岁;急性期20例，亚急性期10例;致伤原因：运动致伤13例，车祸致伤12例，其他原因致伤5例。B组男17例，女13例;年龄19～58岁，平均（33.6±6.3）歲;急性期21例，亚急性期9例;致伤原因：运动致伤13例，车祸致伤13例，其他原因致伤4例。C组男18例，女12例;年龄18～58岁，平均（33.5±6.2）岁;急性期20例，亚急性期10例;致伤原因：运动致伤15例，车祸致伤12例，其他原因致伤3例。三组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 三组手术前后膝关节功能状态比较 术前，三组膝关节功能状态比较，差异无统计学意义（Z=0.571，P=0.752）;术后1、12周，三组膝关节功能状态比较，差异均有统计学意义（Z=11.656、15.138，P=0.003、0.001），其中B组优良率最高。见表1。
2.3 三组手术前后后抽屉试验结果比较 术前，三组后抽屉试验结果比较，差异无统计学意义（Z=0.528，P=0.768）;术后1、12周，三组后抽屉试验结果比较，差异均有统计学意义（Z=19.327、17.865，P=0.000、0.000），其中B组0级与1级比例最高。见表2。
2.4 三组术后1、12周胫骨骨隧道直径比较 术后1、12周，三组股骨与胫骨骨隧道直径比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后1、12周，B组股骨与胫骨骨隧道直径均小于A组与C组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.5 三组术后12周膝关节伸直及屈曲受限程度比较 三组术后12周膝关节伸直及屈曲受限程度比较，差异均有统计学意义（Z=9.358、8.755，P=0.009、0.013），其中B组无受限比例最高，见表4。
3 讨论
关节镜膝关节前交叉韧带重建作为微创术式，临床受认可程度较高的同时，与之相关的各方面研究也不断增多，除手术细节方面的完善与改进外，术后康复训练作为功能恢复的重要组成部分，也是临床研究的重点[6-7]。负重训练作为与预后密切相关的方面，其实施时机的相关研究在临床虽可见，但是现存研究极为不足，因此认为关于本方面更为细致全面的研究极为必要[8-10]。前交叉韧带重建术后的关节功能改善与恢复作为评估的重要方面，一直是本类患者术后研究的重点[11-12]。除HSS评分外，膝关节伸直及屈曲受限程度也是功能恢复情况的重点评估方面，同时，术后关节稳定程度也是保证其功能状态的重要前提，因此后抽屉试验的评估需求较高，再者股骨隧道及胫骨隧道也可在一定程度上反映其功能恢复过程中的状态，鉴于上述方面在膝关节状态中的意义，其成为康复训练时机评估的重要方面，对上述方面的综合评估可较为全面地反映患者的康复效果，以为其康复训练时机的选择提供参考依据[13-15]。
本研究结果显示，术后3、5、7 d进行负重训练的效果存在一定差异，其中以术后5 d负重训练的效果相对较好，表现为术后HSS评分、后抽屉试验结果、骨隧道、膝关节伸直及屈曲受限程度均相对较好，因此肯定了术后5 d负重训练的优势及可取性。分析原因，术后5 d负重训练即避免了极早期的训练而存在的不足，降低了早期创伤应激反应导致的损伤，又保证了早期训练的优势，避免了延后训练导致的雨刷效应等不良情况，有助于早期组织纤维的有效锻炼，避免了粘连的发生，因此综合优势突出，更有助于关节功能的恢复及稳定性的保持[16-20]。
综上所述，术后5 d进行负重训练对关节镜膝关节前交叉韧带重建患者术后膝关节功能及稳定性的影响相对较好，术后5 d为负重训练时机临床价值更高。
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（收稿日期：2020-10-28） （本文编辑：田婧）
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