李蓉
摘要：目的：分析腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理。方法：回顾性分析我院2018年11月至2020年12月247例腹腔镜胆囊切除术的患者的资料。结果：腔镜胆囊切除术的患者应做好术前准备、心理护理，术后做好并发症的观察及护理，促使患者早日康复。结论：腹腔镜胆囊切除术，具有痛苦轻、创伤小、对腹腔脏器干扰小、住院时间短和瘢痕小等优点。
关键词：腹腔镜;胆囊切除术;
护理微创外科是外科学发展的众多方向之一，近几十年在我国蓬勃发展，前景十分广阔。腹腔镜胆囊切除术（LC）将现代高科技与传统外科技术相结合，具有创伤小、痛苦轻、对腹腔脏器干扰小、术后恢复快等优点，使其成为非复杂性胆囊疾病最常用的方法[1]。
1 临床资料
1.1 一般资料我院 2018 ～ 2020 年行腹腔镜胆囊切除术247例，其中，男 113例、女 134例。
1.2 结果手术后均取得较好的效果。手术时间 10～15min，术后 3～5 天出院，中位住院时间 6 天;伤口疼痛感轻微，术后瘢痕小，后遗症少，患者术后恢复迅速。
2 手术前护理
2.1 术前心理护理
对于接受手术的患者来说，手术前往往伴有不同程度的恐惧心理，护土首先与患者建立良好的护患关系，以娴熟的技术操作取得患者的信任，针对患者的心理问题，护士应主动，热情与其沟通，解除患者顾虑，使其以最佳心理状态配合手术治疗和护理，使他们对将要实行的手术具备充分的信心。
2.2 术前准备术前胃肠道准备：为减少肠胀气，术前 2 天禁食豆类、牛奶等容易产气食物，术前常规禁食 12h，禁水 4～6h。
2.3术前护理做好全面的术前检查，术前检查包括项目有：B超、血生化、肝肾功能、胸片、心电图、胆系造影检查。如有异常时，应进一步检查诊治，使患者能在较好的生理状态下接受手术。
2.4患者准备术前
有吸烟史者，应劝其戒烟，以减少呼吸道的分泌物和刺激，祛除咳嗽因素，防止肺炎和术后伤口震痛。有饮酒史者，应劝其戒酒，避免饮酒导致的过敏以及胃肠道反应。
2.5皮肤准备
对患者脐部应彻底清洗干净，因脐部污物易积垢，清洁不彻底，影响皮肤消毒，易造成此处切口的感染。
2.6膀胱的准备
患者在进手术室前，应解小便排空膀胱。LC手术时间短，术后很快清醒，恢复排尿控制功能，很少出现术后尿失禁及尿潴留。因此LC前不需留置尿管。
2.7伴发病的护理
有些慢性结石性胆囊炎患者常伴有其他疾病，如心、肺、肝、肾功能不全，糖尿病、高血压，护士应协助医生做好这些患者的术前治疗，使患者尽可能在正常的生理水平，提高患者对手术的耐受力，减少术后并发症。
3 术后护理
3.1 病情观察
注意引流由于人工气腹造成腹压增加，可造成血流动力学改变，腹膜伸展，迷走神经张力亢进，从而影响心脏收缩功能及传导系统。术后6-8小时应严密观察生命体征的变化，保持切口干燥，每 30 min 测血压、脉搏、呼吸 1 次，并严密观察呼吸频率，有无咳嗽、胸痛，皮下气肿等，若呼吸增快，有皮下气肿时，取半坐卧位休息、给予低流量供氧促进肺换气，加快二氧化碳弥散，减轻二氧化碳气腹所致的酸中毒。做好心理护理，无需特殊处理，可自行消失。因术中二氧化碳造成高碳酸血症，需通过呼吸加深加快调节，以排出聚积的二氧化碳。
3.2 保持呼吸道通畅
麻醉尚未清醒时，应去枕平卧，头偏向一侧，暂禁食水，呕吐时及时满理口鼻内容物，防止吸入性肺炎。麻醉清醒、生命体征平稳后可取半坐卧位，并嘱病员有效咳嗽及咳痰，以减少肺部感染机率。
3.3 有腹腔引流管者应保持引流管通畅观察引流液性质，一般引流液为暗红、血性，若引流量 24 h 明显减少或无，最多约20～50 ml，1d～2d 可拔管。
3.4 饮食护理
术后24可进流食或半流饮食，48小时可进低脂饮食。三个月内禁油腻食物，刺激性食物。
3.5 术后并发症观察及护理
3.5.1 出血
术后出血多因术中损伤胆囊动脉，钛夹未夹住滑脱或胆囊床渗血及小血管出血所致，应密切观察穿刺孔溢血情况及生命体征变化，发现异常，立即通知医生，及时处理。
3.5.2 皮下气肿
术中腹压增高，CO2气体从气针处分散于皮下，或致气腹时直接灌入皮下所致。如少量皮下气肿可自行吸收，发生大量皮下气肿时可做小切口驱除。
3.5.3 肩背部疼痛
腹腔镜手术时需将 CO2入腹腔形成气腹，从而达到术中手术视野清晰及保证腹腔镜手术操作所需的空间，但腹腔中 CO2可聚集于右膈下产生碳酸，并刺激膈肌及胆囊床创面从而引起术后不同程度的腰背部，肩部不适或疼痛，一般无需特殊处理，可自行缓解。
3.6活动指导
一般术后4h～6h取半卧位，可在床上翻身，24h后鼓励患者离床活动，伴高血压、心脏病的患者可先在床上活动，坐起无头晕后再下床活动[2]。
4.6出院指导
LC患者住院时間3d～5d，平均6d可以痊愈出院，出院时嘱患者术后数周内避免剧烈活动，宜行舒缓运动并逐步增加运动量，进低脂饮食，禁食刺激性食物。观察腹部体征，如有腹痛等异常情况随时复诊，注意个人卫生，保持皮肤清洁。
随着医学的发展，以腹腔镜为代表的微创手术已成为外科手术发展的一种趋势[3]，住院时间短，有适应证要求做LC的患者越来越多，虽然它是一种微创术式，但仍需要全身麻醉，因此术后应加强生命体征的监测度，预防和处理并发症。只要护理措施到位，就可有效降低术后并发症，缩短术后住院时间，促进患者早日康复[4]。护理人员须采取周密细致的护理，才能有效的保证手术的成功，减少并发症，使其早期恢复健康。
参考文献：
[1]夏存林.腹腔镜胆囊切除术408例分析.中国内镜杂志，2001，7（3）：89.
[2]郑成竹.腹腔镜胆囊切除术常见并发症分析及预防[j]，肝胆胰外科杂志，2001， 13（1）：
3 4.
[3]陈训如，腹腔镜外科手术理论与实践[M].昆明：云南科技出版社，1995.351-360.
[4]刘勤才，宋全国.腹腔镜胆囊切除术在高龄病人中的应用[J，中国医药导报，20074（26）：149.
（应城市人民医院 湖北应城 432400）
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