高珍珍
[摘要] 目的 探討心理护理及用药护理在静脉滴注催产素引产中的应用效果。
方法 方便选取2018年6月—2019年6月该院宫颈成熟度评分（Bishop评分）>6分的产妇100名，随机分为两组，两组均给予静脉滴注催产素引产，对照组50名产妇治疗期间接受临床常规护理，研究组50名，在常规护理的基础上加强心理护理及用药护理，对比两组干预后宫颈扩张速率及引产至分娩时长、分娩后出血量，并统计两组最终分娩方式及剖宫产原因，采用自制的满意度调查表了解两组产妇满意度评价。
结果 研究组宫颈扩张速率（2.81±0.54）cm/h高于对照组（2.23±0.35）cm/h，且引产至分娩时长（653.24±51.89）min明显短于对照组（959.68±56.47）min，分娩后出血量（184.54±24.55）mL低于对照组（208.56±35.12）mL，差异有统计学意义（t=4.587、6.987、7.184，P<0.05）;研究组自然分娩率（84.00%）明显高于对照组（58.00%），且研究组产妇在剖宫产原因中，因宫缩疼痛难忍的例数占比（6.00%）明显低于对照组（24.00%），差异有统计学意义（χ2=7.682、13.349，P<0.05）;研究组患者护理满意度（100.00%）明显高于对照组（94.00%），差异有统计学意义（χ2=6.091，P<0.05）。
结论 心理护理及用药护理在静脉滴注催产素引产中可达到理想的促宫颈成熟引产效果，提高自然分娩率和产妇满意度，此方法对临床引产女性意义重大。
[关键词] 心理护理;用药护理;静脉滴注;催产素;引产
[中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2020）11（a）-0168-04
Discussion on the Application Effect of Psychological Nursing and Medication Nursing in Inducing Labor by Intravenous Infusion of Oxytocin
GAO Zhen-zhen
Obstetrics Department， Section Five， Xiamen Maternity and Child Health Hospital （Women and Children"s Hospital Affiliated to Xiamen University） Xiamen， Fujian Province， 361000 China
[Abstract] Objective To explore the effect of psychological nursing and medication nursing in the induction of labor by intravenous drip of oxytocin. Methods Conveniently selected of 100 women with cervical maturity score （Bishop score）> 6 in the hospital from June 2018 to June 2019 were collected and randomly divided into two groups. Both groups were given intravenous infusion of oxytocin to induce labor， the control group 50 cases of parturients received clinical routine nursing during treatment. The study group of 50 cases strengthened psychological nursing and medication nursing on the basis of routine nursing. The two groups were compared with the rate of cervical dilation， the length of time from induction to delivery， and the amount of bleeding after delivery. The final delivery method and the cause of cesarean section were used to understand the satisfaction evaluation of the two groups of mothers using a self-made satisfaction questionnaire. Results The cervical dilation rate （2.81±0.54） cm/h in the study group was higher than that in the control group （2.23±0.35） cm/h， and the time from labor induction to delivery （653.24±51.89） min was significantly shorter than that in the control group （959.68±56.47） min. The blood loss after delivery （184.54±24.55）mL was lower than the control group （208.56±35.12）mL， and the difference was statistically significant （t=4.587， 6.987， 7.184， P<0.05）; the natural delivery rate （84.00%） of the study group was significantly higher than the control group （58.00%）， and among the reasons for cesarean section in the study group， the proportion of women suffering from uterine contraction pain （6.00%） was significantly lower than that of the control group （24.00%）. The difference was significant （χ2=7.682， 13.349， P<0.05）; The patient"s satisfaction with nursing care in the study group （100.00%） was significantly higher than that in the control group （94.00%）， and the difference was statistically significant（χ2=6.091，P<0.05）. Conclusion Psychological nursing and medication nursing can achieve the ideal effect of promoting cervical ripening and induction of labor during the induction of labor by intravenous infusion of oxytocin， and improve the natural delivery rate and maternal satisfaction. This method is of great significance to clinical labor induction women.
[Key words] Psychological care; Medication care; Intravenous drip; Oxytocin; Labor induction
引产是指孕妇妊娠12周之后，受自身或者胎儿因素影响，需通过人工手段将孕妇的产程发动，最后达到分娩的目的[1]。目前多采用催产素静滴促宫颈成熟从而引产，但在临床实践过程中，部分产妇可能受心理及其他因素影响使引产效果不佳，甚至失败，会对母婴健康产生严重威胁，例如会使剖宫产率增加以及胎儿窘迫出现增多等[2]。研究认为[3]，引产期间除了注意调整缩宫素滴速、控制浓度之外，产妇的心理状况也是决定引产能否顺利实施的关键。为探索提高引产效果，保证母婴安全的最佳护理方法，该院于2018年6月—2019年6月收集宫颈成熟度评分（Bishop评分）>6分的产妇100名作为观察对象，分析心理护理及用药护理在静脉滴注催产素引产中的意义，给临床提供一定指导作用，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究以该院妇产科Bishop评分>6分的产妇为研究对象，按照严格的随机对照原则，共方便收集100名产妇，所有产妇均完善产科等必要检查，符合相关诊断标准。根据就诊的先后顺序随机分为研究组和对照组，各50名，研究组：年龄19～42岁，平均年龄（29.69±2.48）岁;孕周34～42周，平均孕周（39.25±1.06）周。对照组：年龄18～41岁，平均年龄（29.82±2.35）岁;孕周33～41周，平均孕周（39.32±1.12）周。两组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①单胎、头位初产妇，无明显宫缩;②Bishop评分>6分[4];③具备明确的产科指征需要引产与计划分娩者;④均自愿接受该院研究并签订同意书;⑤所选产妇均经过伦理委员会批准。排除标准：①合并妊娠并发症者;②存在宫颈和手术史者;③头盆明显不称;④与缩宫素及该研究中药禁忌证相符者。
1.2 方法
1.2.1 引产方法 所有产妇确定引产后行静滴小剂量催产素，方法如下：将2.5 U催产素（国药准字H3102 0850;1 mL∶10 U）加入到5%的葡萄糖溶液共500 mL中，初始静滴速度为4滴/min，间隔15 min对滴速进行1次调整，最高不能超过40滴/min，静滴8 h/d，24 h后对宫颈成熟度开展评价，等到宫颈成熟后开展常规引产。静滴后8 h仍未引产者，应于第2天再开展上述操作，最多3 d，引产启动后48 h没有临产即可判断为引产失败。
1.2.2 护理方法 对照组采取临床常规护理，具体包括：①病情观察。安排专人对孕妇胎心、宫缩等情况开展观察，当临产产生强直宫缩、胎儿窘迫时需及时停药，加强病情观察。②起居护理。为产妇提供良好的休养环境，引产前嘱产妇避风寒，保持个人卫生，尤其是会阴部，内衣裤勤洗勤换以免出现产后感染。卧床期间以左侧卧位为宜，尽量避免长期仰卧位，同时也应适当下床活动，以增加子宫回流血量。③饮食指导。根据产妇体质选择合理的饮食方案，以高蛋白低脂富含营养的食物为主。
研究组在对照组的护理基础上加强心理护理及用药护理，具体包括：（1）心理护理：①建立心理干预基础。在与产妇交流前调查相关资料，掌握其一般情况，包括其孕周、宫颈成熟度、文化程度、家庭背景、社会及经济背景等信息，评估产妇的身心状况，构建交流的重点与方向，以倾听为主，鼓励产妇倾诉心中想法，耐心倾听，对其提出的疑问予以解答，提供力所能及的帮助，建立护患之间的信任感，在交谈及问卷调查等方式中了解产妇的心理与对疾病的态度，采取相应的解决对策，缓解产妇不安心理情绪。②缓解负性心理情绪。在耐心细致地倾听产妇的前提下，护理人员鼓励他们合理宣泄，并给予安慰;在沟通过程中，了解产妇感兴趣的话题，并借机向产妇传输有益信息，介绍相关治疗成功的病例，并鼓励产妇的进步，帮助他们控制情緒，并给予积极的心理暗示。鼓励产妇保持与外界的沟通，争取家庭成员支持家庭产妇，提高产妇的信心，帮助产妇根据自己的意愿选择呼吸疗法、音乐疗法。呼吸疗法：指导产妇深呼吸或气功吐纳，引导产妇自主进行气功练习，通过呼吸指导调节不利于健康的负性情绪;音乐疗法：根据产妇的理解能力、接受能力以及对歌曲和乐器的偏好以及是否愿意在治疗期间听音乐等方面，设计2套音乐，1套音调柔和舒缓，另一套相对激进和紧凑，每组为10～15首[5]。（2）用药指导：对产妇及其家属做好健康宣教，耐心介绍引产及药物的相关知识，强调按时、足量用药的重要性及对分娩的好处等，加强产妇及其家长的正确认知，提高其治疗依从性。重点讲解催产素的药理作用及滴注规律，在催产素静滴过程中应指导其严格控制滴速，每15分钟按等级数的比例调整滴速，直至10 min内出现3次宫缩，持续40～60 s/次，如达到最大滴速仍无宫缩出现，可加大催产素的浓度，在浓度增加后将滴速减半，随后根据产妇宫缩及时调整[6]。
1.3 观察指标与疗效判定标准
①观察两组产妇宫颈扩张速率、引产至分娩时长以及分娩后出血量;②观察两组产妇最终分娩方式及剖宫产原因;③满意度：采用院内自制的满意度调查表进行评估，实行评分制，其中90分以上为满意，89～70分为较满意，70分以下不满意。
1.4 统计方法
采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料的表达方式为（x±s），采用t检验，计数资料的表达方式为[n（%）]，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇宫颈扩张速率、引产至分娩时长以及分娩后出血量对比
研究组宫颈扩张速率高于对照组，且引产至分娩时长明显短于对照组，分娩后出血量低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 分娩情况及剖宫产原因
研究组自然分娩率明显高于对照组，且研究组产妇在剖宫产原因中，因宫缩疼痛难忍的例数占比明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 護理满意度
研究组患者护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
引产是临床用于解决部分产妇达到足月却因宫颈成熟度不佳而难以顺利分娩的主要方式[7]。目前，催产素引产是一种常用手段，由于催产素不仅能对子宫平滑肌细胞膜受体产生作用，有助于平滑肌收缩与宫颈扩张。此外，还能利用蜕膜催产素受体加快前列腺素的合成与分泌，使宫颈进一步得到扩张和软化，加快宫颈成熟，诱导宫缩，达到引产目的[8-9]。但此类产妇往往因难以顺利分娩而产生不同程度的生理及心理问题，因此，采取相关调护很有必要，对产妇的早日康复意义重大[10-11]。
护理人员作为临床治疗的具体操作者，他们熟练的护理操作技能往往能给患者带来良好的心理影响，增加他们对治疗的依从性;有效的心理护理可以减轻产妇在引产中不适，降低宫缩疼痛，增加其对治疗耐受性，有利于达到良好的妊娠结局，可见护理在临床中的重要性[12]。该研究试图在常规护理的基础上对50名催产妇引产产妇进行额外的心理护理与用药护理，结果显示研究组宫颈扩张速率（2.81±0.54）cm/h高于对照组（2.23±0.35）cm/h，且引产至分娩时长（653.24±51.89）min明显短于对照组（959.68±56.47）min，分娩后出血量（184.54±24.55）mL低于对照组（208.56±35.12）mL（P<0.05）;唐兰梅[13]在类似研究中得出，实施心理护理联合用药护理后的观察组产妇临产时间（18.3±2.4）h同样短于对照组（20.5±1.8）h，这与该文结果取得一致，但该文研究组产妇临产时间平均仅有10 h，明显短于唐兰梅的研究，这可能与该研究所选样本量较少，产妇能够很好地配合医疗操作有关。另外该研究研究组自然分娩率明显高于对照组，且研究组产妇在剖宫产原因中，因宫缩疼痛难忍的人数占比明显低于对照组（P<0.05）;研究组患者护理满意度明显高于对照组（P<0.05）。可见心理护理及用药护理能够进一步提高常规护理的临床效果，有助于产妇引产成功，保障母婴安全。主要由于以下几点原因：①考虑到引产女性常处于恐惧、焦虑不安的心理状态，故采取心理护理尤为重要，通过心理护理，了解了产妇的最真实内心感受，通过共情经验，建立了护士与患者之间的良好关系;通过积极的倾听和同理心，产妇感受到了认同感，而认同感可以减轻患者的焦虑程度，并指导相关宣泄方法，让产妇自主选择音乐或呼吸疗法，进一步稳定心理状态，尽快达到满意的妊娠效果[14]。②在用药护理中，依据患者的具体情况开展个性化指导，能有效减少药物有关不良反应的出现;给患者和其家属进行疾病和用药方面知识宣教，使产妇及其家属理解和执行治疗方案，自觉配合，未出现自主调控滴速的现象，从而避免了不良事件的发生[15]。
综上所述，心理护理及用药护理在静脉滴注催产素引产中可达到理想的促宫颈成熟引产效果，提高自然分娩率和产妇满意度，对临床引产女性意义重大。
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（收稿日期：2020-08-04）
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