毕丽萍
摘要 目的：研究炎性指标对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征相关肺栓塞的预测价值。方法：選取2017年1月至2019年8月谷城县人民医院收治的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）61例作为研究对象，按照是否合并肺栓塞（PE）分为观察组（n=20）和对照组（n=41），统计分析2组患者的中性粒细胞计数、中性粒细胞计数/淋巴细胞计数等相关的实验室指标，使用Logistic回归分析对相应的炎性指标和OSAHS患者出现PE相关性的结果予以分析。结果：观察组患者WBC和L指标相较于对照组更低，PLR以及NLR相较于对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05）。根据Logistic回归多因素分析显示，OSAHS患者中性粒细胞计数/淋巴细胞计数超过2.2，白细胞小于7.0×109/L出现PE有明显的相关性，属于独立危险因素。结论：针对OSAHS患者出现PE的相关性，选择中性粒细胞计数/淋巴细胞计数具有一定的预测价值。
关键词 炎性指标;睡眠呼吸暂停;肺栓塞;预测价值
Abstract Objective：To study the predictive value of inflammatory indexes on pulmonary embolism related to obstructive sleep apnea hypopnea syndrome.Methods：A total of 61 patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome（OSAHS）admitted to Gucheng people′s Hospital from January 2017 to August 2019 were selected as the research objects，and they were divided into observation group（n=20）and control group（n=41）according to whether pulmonary embolism（PE）or not.The relevant laboratory indexes such as neutrophil count，neutrophil count/lymphocyte count and so on were statistically analyzed，Logistic regression analysis was used to analyze the correlation between inflammatory indexes and PE in OSAHS patients.Results：WBC and lymphocyte indexes of the observation group were lower than those of the control group，PLR and NLR were higher than those of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.According to the logistic regression analysis，the presence of PE in OSAHS patients with more than 2.2 neutrophils/lymphocytes and less than 7.0×109/L leukocytes was significantly correlated，which was an independent risk factor.Conclusion：According to the correlation of PE in OSAHS patients，the selection of neutrophil count/lymphocyte count has a certain predictive value.
Keywords Inflammatory index; Sleep apnea; Pulmonary embolism; Predictive value
中图分类号：R563.5;R338.63文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.10.075
研究结果指出，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合（Obstructive Sleep Apner Hypopnea Syndrome，OSAHS）属于慢性炎性反应性疾病，机体会受到多种炎性反应因子的刺激[1]。该研究对中性粒细胞计数/淋巴细胞计数对OSAHS出现肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）的预测效果予以探讨，以此分析炎性指标对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征相关肺栓塞的预测价值，为临床早期OSAHS出现PE的诊断提供依据，现将结果报道如下。
1 資料与方法
1.1 一般资料 选取2017年1月至2019年8月谷城县人民医院收治的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）61例作为研究对象，按照是否合并肺栓塞（PE）分为观察组（n=20）和对照组（n=41）。对照组中男18例，女23例;年龄31～75岁，平均年龄（53.8±11.5）岁;OSAHS严重程度轻度6例，中度18例，重度17例;睡眠低氧血症轻度8例，中度18例，重度15例;并发症COPD 17例，高血压16例，糖尿病8例。观察组中男9例，女11例;年龄30～76岁，平均年龄（53.2±11.2）岁;OSAHS严重程度轻度6例，中度5例，重度9例;睡眠低氧血症轻度6例，中度5例，重度9例;并发症COPD 5例，高血压9例，糖尿病6例。
1.2 纳入标准 1）通过多导睡眠监测确诊OSAHS的患者，依照PE诊断标准，明确为PE患者或者通过四肢血管超声确定属于静脉血栓的患者;2）患者知情并且同意研究;3）能够配合研究，无语言障碍或者精神障碍者。
1.3 排除标准 1）年龄低于18岁或者超过80岁的患者;2）严重感染性疾病;3）严重心功能不全，射血分数（Ejection Fractions，EF）<50%;4）重度低氧血症，血二氧化碳分压（Partial Pressure of Carbon Dioxide，PCO2）<50 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），收缩压低于90 mm Hg。
1.4 研究方法 OSAHS的诊断和程度分级：根据诊治指南，临床存在夜间睡眠打鼾且呼吸暂停，爱泼沃斯嗜睡量表（Epworth Sleepiness Scale，ESS）超过或者等于9分，检查时可见上气道部位阻塞且狭窄，呼吸紊乱指数（Apnea Hyponea Index，AHI）超过或者等于5次/h;针对ESS评分小于9分，AHI超过或者等于10次/h，伴随有认知功能障碍以及糖尿病等病症也能确诊[2-3]。通过AHI以及血氧饱和度（Arterial Oxygen Saturation，SaO2）将OSAHS患者的严重程度等级划分为轻度、中度以及重度，判断标准以AHI为主，参考指标为最低血氧饱和度（Lowest Oxygen Saturation，LSaO2）。轻度：AHI超过5次/h，小于15次/h（LSaO2处于85%至90%之间）;中度：AHI超过15次/h，小于30次/h（LSaO2处于80%至85%之间）;重度：AHI超过30次/h（LSaO2低于80%）[4]。肺栓塞诊断：1）伴随不明原因呼吸困难、休克以及晕厥等;2）有危险因素;3）螺旋CT、磁共振肺动脉造影等检查阳性;4）心电图以及X线胸片等检查支持。通过四肢血管彩超确诊四肢深静脉血栓。慢性阻塞性肺疾病的诊断和肺功能分级按照GOLD分级标准[5]。
统计2组患者的性别、主诉以及既往病史（糖尿病、心脏病病史、吸烟史等）;肺动脉CT血管造影技术（CT Pulmonary Angiography，CTPA）记录栓塞肺段数，将诊断的肺栓塞日期予以记录，使用心脏彩超记录肺动脉收缩压。实验室检查：血常规检查分别有淋巴细胞（Lymphocyte，L）计数、白细胞（White Blood Cell，WBC）计数、血小板（Platelet，PLT）计数、分压（PCO2）以及血小板计数/淋巴细胞计数（Platelet Count/Lymphocyte Count，PLR）等[8-9]。血生化指标有高密度脂蛋白（High Density Lipoprotein，HDL）以及三酰甘油（Triacylglycerol，TG）。呼吸睡眠参数记录监测患者的睡眠分期、心电图、体位等，检测结束后对数据结果予以分析，对患者的夜间LSaO2以及AHI等，观察体质量以及体质量指数（Body Mass Index，BMI）。
1.5 观察指标 统计2组患者实验室数据结果比较。分别有吸烟指数、N、L、AHI以及NLR。分析单因素筛选危险因素以及Logistic回归多因素。
1.6 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用均值±标准差（±s）表示，进行t检验;计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 結果
2.1 观察组临床表现以及影像学 观察组PE临床表现：呼吸困难11（55.0%）例，咯血2（10.0%）例，咳嗽1（5.0%）例，胸痛3（15.0%）例，无症状3（15.0%）例。CTPA表现：多发肺栓塞7（35.0%）例，3个肺动脉分支血管包括三支肺动脉栓塞13（65.0%）例。
2.2 2组患者临床实验室数据比较 观察组患者WBC和L指标相较于对照组更低，PLR以及NLR相较于对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3 单因素分析筛选危险因素 依照观察组和对照组平均值，对项目予以赋值，根据单变量分析结果指出。WBC<7.0×109/L、PLR>120以及L<2.2×109/L和PE的发生存在相关性。见表2。
2.4 Logistic回归多因素 根据多因素结果指出，WB<7.0×109/L以及NLR>2.2是静脉血血栓出现的危险因素。见表3。
3 讨论
PE是属于血栓性或者非血栓性栓子脱落阻塞肺动脉等分支引发的呼吸循环功能障碍，是临床医学中较为多见的心血管急重症。OSAHS的主要特征是患者睡眠时出现反复上气道塌陷以及阻塞，属于慢性疾病，通常情况下伴随有睡眠打鼾或者是呼吸暂停，会出现周期性低氧血症，造成机体器官病变。报道指出，OSAHS会引起糖尿病、代谢综合征以及血脂异常等病症，但是目前针对其发病机制并不明朗，受到诸多因素的影响，和年龄、肥胖、上气道狭窄等存在一定的联系。
综上所述，NLR作为炎性反应预测因子具有一定的价值，能够判断炎性反应，对PE患者的识别存在相应的作用，但是还需要扩大样本进一步研究。
参考文献
[1]朱亚茜，马淑萍，董维刚，等.血清白细胞介素38与慢性阻塞性肺疾病急性加重合并肺栓塞的相关性[J].中华医学杂志，2019，99（12）：929-933.
[2]房延凤，李王平，张红军，等.肺栓塞危险因素和联合检测cTnT、BNP、CRP、D-二聚体的临床分析[J].中华肺部疾病杂志（连续型电子期刊），2017，10（2）：130-132.
[3]Ze-Chuan Cai，Tao-Ping Li，Xiao-Xia Lu，et al.Alterations of respiratory resistance in patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome[J].Journal of Southern Medical University，2018，38（6）：765-768.
[4]高宇，郑峰，叶宏伟，等.血必净在辅助肺栓塞溶栓治疗中对炎症反应及凝血功能的影响[J].中国实用医刊，2018，45（23）：7-11.
[5]Lyshova O V，Borodin N V，Kostenko I I.Predictors of Electrical Myocardial Instability in Men With Arterial Hypertension and Obstructive Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome.[J].2017，57（5）：23-29.
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