胡兵兵
【关键词】肱骨外科颈骨折;肩关节功能;康复护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）10-0182-01
引言：
肱骨外科颈骨折是临床上较为常见的近关节处骨折，此类患者绝大多数均为外展型骨折，而内收型骨折则相对较少。骨折以后，最主要的表现就是剧烈疼痛，同时会有局部肿胀;因为骨折的位置与肩关节之间距离很近，所以术后恢复过程中，需要对肩关节保持长期制动。这样必然会引发患者的肩关节肌肉萎缩，有可能会引发关节僵硬，甚至会造成将关节功能障碍。所以，对肱骨外科颈骨折术后，实施早期将关节功能康复护理具有非常重要的意义。
1肩关节功能康复护理的意义
在对肱骨外科颈骨折患者的治疗过程中，不管是从院方的角度提升临床疗效，还是从患者的角度改善预后，在手术完成以后实施将关节功能康复护理都具有至关重要的意义。相关研究表明，对此类患者开展早期康复护理，对于提高患者的临床疗效具有显著作用，并且能够推动患者肩关节功能尽快恢复，和改善肩关节的恢复程度，这样就能够最大限度的避免后续对日常工作和生活造成的不良影响;而且康复护理介入的时间越早，则患者收获的效果越好。患者接受康复护理，一方面能够对自身的情绪有所改善，以积极的心态面对治疗有助于机体功能的恢复，另一方面病情恢复的越快，则患者的住院时间越短，不但生理上承受的痛苦较少，而且经济方面的负担也变轻，所以从经济上同样有积极意义。医院则通过提升了治疗效果，收获了更高的患者满意度，也意味着医疗质量得到了进一步的提高，这对于提高医院的知名度，强化医院的品牌形象，增强医院的竞争力都有巨大的推动作用;而且以更低的成本实现更高的收益，也能够更好的促进医患关系的和谐发展。
2肩关节功能康复护理方案的内容
在实施护理之前，先应当针对患者的实际情况展开全面的评估，然后由主治医师、护士长带领的康复训练小组，基于评估的状况制定康复训练表，并以此对患者实施康复护理，主要包括以下内容
2.1心理护理
患者骨折后，很容易产生恐惧、紧张、焦虑的不良心态，担心未来康复不利，担心对生活造成影响。所以护理人员务必对患者做好心理护理，告知患者手术治疗的意义和效果以及后续功能锻炼的重要意义。一方面让患者对恢复充满信心，以积极的心态参与功能康复，另一方面增加患者的顺从型，对康复训练更有效配合。心理护理要贯穿与整个康复护理的过程中，帮助患者以积极的心态面对治疗和训练。
2.2疼痛护理
护理人员要密切关注患者术后的疼痛状况，对患者的疼痛程度作出判断，并分析疼痛原因，给予针对性的处理。引导患者采取注意力转移法缓解疼痛，如果确实需要可提供镇痛药物。要重视对患者的疼痛管理，否则既会造成心理不适，也容易引发术后并发症。
2.3饮食护理
根据患者的饮食习惯和口味习惯，帮助患者制定针对性的饮食计划。通常来说患者需要清淡、易消化、营养丰富的食物，所以尽量多进食奶制品。肉制品、骨头汤、新鲜瓜果蔬菜等等;要特别重视高蛋白、维生素和高钙质食物。不可使用辛辣刺激类食物，戒烟戒酒，另外要避免过早使用滋补食品。
2.4功能训练
功能训练是术后康复护理的核心内容，在这个过程中务必要遵循三个原则，一是循序渐进原则，不可操之过急。二是适当调整原则，要基于患者的实际情况灵活调整;三是问题处理原则，一旦训练中出现问题，比如位移、肿胀，则必须先暂停训练，优先处理这些问题。以此原则，功能训练分为四个阶段：
（1）第一阶段，术后1周内：患者术后回到病房，麻醉消失后即可由护理人员引导其展开手部、肌肉训练。术后一天，开始握拳伸指，适当开展邻近关节活动;术后第二天开始训练腕关节和肘关节，前者主要是抓空整理训练，后者是屈伸训练;然后根据患者的情况逐渐增加肩部肌肉收缩运动。训练量以患者不出现劳累感为宜。
（2）第二阶段，术后2-3周：这期间主要的训练内容是肩关节的摇摆运动。具体包括肩关节左右摇摆，整个过程中患肢垂直于地面，在护理人员的控制下做钟摆运动，活动范围从小到到，保持适当的训练次数。另外也可以上身缓慢弯腰，是患侧上肢保持与地面垂直以锻炼肩关节，然后直立，使肩关节还原。类似训练均属于不抗地心引力训练，难度相对较小。
（3）第三阶段，术后4-6周：这一阶段随着患者的恢复，可以逐渐开展的训练有很多，包括：反臂摸背，以健側肩胛骨为目标;反臂摸腰;举臂摸头后部;划船运动;摸健侧耳朵;滑轮运动;患侧上肢爬墙，尽量向上攀爬，以不疼痛为标准。所有训练过程中，如果有以外发生，则暂停2d再行开始。
第四阶段，术后7周以后。这一期间主要要逐渐开展综合运动，然后开始全面练习肩关节活动，包括各种肌力运动;另外日常生活中，患侧手的使用要逐渐增加，包括刷牙、洗脸、穿衣、如厕等等;待肌力恢复3级，开始增加抗阻力运动，诸如哑铃、沙袋;另外训练时间要逐渐增加。后续的训练因人而异，强度和训练量根据患者的实际情况逐渐增加，以患者轻度疲劳为限。全部康复训练的时间至少要保证在18周以上。
3小结
综上所述，肱骨外科颈骨折术后肩关节康复护理对于帮助患者加速恢复，获得更好的康复质量有至关重要的作用，所以临床上应当予以高度重视。临床护理人员务必要充分认识到全面、精细、有效的护理对改善疗效的重要意义，为患者提供更高质量的护理服务。
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