王庆
子宫肌瘤是女性生殖器官中常见的一种良性肿瘤，由子宫平滑肌细胞增生及纤维结缔组织组成，也被称为子宫平滑肌瘤，多发于30～50岁妇女。子宫肌瘤与女性雌性激素与孕激素分泌有着密切的关系。相关数据统计显示，30岁以上妇女中约有20%患有子宫肌瘤。
虽然子宫肌瘤为良性肿瘤疾病，但人们仍不要掉以轻心，因为子宫肌瘤有继续生长、变性，甚至恶变的风险。并且肿瘤生长在子宫中，会对女性生殖系统的健康、月经、生育功造成较大影响。子宫肌瘤变性的种类有玻璃样变、囊性变、红色样变、肉瘤样变、钙化五种。临床统计显示，约有0.4%～0.8%的良性子宫肌瘤转化为恶性肿瘤，且多见于绝经后妇女。子宫肌瘤具体可分为浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、黏膜下肌瘤三种。其中黏膜下肌瘤和肌壁间肌瘤可引起宫腔变形，或生长在子宫角部压迫女性输卵管，导致患者不孕或者流产，威胁女性的生命健康，需要人们引起高度重视。此外，绝经期后妇女子宫肌瘤突然增大、出现腹痛和阴道流血时也应提高警惕。
大多数子宫肌瘤患者并无明显症状，多数是在体检时发现的。症状的出现及症状的轻重与肌瘤的部位、大小，有无变性相关，与肌瘤数量关系不大。子宫肌瘤患者的常见症状包括以下方面。①月经量增多或经期延长。②下腹部摸到包块。③白带增多，当子宫黏膜下肌瘤伴有感染时，可有大量脓性白带，伴有组织坏死、溃烂，出血时可有血性、脓血性恶臭阴道排液。④盆腔压迫症状，如尿频、排尿困难、尿潴留、便秘等症状。⑤不孕或流产。⑥性交痛、慢性腹痛、下腹坠胀、腰背酸痛，肌瘤红色变性或肌瘤扭转时出现急性下腹痛，伴呕吐、发热等。
子宫肌瘤可通过B超检查确诊。B超检查可初步确定子宫肌瘤的生长位置、大小和数目。核磁共振的判断更加准确，必要时患者还可以选择宫腔镜、腹腔镜、子宫输卵管造影等协助诊断。检查后医生会根据患者年龄、症状、生育要求以及肌瘤的类型、大小、数目全面考虑，选择最合适的治疗方案。
若子宫肌瘤不大、数量不多，患者在日常生活中做好调理，定期体检随访观察即可。若子宫肌瘤较为严重，如因肌瘤导致月经过多，继发贫血;严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、肌瘤蒂扭转致急性腹痛;盆腔压迫症状明显;因肌瘤造成不孕或反复流产;疑有恶变者，需要尽快进行手术治疗。患者要根据肌瘤情况选择最适合的手术方式。子宫肌瘤的主要手术方式有肌瘤切除术、子宫切除术，或者使用物理能量使肌瘤组织坏死，如高能聚焦超声或者微波消融等。但这一手术主要是借助超声波能量完成子宫肌瘤的消融，由于子宫肌瘤的形状不规则，实际消融较为复杂，只能将肌瘤稍微缩小一些，很难完全消融全部子宫肌瘤，肌瘤还有继续生长的可能。患者还可以考虑选择微创手术方式，如腹腔镜、宫腔镜手术。这类手术方式伤口小、愈合快，可以减少患者住院的时间。
总而言之，子宫肌瘤患者要保持一个积极乐观的心态，尤其是在月经及产后护理期间更要保持心情舒畅。在日常饮食方面，患者要注意保持饮食清淡，减少动物脂肪攝入，不乱吃含有雌孕激素的保健药物等。有轻度症状、近绝经期或者全身情况不宜手术者可于医生评估后选择药物治疗，可选择的药物有促性腺激素释放激素类似物、米非司酮等。
（作者单位：成都新世纪妇女儿童医院）
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