经会阴二维联合三维超声分析胎儿体质量对单胎经阴道分娩初产妇盆底结构的影响

时间:2021-06-28 16:40:32 浏览量:

王小英 李晓珍 林木珍 丘伟玲 李梅清

【摘要】 目的:探討经会阴二维联合三维超声分析胎儿体质量对单胎经阴道分娩初产妇盆底结构的影响。方法:选取2019年9月-2020年3月本院收治的单胎经阴道分娩初产妇86例为研究对象,根据新生儿出生时体质量将51例正常体质量儿(出生体重3 000~3 999 g)纳入对照组,35例巨大儿(出生体重≥4 000 g)纳入观察组。两组于产后第42天行经会阴二维联合三维超声检查。比较两组肛提肌裂孔情况、耻骨内脏肌厚度及盆腔脏器脱垂(POP)发生情况。结果:观察组静息和Valsalva动作状态下肛提肌裂孔的前后径、左右径和面积均高于对照组,耻骨内脏肌左侧、右侧厚度均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组POP发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:巨大儿对单胎经阴道分娩初产妇的盆底结构影响较明显,经会阴二维联合三维超声可早期、准确地评估肛提肌损伤及产后轻度盆底功能障碍。

【关键词】 经会阴 二维超声 三维超声 胎儿体质量 单胎 经阴道分娩 初产妇 盆底结构

[Abstract] Objective:
To explore the influence of transperineal two-dimensional and three-dimensional ultrasound analysis on fetal body mass on the structure of the pelvic floor of primiparous women in singleton transvaginal delivery. Method:
A total of 86 cases of single parturients with vaginal delivery admitted to our hospital from September 2019 to March 2020 were selected as the research subjects, according to the birth weight of newborns, 51 cases of normal body weight (birth weight of 3 000-3 999 g) were included in the control group, 35 cases of macro-neonates (birth weight≥4 000 g) were included in the observation group. Two groups of women underwent perineal two-dimensional and three-dimensional ultrasound examination on the 42nd day after delivery. The levator ani muscle holes, pubic visceral muscle thickness and pelvic organ prolapse (POP) were compared between two groups. Result:
The anteroposterior diameter, left and right diameter , area of levator ani hiatus in the observation group were higher than those in the control group at resting and Valsalva, the thickness of left and right pubic visceral muscle were lower than those in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). The incidence of POP in the observation group was lower than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion:
Macro-neonates have a significant effect on the pelvic floor structure of primiparous women with singleton transvaginal delivery, two-dimensional perineal combined with three-dimensional ultrasound can early and accurately assess levator ani muscle injury and postpartum mild pelvic floor dysfunction.

[Key words] Transperineal Two-dimensional ultrasound Three-dimensional ultrasound Fetal body mass Singleton Transvaginal delivery Primipara Pelvic floor structure

First-authors address:
Maternal and Child Health Hospital of Lianjiang City, Lianjiang 524400, China

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2021.09.040

盆底由肛提肌、尾骨肌和内、外筋膜构成,对维持盆底器官正常位置起着关键作用[1]。一旦发生盆腔支持结构退化或缺陷、损伤,可导致盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction,PFD),表现为盆腔器官脱垂、尿失禁、性功能障碍等[2]。妊娠和分娩是引发PFD的主要原因,其中胎儿体质量是诱发因素之一,会导致增加腹压、损伤盆底结构,从而使得盆底结构与功能受到影响,严重影响到产妇的生活质量及社会交往状况[3-4]。因此,早期、准确的检查方式对盆底结构改变进行评估具有重要意义。随着近年来影像技术的不断发展,三维超声逐渐应用到妇科疾病的诊断中,可直接观察盆底结构的变化情况,准确评估盆腔脏器及肌肉的功能[5-6]。本研究应用经会阴二维联合三维超声评价胎儿体质量对阴道分娩初产妇肛提肌的影响,分析肛提肌损伤及盆腔器官异常情况,为临床PFD的预防、诊断及治疗提供影像学客观依据,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年9月-2020年3月本院收治的单胎经阴道分娩初产妇86例为研究对象。纳入标准:年龄18~40岁,孕周37~42周,初产,单胎妊娠,孕期行常规检查,胎儿发育正常,经阴道分娩,未行相关器械助产。排除标准:既往有慢性盆腔疼痛、慢性咳嗽病史,妇科肿瘤、泌尿系统炎症或畸形,合并阴道损伤、会阴体裂伤等影响盆底功能的疾病,严重妊娠期合并症及并发症。根据新生儿出生时体质量将正常体质量儿(出生体重3 000~3 999 g)纳入对照组,巨大儿(出生体重≥4 000 g)纳入观察组。产妇自愿参加研究并签署知情同意书,本研究经过医院伦理委员会审核。

1.2 方法 两组产妇于产后第42天行经会阴二维联合三维超声检查。仪器采用美国GE Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪,配置三维容积探头,频率4~9 MHz。产妇排空膀胱后取截石位,探头涂耦合剂、表面被覆灭菌专用探头套,再涂抹足量消毒耦合剂于会阴,探头垂直于会阴、置于阴道前庭矢状面,使其可同时显示耻骨联合、膀胱尿道以及肛管直肠连接部,分别于静息及最大Valsalva下采集矢状切面二维超声图,观察静息和Valsalva动作状态下膀胱颈移动度、尿道内口漏斗有无形成及膀胱、宮颈和直肠肛管连接部的位移情况。启动三维图像采集系统,分别于静息及最大Valsalva动作下进行容积扫描并存储,调节图像获得清晰三维重建图像,观察肛提肌及肛提肌裂孔的形态、面积及耻骨内脏肌厚度。

1.3 观察指标 (1)肛提肌裂孔情况:包括静息和Valsalva动作时肛提肌裂孔前后径、左右径及面积;(2)耻骨内脏肌厚度:包括静息和Valsalva动作时耻骨内脏肌左、右侧厚度;(3)盆腔脏器脱垂(POP)发生情况:诊断标准参照《妇产科学》第8版,根据病变部位分为子宫脱垂、膀胱膨出及直肠膨出等。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料以(x±s)表示,比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组年龄21~38岁,平均(28.45±3.61)岁;孕周38~41周,平均(39.21±0.53)周;分娩前体质量指数(BMI)22.7~31.1 kg/m2,平均(27.58±6.62)kg/m2;分娩后BMI 20.6~30.5 kg/m2,平均(25.17±5.65)kg/m2。对照组年龄20~39岁,平均(28.12±3.89)岁;孕周38~42周,平均(39.45±0.63)周;分娩前BMI 23.1~32.4 kg/m2,平均(28.19±6.07)kg/m2;分娩后BMI 20.2~30.1 kg/m2,平均(25.74±5.26)kg/m2。

两组产妇一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

2.2 两组产妇肛提肌裂孔情况比较 两组Valsalva动作状态肛提肌裂孔的前后径、左右径和面积均高于静息状态(P<0.05);观察组静息和Valsalva动作状态下肛提肌裂孔的前后径、左右径和面积均高于对照组(P<0.05)。见表1。

2.3 两组产妇耻骨内脏肌厚度比较 两组Valsalva动作状态耻骨内脏肌左侧、右侧厚度均低于静息状态(P<0.05),观察组静息和Valsalva动作状态耻骨内脏肌左侧、右侧厚度均低于对照组(P<0.05)。见表2。

2.4 两组产妇POP发生情况比较 观察组POP发生率高于对照组,差异有统计学意义(字2=7.700,P=0.006),见表3。

3 讨论

PFD是妇科疾病中的常见病和多发病,主要与构成盆底的各组织异常有关[7]。产妇因妊娠和分娩后生理结构的相应变化,尤其经阴道分娩造成的盆底组织拉伸,使得盆底支持系统的压力增加、盆底肌肉功能损伤、盆底肌力降低,导致盆底结构异常,引发PFD,进而发生盆腔器官脱垂、尿失禁等问题[8-10]。

以往研究证实,产妇年龄、劳动强度、体质量、分娩方式等均为诱发PFD主要因素[11],而分析胎儿体质量与PFD的相关性研究较少。本研究应用经会阴二维联合三维超声评价胎儿体质量对阴道分娩初产妇肛提肌的影响,经会阴操作不会对盆腔内脏器造成压迫,可避免气体干扰,保证了盆底器官处于自然生理状态,具有简便、无创、可重复性好及零辐射等优点[12];传统二维超声检查可清晰显示盆腔矢状切面相关结构,其中包括前盆腔膀胱与尿道的形态结构、中盆腔阴道与宫颈形态结构、后盆腔肛直肠角及肛管直肠结构[13];三维超声检查则能根据需要进行等多平面的成像,在任意角度观察盆底器官及盆底支持结构,完整地显示盆膈裂孔结构,清晰成像肛提肌的形态[14-15],因此是对二维超声的有效补充[16]。

肛提肌裂孔是盆底的薄弱区域,肛提肌的损伤一直以来被认为是POP的常见原因,故两者的超聲影像变化是盆底结构的主要观察指标[17-18]。本文结果显示,观察组静息和Valsalva动作状态下肛提肌裂孔的前后径、左右径和面积均高于对照组,耻骨内脏肌左侧、右侧厚度均低于对照组(P<0.05),提示巨大儿对肛提肌裂孔、肛提肌的损伤更严重,考虑原因为巨大儿在妊娠期使得子宫增大程度、骨盆倾斜度、盆腔承受的压力均较正常体质量胎儿更明显,分娩期胎头则对盆底肌和神经的机械压迫和扩张更持久[19-20]。此外,观察组POP发生率明显低于对照组(P<0.05),进一步表明胎儿体质量大可更严重地影响产妇盆底结构,从而引发并导致POP。

综上所述,巨大儿对单胎经阴道分娩初产妇的盆底结构影响较明显,经会阴二维联合三维超声可早期、准确地评估肛提肌损伤及产后轻度盆底功能障碍。

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(收稿日期:2020-06-22) (本文编辑:刘蓉艳)

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