王海燕 唐阳明 彭晓莉 徐云立
【摘要】 目的 探讨中西医结合干预对干眼症患者白内障术后眼表疾病指数（OSDI）及泪膜的影响。方法 76例（95眼）行白内障超声乳化术治疗的干眼症患者， 利用随机数字表法分为研究组（48眼）与对照组（47眼）。两组均接受白内障超声乳化手术治疗， 对照组术前、术后均予玻璃酸钠滴眼液， 研究组在对照组基础上于术后加用中药口服1周。比较两组OSDI评分， 泪膜破裂时间（BUT）、角膜荧光染色（FL）。结果 术后7、14、30、60 d， 研究组OSDI评分均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）;术后90 d， 两组OSDI评分均低于术前3 d， 差异有统计学意义（P<0.05）。术后7、14、30、60 d， 研究组BUT均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）;术后90 d， 两组BUT比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后7、14、30、60 d， 研究组FL均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）;术后90 d， 两组FL比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 应用中西医联合干预可改善干眼症合并白内障患者超声乳化术后的临床症状， 提高生活质量。
【关键词】 干眼症合并白内障;超声乳化手术;中西医结合;眼表疾病指数
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.32.061
随着我国人口日趋老龄化， 以及人们对视频终端的依赖日益加剧， 干眼症患者也逐年增加。干眼症、白内障均与年龄正相关[1]， 白内障术前合并干眼症的患者也比较常见。白内障超声乳化手术已成为治疗白内障的首选手术方式， 但对于原有干眼症的白内障患者， 一旦采取手术或滴眼液治疗， 会加重患者术后泪膜的不稳定性， 则干眼症更为严重[2]。故干眼症已成为影响白内障手术效果的主要因素。近年来有研究认为中西医结合方案应用于行白内障超声乳化术治疗的干眼症患者可获得更优疗效[3]， 基于此， 本文将选取本院于2017年12月～2019年6月收治的76例（95眼）行白内障超声乳化术治疗的干眼症患者作为本次研究对象， 探讨中西医结合干预措施应用于此类患者白内障超声乳化术治疗术后OSDI评分及泪膜的影响， 现总结如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院于2017年12月～2019年6月收治的76例（95眼）行白內障超声乳化术治疗的干眼症患者， 其中男女比例为44∶51， 年龄56～82岁， 平均年龄（71.36±10.25）岁。利用随机数字表法分为研究组（48眼）与对照组（47眼）。研究组中男22眼， 女25眼， 平均年龄（70.54±9.95）岁;对照组中男22眼， 女26眼， 平均年龄（72.26±10.71）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 治疗方法 两组均接受白内障超声乳化术治疗， 由同一名熟练眼科医生完成相关操作。对照组术前、术后均予以对照组用玻璃酸钠滴眼液[商品名：爱丽， 参天制药（中国）有限公司， 国药准字J20130150]治疗， 1～2滴/次， 4次/d。研究组术前、术后在使用玻璃酸钠滴眼液基础上于术后当天加用中药连用1周， 具体如下：①肝肾亏虚型， 症候为畏光、眼干易疲、白睛微红， 伴头晕、耳鸣、口干、腰膝酸软、多梦， 舌苔红、脉弦细而数。予自制养肝明目合剂（苏药制字Z04001944， 成分：当归、党参、黄芪、丹参， 枸杞子、菟丝子、五味子、郁金、茺蔚子、石菖蒲）口服30 ml， 3 次/d;②脾虚气弱型， 症候为眼睑重坠乏力、眼干隐痛， 其他症候表现为气短， 大便稀， 舌苔白腻、脉濡缓。予补中益气汤加减， 方剂组成包括黄芪20 g、鸡内金10 g、炙甘草10 g、白术10 g、升麻10 g、三七10 g、当归10 g、枸杞子10 g、陈皮6 g、防风10 g、菟丝子10 g、柴胡10 g;③肺阴不足型， 症候为眼干、白睛微红、灼热感， 伴咽干、干咳少痰、便秘， 舌苔红、少津液、脉细数。予养阴清肺汤加减， 方剂组成包括生地15 g、麦冬15 g、北沙参10 g、玄参10 g、甘草5 g、丹皮10 g、薄荷8 g、白芍10 g、枸杞子10 g、鬼针草10 g。汤剂水煎， 1剂/d， 分早晚2次服用。连续1周。
1. 2. 2 诊断标准 参照中华医学会眼科学分会角膜病学组发表的《干眼临床诊疗专家共识（ 2013 年）》符合下列4项中的任意一项即可确诊为干眼症。a.眼部有视物干燥感、疲劳感、异物感、烧灼感及视力波动等主观症状之一且无表面麻醉（SIT）≤5 mm/5 min; b.有主观症状之一且BUT≤5 s; c.有主观症状之一、5 mm/5 min 1. 3 观察指标及判定标准 记录两组术前、术后3、7、14、30、60、90 d的OSDI、BUT、FL。指标的判定：OSDI 量表症状评分[4]， 使用OSDI问卷调查， 该量表共12道问题， 每题0～4分， 总分=所有得分的总和×25/回答问题的数目;BUT：无表面麻醉下， 使用荧光染色剂进行角膜染色， 眨眼后保持睁眼状态， 泪膜表面出现第一个干燥斑的时间间隔， 测量3次， 取3次的平均值， 以秒为单位;角膜荧光素染色， 将角膜分成4个等分， 每个等分视角膜染色轻重评为0、1、2、3分， 0分无染色， 1分为5个以下点染， 2分为5个以上点染， 3分为片状染色， 最后将各等分的分数相加， 满分为12分。 1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。 2 结果 2. 1 两组OSDI评分比较 术前3 d， 两组OSDI评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;术后7、14、30、60 d， 研究組OSDI评分均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）;术后90 d， 两组OSDI评分均低于术前3 d， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。 2. 2 两组BUT比较 术前3 d， 两组BUT比较差异无统计学意义（P>0.05）;术后7、14、30、60 d， 研究组BUT均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）;术后90 d， 两组BUT比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。 2. 3 两组FL比较 术前3 d， 两组FL比较差异无统计学意义（P>0.05）;术后7、14、30、60 d， 研究组FL均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）;术后90 d， 两组FL比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。 3 讨论 干眼症是指任何原因引起的泪液质和量或动力学的异常， 导致泪膜稳定性下降， 并伴有眼部不适和（或） 眼表组织病变特征的多种疾病的总称[5]。干眼症对白内障的手术预后及视觉恢复均有重要影响。而目前临床对于干眼症的治疗亦大多是采取人工泪液替代疗法。玻璃酸钠滴眼液具有润滑、及保护眼表的作用， 对创伤组织具有一定促进愈合作用[6]。但人工泪液因其成分无法比拟天然泪液， 且大多含有防腐剂， 本身对眼表有一定的刺激， 其给药方式并不连续， 故患者有波动性的眼部感受。总之人工泪液有一定的局限性。干眼症属中医“白涩症”、“神水将枯”等范畴， 白内障术后之干眼症分型主要有肝肾阴虚、脾虚气弱、肺阴不足等证型。本研究在围手术期根据中医辨证分型给予针对性治疗。肝肾亏虚型， 治以滋补肝肾， 益气养阴。使用本院自制养肝明目合剂， 其中黄芪、党参补脾益肺， 益气固表， 菟丝子补肾固精， 共为君药;当归补血， 又可活血， 五味子、茺蔚子归肝经， 滋肝补肾， 养阴生津， 郁金、丹参活血行气解郁共为臣药;佐之石菖蒲化痰开窍， 消肿止痛。脾虚气弱型则给予补脾益气， 宣畅气机。黄芪、白术、鸡内金益气健脾为君;升麻、柴胡疏肝升阳举陷， 炙甘草、陈皮行气健脾， 三七活血化瘀、消肿， 当归补血， 又可活血共为臣药;佐以枸杞子、菟丝子补肝肾， 防风祛风、发表、镇痛。肺阴不足则给予滋阴润肺， 生津明目。方中生地黄、麦冬、北沙参清热润肺为君药， 丹皮、薄荷解热， 玄参降火散结共为臣药， 佐以白芍、枸杞子柔肝止痛， 鬼针草、甘草清热解毒、散瘀活血。以上方法辨证论治、药证统一， 故有药至证除之功效。 综上所述， 应用中西医围手术期联合干预可改善干眼症合并白内障患者超声乳化术后的临床症状， 提高泪膜稳定性。改善生活质量， 值得推广。 参考文献 [1] 赖静怡， 黄焕葵， 曹艳. 干眼症发病相关因素之调查分析. 实用临床医学， 2016， 17（1）：76-78. [2] 惠娜， 韩春娟， 张健. 超声乳化联合人工晶体植入术治疗年龄相关性白内障合并干眼症的临床效果. 临床医学研究与实践， 2018， 3（26）：91-92. [3] 王丽波. 中医辨证联合爱丽治疗白内障术后干眼症效果观察. 现代中西医结合杂志， 2016， 25（36）：4073-4075. [4] Schiffman RM， Christianson MD， Jacobsen G. Reliability and validity of the Ocular Surface Disease Index. Arch Ophthalmol， 2000， 118（5）：615-621. [5] 赵堪兴， 杨培增. 眼科学. 第7版. 北京：人民卫生出版社， 2008：77. [6] 王朋， 吴志鸿. 玻璃酸钠滴眼液在白内障术后干眼症患者中的疗效探讨. 中国急救复苏与灾害医学杂志， 2017， 12（2）：146-149. [收稿日期：2020-05-22]
