陈越
专家介绍
陈 越 南京医科大学附属老年医院（江苏省省级机关医院） 外科护师
随着我国人口老龄化的发展趋势以及老年人本身的特殊性，老年便秘护理已经成为一个普遍而又重要的问题。便秘可引起老年人腹痛、腹胀、食欲不振、肠梗阻、 甚至烦躁，严重的会诱发心脑血管疾病的重要事件的发生。
便秘是指排便次数减少，同时排便困难，粪便干结。在我国，约 1/3 的老年人会出现便秘症状，其中长期卧床的老年人占 80%，且大多数为功能性便秘，严重地影响老年人的生活质量。
● 为什么会发生便秘
1.饮食因素：老年人通常会出现进食减少或因牙齿缺失导致咀嚼困难等情况， 因此老年人进食会过于精细，不能有效刺激肠蠕动，从而引发便秘。
2.生理性老化：老年人消化系统的生理改变容易引起便秘。
随着年龄增大，人们的身体存在不同程度的生理改变，食物在胃肠的消化时间相应延长或难以消化，肠道蠕动减慢。这样便会造成大便在肠管停留时间过久，水分吸收过多，导致大便干结而产生便秘。
3.长期应用某些药物或滥用泻药：长期服用此类药物，如一些抗高血压药物同时含有利尿剂成分另外长期滥用泻药，可降低直肠压力感受器的敏感性，从而抑制排便反射。
4.缺乏锻炼：老年人室外活动减少，特别是脑卒中、糖尿病、冠心病患者因感觉迟钝、肢体活动受限，甚至卧床，从而不能下地活动，便会导致致肠蠕动减弱引起便秘。
5.精神心理因素：患抑郁症、焦虑症、强迫观念及行为等心理障碍者易出现便秘。心理障碍尤其是焦虑，可增加盆底肌群的紧张度，最终导致便秘。
6.忽视便秘信号：老年人由于环境客观因素，当出现便意时，有时会进行克制和忍耐，而不是立即排便，久而久之会使排便反射逐渐消失，导致便秘。
7.肛门疾病：老年人易患有肛门疾病，如痔疮、肛裂、加之肌肉变性退化，导致肛门括约肌无力排便，引起粪便嵌塞。
● 如何改善患者便秘的情况
1.指导患者养成良好的排便习惯：让老年人充分认识到保持大便通畅的重要性。养成定时排便的习惯，一般早晨睡醒后肠道蠕动增强，有利于排便，不论能否排便，均定时如厕。
2.正确的摄食：增加食物的多样性，多吃一些富含维生素的新鲜蔬菜、水果及含有粗纤维的糙米、玉米等食物，以增加肠蠕动，鼓励多饮水，每日清晨空腹和睡前饮温开水 200～300毫升，保证每日饮水量 2000毫升。
3.适量运动：鼓励患者下床活动，如因病情导致的卧床患者，每日行肛周舒缩运动，即有意收缩肛门和会阴部 5秒，再舒张 5秒，以此反复 10 次，每日练习 3 次，以增加肛门外括约肌、耻骨直肠肌和肛提肌的随意收缩能力，保持排便通畅。
4.实施腹部按摩护理：患者平卧，以右手平放在患者腹部， 绕脐周做环形按摩。手掌按压的力量以能耐受为度，由轻到重，稳定而持续。每次 15 分钟，早晚各 1 次。
5.心理护理：
应多与患者沟通，以保持健康的心理状态消除恐惧焦虑心理，使其具备最佳的治疗与康复心理状态。
6.药物干预：
须及时向患者及其家屬讲解易引发便秘的药物及其危害性，引起患者的重视，必要时及时更换药物。老年人可用缓和性泻药如乳果糖口服液，每日2～3次，每次20毫升，也可服用麻仁丸，清晨或睡前口服 。对服用药物导致便秘者则应遵医嘱改变药物或停药，服药期间严格遵医嘱给药，关注患者服药效果。
7.肛周疾患的护理：肛周疾患产生的原因主要与饮食及肛门周围皮肤卫生有关。饮食不当可导致大便干燥，干结的粪便排出时，易撕破肛瓣并擦伤肛门皮肤黏膜，形成肛裂。细菌易从伤口进入肛周组织，从而形成疾患。肛周脓肿的患者一定要及时治疗，科学合理的调配饮食。
随着老年人生理机能的减退、饮食习惯不合理、疾病、药物因素以及各种精神因素刺激等，粪便会在肠道中停留时间过长，肠道内细菌能将未被消化的食物蛋白分解成有毒的物质，如氨、硫化氢、组织硫醇等。这些毒物会进入血液循环， 引起其他疾病。所以，对于老年人来说，便秘不是一件小问题。老年患者应减少代替护理，以自我护理为主，建立起健康的生活方式，是提高老年便秘患者生活质量及增进健康的保证。
（编辑 周逸宁）
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