张帅
[摘要] 目的 探讨PBL教学法联合文献检索在脊柱外科实习医师教学中的应用。方法 选取该院2018年1月—2019年1月脊柱外科进修及实习医师80名，根据教学方法不同分为两组。随机取1个病区医师40名，为对照组，实施普通查房模式，抽取1个科室病区40名医师，PBL教学法联合文献检索。对比两组医师的考试成绩及对教学的满意度。结果 观察组出科考试成绩两组医师具有明显差异，观察组高于对照组（t=15.010，P<0.001）。观察组培训医师在学习兴趣、效率、分析问题能力、解决问题能力等方面明显高于对照组，差异有统计学意义（t=12.340、10.560、10.210、20.380，P<0.001）。在教学满意度方面方法满意度、效率满意度、结果满意度4个维度观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.501、5.165、4.117，P<0.001）。结论 PBL教学法联合文献检索应用于脊柱外科实习医师教学中效果明显。
[关键词] PBL教学法;文献检索;脊柱外科;教学满意度
[中图分类号] R681.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）09（c）-0120-03
[Abstract] Objective To explore the application of PBL teaching method combined with literature retrieval in the teaching of spine surgery interns. Methods A total of 80 spine surgeons and interns from January 2018 to January 2019 in the hospital were selected， and they were divided into two groups according to different teaching methods. Forty physicians from 1 ward were randomly selected as the control group. The common ward rounds were carried out. 40 physicians from 1 department and ward were selected. PBL teaching method combined with literature search. Compare the test scores of the two groups of doctors and their satisfaction with teaching. Results There was a significant difference between the two groups of physicians in the observation group， and the observation group was higher than the control group （t=15.010， P<0.001）. The training physicians in the observation group were significantly higher than those in the control group in terms of learning interest， efficiency， problem analysis ability， problem solving ability， etc. The difference was statistically significant （t=12.340， 10.560， 10.210， 20.380， P<0.001）. In terms of teaching satisfaction， method satisfaction， efficiency satisfaction， and result satisfaction were significantly higher in the observation group than in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=4.501， 5.165， 4.117， P<0.001）. Conclusion The PBL teaching method combined with literature retrieval has obvious effects in the teaching of spinal surgery interns and is worthy of promotion.
[Key words] PBL Teaching method; Literature retrieval; Spine surgery; Teaching satisfaction
PBL（problem-based learning）教學法起源于20世纪50年代，以问题为导向的教学法，以学生为中心，问题为导向，设计教学情境模式，是目前较先进的教学模式。在问题为基础的情况下，通过文献检索，得到国内外对此问题的前沿，有利于学生对知识的掌握[1]。脊柱外科手术因其结构的复杂和生理功能的重要性，对医师的手术操作要求更高，在临床实习医师教学中结合医学可视化教学，可以取得良好的效果[2]。选择该院2018年1月—2019年1月实习医师80名，根据教学方法不同分为两组。随机取1个病区医师40名，为对照组，实施普通查房模式，抽取1个科室病区40名医师，PBL教学法联合文献检索。对比两组医师的考试成绩及对教学的满意度。结果在脊柱外科实习医师的带教中运用PBL教学法联合文献检索查房取得了良好的效果。现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取该院脊柱外科进修及实习医师80名，根据教学方法不同分为两组。选取2018年1—6月的进修及实习医生40名为对照组，实施传统临床查房，选取2018年7月—2019年12月的进修及实习医生40名为观察组，实施PBL教学法联合文献检索查房。80名医师中，年龄23～45岁，平均年龄（36.34±11.23）岁，男医师48名，女医师32名，学历：本科42名，硕士28名，博士10名。两组调查对象在入科考试成绩、年龄、性别等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 传统临床查房 学生汇报病例，教师根据教学大纲，参照第八版临床外科学，结合病人的疾病，讲解疾病的病因、发病机制、临床表现、辅助检查、诊断及治疗预防等，以灌输式教育为主要模式。
1.2.2 PBL教学法联合文献检索查房 ①PBL教学法：查房前将病例进行筛选，选择具有代表性的典型病例，制作病例资料发放给医师，教师向医师讲述疾病的发生发展过程，通过多媒体播放手术过程，根据多媒体重点向医师讲述解剖结构、手术层次、过程，调动学生积极性。②情景模拟教学。通过第一步医师对疾病有了大体了解，成立学习小组，每1组选一位成员为组长，集体讨论，提出疾病相关问题，每1位同学进行文献检索，查阅该问题最前沿的文献，下次查房前，进行组间讨论，通过组间讨论，相互学习。注意本环节以学生为主题，教师为倾听者，对学生的问题进行引导、总结[3-4]。
1.3 评价指标
①理论考试成绩。②教学效果比较。③满意度调查：采用问卷星调查，分为方法满意度、效率满意度、结果满意度4个维度，每个维度分非常满意、满意、不满意3个等级。
1.4 统计方法
所有数据输入SPSS 23.0统计学软件进行分析，计量资料采用均值±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料用百分比表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 医师一般情况
2.2 培训医师教学效果
2.3 培训医师培训后理论考试成绩
2.4 两组培训医师培训后对教学满意度评价
3 讨论
脊柱外科手术主要包括脊柱及脊髓方面的疾病，因为脊柱脊髓本身的生理功能较重要，加上脊柱脊髓的解剖结构较复杂，位于身体较深处，疾病多种多样，因此对于学生来说，学习起来难度较大[5-6]。传统查房具有以下缺点[7-8]：①教师在教课，学生在听课，是教与受关系，传统的临床教学利用多媒体PPT、解剖图形、尸体标本等作为教具，学生没有直观感受及可操作性，对复杂的解剖结构及手术过程，不能理解掌握，而且因学生无法实际看到解剖結构，对解剖结构无感性认识，特别是对脊柱外科这种复杂的解剖结构，更无法准确的掌握其解剖位置，因此，在手术过程中无法迅速找到病变位置。②传统教学中，师生缺乏互动，教学效率低。③在手术过程中实习，因为手术视野较局限，学生能够细致、全面观摩手术较为困难。④目前医患关系复杂，患者对临床示教配合度较低，是教学的难点。随着可视化技术的发展，为传统的临床教学带来了新的思路[9]。PBL教学法联合文献检索查房，通过问题的提出，以学生为主题，提高学习积极性，并通过文献检索掌握疾病最前沿、最热点的诊疗方案、疾病发病机制等，因此。有利于临床医师和医学院学生多方位、多层次学习和分析，开拓了治疗领域的新视野[10]。该文将PBL教学法联合文献检索查房运用于脊柱外科实习医生的培养中，结果观察组医师考试成绩明显高于对照组（P<0.001）。观察组培训医师在学习兴趣、效率、分析问题能力、解决问题能力等方面明显高于对照组（P<0.001）。观察组医师教学方法满意度、学习效率满意度、对培训结果的满意度明显高于对照组（P<0.001）。陈恒梅等[11]将PBL教学法用于脊柱外科住院医师操作能力中，结果发现PBL教学法利于学生更好的理解解剖结构，提高操作成功率。王伟等[12]将PBL教学法联合文献查阅用于脊柱外科学住院医师教学中，结果观察组对教学模式、学习效率、培训成果满意度（88.5%、93.4%、90.1%）明显高于传统教学组（P<0.05）。考试成绩方面无论是理论考试还是现场答辩，观察组明显高于传统教学组（P<0.05）。
综上所述，PBL教学法联合文献检索查房运用于脊柱外科实习医生的带教中，有利于医师手术操作能力的提高，提高教学满意度。
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（收稿日期：2020-07-03）
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