元敏 谢建彪 罗宏波
【摘要】 目的：探讨行为改变模式（behavior change wheel，BCW）健康教育在口服内分泌药物治疗的乳腺癌患者中的实施效果观察。方法：选取2017年4月-2020年4月在本院接受口服内分泌药物治疗的120例乳腺癌患者，按照抽签法将患者均分为教育组和普通组，各60例。普通组采用普通临床健康教育，教育组采用BCW健康教育，评估两组患者健康教育前后的自我管理能力评分、疾病知识了解程度，比较两组用药依从性和教育服务满意度。结果：教育后，教育组运动管理能力评分、日常生活管理评分、导管观察能力评分、异常情况应对能力评分以及疾病知识了解评分均高于普通组，差异均有统计学意义（P<0.05）。教育组用药总依从性、教育服务总满意度均高于普通组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：为口服内分泌药物的乳腺癌患者开展BCW健康教育，有助于改善患者用药依从性，提升日常自我管理能力，加强患者对疾病知识的认知，并提高教育服务满意度，对维护医患关系也有一定的帮助，可大力推广。
【关键词】 口服内分泌药物 乳腺癌 行为改变模式 健康教育
[Abstract] Objective：
To evaluate the effect of health education on behavior change wheel （BCW） for breast cancer patients receiving oral endocrine drugs. Method：
A total of 120 patients with breast cancer who received oral endocrine drug therapy in our hospital from April 2017 to April 2020 were selected， they were divided into education group and general group according to the lottery method， 60 cases in each group. The general group chose the general clinical health education， the education group chose the health education on BCW. The self-management ability score and disease knowledge understanding process of the two groups before and after health education were evaluated， drug compliance and education service satisfaction the two groups were compared. Result：
After education， the scores of sports management ability， daily life management ability， catheter observation ability， ability to cope with abnormal situations and disease knowledge understanding in the education group were higher than those in the general group， the differences were statistical significance （P<0.05）. The total drug compliance and total satisfaction with educational services in the education group were higher than those in the general group， the differences were statistical significance （P<0.05）. Conclusion：
Carrying out health education on BCW for breast cancer patients with oral endocrine drugs is helpful to improve patients medication compliance， enhance their daily self-management ability， strengthen patients cognition of disease knowledge， improve education service satisfaction， it is also helpful to maintain the relationship between doctor and patients， which can be popularized.
[Key words] Oral endocrine drugs Breast cancer Behavior change wheel Health education
First-authors address：
Longhua District Central Hospital， Shenzhen 518110， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.09.041
多種致癌因子作用在人机体乳腺的上皮细胞后，会引发上皮细胞出现增殖失控的疾病即为乳腺癌[1]。乳腺癌也被人们称作“粉红杀手”，其发病率是女性恶性肿瘤的第一位，男性患此疾病较为少见[2]。我国的乳腺癌发病率是处于逐年递增的趋势，每年大约会有30万的女性被确诊为乳腺癌，尤其是我国东部的经济发达和沿海的城市，女性患乳腺癌率更高。乳腺癌的发病率一般是在20岁之后逐渐升高的，在45～50岁时乳腺癌的发病率最高[3]。乳腺癌的具体发病原因尚无机构有明确的研究结果，目前发现遗传是乳腺癌的高危因素。临床治疗乳腺癌的方式较多，如药物、手术、中医辅助等，内分泌治疗就是其中的一种，效果良好，但内分泌治疗要持续的周期过长，且由于是在家即可应用此方式治疗，其服药的依从性会不断变差，从而影响疗效，因此必须实施针对性的干预措施来改善此情情况，提升治疗效果[4]。本文针对2017年4月-2020年4月本院接收的乳腺癌治疗的患者，在口服内分泌药物治疗后予以患者行为改变模式（behavior change wheel，BCW）健康教育，观察临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2017年4月-2020年4月在本院接受口服内分泌药物治疗的120例乳腺癌患者。纳入标准：（1）经临床确诊为乳腺癌;（2）无本研究所用药物禁忌证;（3）年龄29～70岁;（4）未合并其他乳腺疾病。排除标准：（1）有认知功能障碍;（2）同期参与其他临床药物试验;（3）不认可本研究或者中途退出。根据抽签法分为教育组（n=60）和普通组（n=60）。患者与家属均了解本次实验的目的与方法，且签署知情同意书，本次研究已经取得本院医学伦理委员会的认可与批准。
1.2 方法 两组患者均接受口服内分泌药物治疗，然后采用不同教育方式。（1）普通组选择普通临床健康教育，即按照所服药物对患者实施健康教育，发药之前仔细检查药物是否发放正确，发药后帮助患者正确服药，按时按量服药，正面回答患者在此期间提出的问题，出院时要发放给患者健康手册，记录患者联系方式，叮嘱患者定期回院复检，并在其出院一定时间后实施电话回访。（2）教育组选择BCW健康教育，①组建小组：组员包括乳腺疾病副主任医师、临床医生以及2名实习医生，入组成员均需有5年以上的工作经验;做好前期准备工作后，结合BCW健康教育模式中的3大要素（即机会、能力、动机）与9个干预功能（即限制、教育、培训、说服、强制、激励、建模、环境重建、实现）制定健康教育方案[5]。②方案商讨：通过药物有害、服药必要、药物过多、服药顾虑4个方面对患者进行调查，了解患者对于内分泌药物治疗中存在的问题，并对患者的心理情况进行评估，发现负面心理要即刻运用科学的方式疏导;告知患者内分泌治疗的重要性，纠正患者的负性态度和错误认知，提高其自我管理技能[6]。③确定方案：借助视频、健康手册等方式为患者普及乳腺癌知识，并告知停服内分泌药物会引发的后果，提升患者用药依从性，对用药情况做好详细记录，避免不良反应多次产生。④发药：再一次强调内分泌药物治疗对于乳腺癌的重要性和停药的严重性，做好服药健康教育，如用药剂量、临床反应、时间等，并告知常见临床反应的应对措施[7]。⑤居家时期：给予其健康手册，记录患者联系方式，可通过微信、短信等方式在出院的1、2、4、12、24周向患者发送疾病治疗知识，针对患者提出的问题予以指导，并组建乳腺癌交流平台，使得患者之间可互相沟通和交流，并树立疗效好的患者为榜样，提升其余患者自我行为的管理能力[8]。
1.3 观察指标与判定标准 评估两组患者健康教育前后的自我管理能力评分、疾病知识了解程度、用药依从性和教育服务满意度。（1）自我管理能力评分：根据自我管理能力调查表为患者开展运动管理能力、日常生活管理能力、导管观察能力、异常情况应对能力等方面的测评，单项满分50分，分数越高说明自我管理能力越强。（2）疾病知识了解程度：通过自制调查表进行测评，满分100分，分数越高代表患者对疾病知识了解程度越高。（3）用药依从性：通过自制调查表为患者开展依从性测评，以完全依从、部分依从和不依从作为主要的评价指标，总依从=完全依从+部分依从。（4）教育服务满意度：借助不记名投票的形式患者开展调查，以特别满意、较满意和不满意为主要评价指标。总满意=特别满意+较满意。
1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 教育组年龄30～69岁，平均（49.82±10.47）岁;普通组年龄29～70岁，平均（49.26±10.79）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组患者健康教育前后的自我管理能力及疾病知识了解程度评分比较 教育前，两组自我管理能力各项及疾病知识了解程度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;教育后，教育组运动管理能力、日常生活管理能力、导管观察能力、异常情况应对能力以及疾病知识了解能力评分均高于普通组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3 两组用药依从性比较 教育组用药总依从性高于普通组，差异有统计学意义（字2=9.411 8，P=0.002 1），见表2。
2.4 两组教育服务满意度比较 教育组教育服务总满意度高于普通组，差异有统计学意义（字2=8.086 3，P=0.004 4），见表3。
3 讨论
乳腺癌一般分为浸润癌、非浸润癌和其他罕见癌，浸润癌包括非特殊癌和特殊癌，如单纯癌、硬癌、乳头状癌、髓样癌、黏液腺癌等，非特殊癌最常见，80%的乳腺癌均为浸润性非特殊癌;非浸润癌亦称原位癌，包括导管原位癌、小叶原位癌、乳头湿疹样乳腺癌;其他罕见癌如印戒细胞癌、梭形细胞癌[9-11]。高脂饮食、营养过剩、饮酒过度、肥胖均会诱发乳腺癌[12]。乳腺癌早期症状不明显，常见乳头溢液、乳房肿块、腋窝淋巴结肿大、乳晕异常等，当疾病进展至晚期，癌细胞会产生远处转移，患者全身有器官病变出现，直接对其生命形成威胁[13-15]。
内分泌治疗是乳腺癌药物治疗的一种，其机理是阻断或者去除激素作用，从而对癌细胞的生长形成抑制效果，相对于化疗来说，此方式的效果好、使用便捷、毒性小，且患者不用住院，因此赢得了多数患者的認可与赞同[16-17]。由于此方式可居家治疗，且一般需持续治疗5年以上，若在此期间不按时按量用药，会导致疗效变差，因此必须行针对性的健康教育。BCW可以有目的的改变人们的行为，将其应用于乳腺癌行内分泌治疗中，可帮助患者克服治疗中的障碍，改善其遵医嘱行为，提升服药的依从性[18-19]。
本次研究结果显示，教育前，教育组与普通组运动管理能力、日常生活管理能力、导管观察能力、异常情况应对能力以及疾病知识了解能力评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;教育后，教育组运动管理能力、日常生活管理能力、导管观察能力、异常情况应对能力以及疾病知识了解能力评分均高于普通组（P<0.05）;教育组总用药依从性为95.00%与总教育服务满意度为96.67%均高于普通组（P<0.05），此次研究的数据结果与陈晓燕等[20]的数据相近，其患者接受BCW健康教育后，用药依从性90.00%（35/39），教育服务满意度97.43%（38/39），说明BCW健康教育能有效促进患者对于药物治疗的依从性，同时也证实了本次试验数据的可靠性。
综上所述，为口服内分泌药物治疗的乳腺癌患者开展BCW健康教育，能充分提高患者的自我管理能力，加深疾病知识的掌握与了解，使患者积极配合药物治疗，提升教育服务满意度，有推广意义。
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（收稿日期：2020-12-28） （本文编辑：刘蓉艳）
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