电热针灸疗法治疗尿潴留30例临床研究

时间:2021-07-11 14:27:51 浏览量:

史金环 赵帅 李宝男 王婷婷 刘蓉

[摘要]目的:研究电热针灸疗法对尿潴留的显效性;证明电热针灸疗法对尿潴留的疗效优于西医功能训练疗法。方法:该项研究将符合纳人标准的患者随机分为2组,电热针灸治疗组和功能训练组,电热灸治疗组取穴水道、归来、百会、气海,在腹部穴位通以电热治疗仪刺激;功能训练组运用盆底肌肉收缩训练法。每组每次均30分钟,10次一疗程。在治疗前、第1个疗程、第3个疗程分别记录检测逼尿肌功能、尿道括约肌的肌电活动以及最大尿流率、残余尿量等项指标。患者记录排尿日记,最后进行国际下尿路综合征症状评分。结果:电热针灸治疗组总有效率93.33%,功能训练组总有效率36.67%。电热针灸治疗组临床疗效明显优于功能训练组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:电热针灸治疗尿潴留效果显著,无复发及毒副作用,值得广泛推广。

[关键词]尿潴留;电热针灸疗法

[中图分类号]R246.2 [文献标识码]A [文章编号]2107-2306(2020)04-123-02

尿潴留是指膀胱胀满而不能自行排出尿液,膀胱内残存大量尿液不能排出体外,甚至膀胱容积可增至3000-4000ml,达到脐部使腹部呈膨隆状态"。此病是泌尿外科常见疾病,发病率可达12%-52%”。其病因较多,常见病因有神经源性膀胱、尿道狭窄、尿道结石、前列腺增生、前列腺炎、各种术后等。该病病程也长度不一,并发症也较为严重,如肾积水、尿毒症、肾衰竭等。尿潴留属中医“癃闭”范畴。《景岳全书·癃闭》提出“小水不通是为癃闭,此最危最急证也”。自2016年6月以来,笔者对60例尿潴留患者进行临床治疗研究,分为电热针灸治疗组和功能训练组,其中30例行电热针灸治疗,临床疗效显著且无复发,现报道如下:

1、资料与方法

1.1一般资料

将我院针灸科门诊及住院会诊2016年6月-2018年5月的尿潴留患者,按照随机对照原则分为电热针灸治疗组和功能训练组,每小组患者需要样本量33例,随访失访率10%,最终每小组样本量为30例。治疗组男性10人,女性20人,年龄21-69岁,平均年龄(33.22.1)岁;对照组男性8人,女性22人,年龄25-70岁,平均年龄(34.11.9)岁。两组患者在性别及年龄上均没有显著性差异,无统计学意义,具有可比性。

1.2纳入标准及排除标准

纳入标准:①符合《外科学》(吴在德,人民卫生出版社,2001年)关于尿潴留的诊断;②符合国家中医药管理局颁布的《中医内科学(第六版)》“癃闭”的诊断标准;③签署知情同意书的患者。

排除标准:①合并有严重心脑血管或肝肾等疾病,安装支架起搏器者;②合并严重泌尿系感染;③出血倾向,妊娠期妇女。

1.3治疗方法

将符合纳人标准的患者随机分为2组,针灸治疗组和功能训练组,10次为一个疗程。

针灸治疗组取穴水道(双侧)归来(双侧)、百会、气海,腹部水道穴(双侧)、归来穴(双侧)通以电热针灸治疗仪,选用疏密波(是疏波、密波自动交替出现的一种波型,疏波密波交替持续时间各约15秒)患者能够接受的最大刺激量为度刺激,正极在上,负极在下;每次30分钟,10次为一个疗程。

功能训练组运用盆底肌肉收缩训练法,此法为收缩肛门的运动,从而收缩盆底肌肉,收缩3-5秒,放松5-8秒,反复此运动,每次30分钟,10次为一个疗程。

在治疗前、第1个疗程、第3个疗程分别记录检测逼尿肌功能、尿道括约肌的肌电活动以及最大尿流率、残余尿量等项指标。患者记录排尿日记,最后进行国际下尿路综合征(LUTS)症状评分进行疗效评价(0-5级评分,分值越低疗效越好)。

1.4评价标准:

痊愈:能自主排尿,B超残余尿量小于75ml,国际下尿路综合征症状评分进行疗效评价0-1级。

显效:能自主排尿,但B超残余尿量大于75ml小于150ml,国际下尿路综合征症状评分进行疗效评价2-3级。

无效:不能自主排尿或B超残余尿量大于150ml,国际下尿路综合征症状评分进行疗效评价4-5级。

1.5统计学分析

收集数据,采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析。治疗前、第1个疗程、第3个疗程,使用2检验分别比较各组间指标差异。

2、结果

2.1国际下尿路综合征症状评分疗效评价(0-5级),0-1级电热针灸治疗组的患者20例,功能训练组2例;2-3级电热针灸治疗

组的患者8例,功能训练组9例;4-5级电热针灸治疗组的患者2例,功能訓练组19例。两组对照比较,P<0.05,见表1

2.2治疗组总有效率93.33%,对照组总有效率36.67%,两组总

有效率比较有统计学意义P<0.05,见表2。

3、讨论

现代医学认为,排尿这一生理活动是膀胱与神经相应作用的结论。正常排尿过程是脊髓排尿中枢兴奋,经盆神经传出引起膀胱逼尿肌强有力的收缩,使后尿道缩短并加宽,腹肌收缩,腹压增加,同时膀胱内压力增加,尿液被迫进入尿道排出。引发尿潴留的原因很多,如神经脊髓系统疾病、尿道机械性损伤、疼痛、精神心理问题、手术麻醉、诸病术后等。西医多用导尿,口服药物及手术治疗等方法治疗,均有一定的副作用和损伤。

尿潴留属于中医“癃闭”范畴,中医认为尿液的形成和排出,均受肾的气化作用支配,产生尿潴留多是中气虚弱,肾阳不足,膀胱气化失司或者瘀血阻络而成。《内经》对癃闭的病位、病因和病机作了较为详细的论述。《素问.灵兰秘典论》:“小肠者,受盛之官,化物出焉。三焦者,决渎之官,水道出焉。膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。......《素问.宣明五气篇》说:“膀胱不利为癃,不约为遗溺。”《素问.标本病传论》说:“膀胱病,小便闭。”《灵枢.本论》:“三焦....实则闭癃,虚则遗尿。”病位在肾和膀胱,涉及肺、脾、肝、三焦,多因气虚、血瘀有关。排尿困难为膀胱经受阻,出现三焦气化不利"。治则宜温阳利尿,气化三焦。《外台秘要》则记载用热盐熨脐下及盐填满肚脐中做艾灸可治疗小便不通。本研究治疗组取穴水道(双侧)、归来(双侧)通以电热针灸治疗仪刺激,选用疏密波(是疏波、密波自动交替出现的一种波型,疏波密波交替持续时间各约15秒)患者能够接受的最大刺激量为度刺激,正极在上,负极在下,电热刺激不但加强腹部腧穴作用,同时疏密波有降低肌张力和增强神经兴奋性作用,可调节腹部肌肉力量从而调节膀胱收缩与松弛,促进排尿。百会穴为手足三阳经及督脉阳气交汇之处,别名“三阳五会”,刺激此穴可生发一身之阳气,开窍醒神,回阳固脱。有研究认为刺激百会穴可达到刺激丘脑一垂体系,影响排尿机制促进排尿”。气海穴为诸气之海,经属任脉,有培补元气,益肾固精,补益回阳,延年益寿之功。针刺气海穴可利下焦、补元气、行气导滯,助三焦气化,补肾之阳气,促尿液排出。

本研究对60例尿潴留患者采用了两种中西医不同的治疗方法进行对比,分为电热针灸治疗组30例和功能训练治疗组30例,其统计学分析结果显示P<0.05,两者有显著差异。电热针灸治疗组治疗尿潴留效果显著,总有效率远远高于对照组,且无复发及毒副作用,减少泌尿系统并发症的产生。电热针灸治疗尿潴留技术是值得推广应用的。

参考文献:

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[5]王庆云产后尿潴留的预防与护理[J].中国医药指南,2013,11(6):653-654.

作者简介:史金环(1980.5-),女,汉族,硕士研究生,副主任医师,研究方向:主要研究方向为针灸治疗脊髓神经系统疾病

通讯作者:李宝男(1990.10-),男,汉族,本科,主管技师,研究方向:颈肩腰腿痛的治疗,脑卒中功能障碍的康复治疗。E-mail:690195387@qq.com

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