阿立哌卩坐治疗首发精神分裂症的临床对照研究.txt如果青春的时光在闲散屮度过，那么冋忆 岁月将是一场凄凉的悲剧。杂草多的地方庄稼少，空话多的地方智慧少。即使路上没有花朵, 我仍可以欣赏荒芜。
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0 0 7年第2 0卷第3期
柳州医学
? 1 8 1
阿立哌卩坐治疗首发精神分裂症的临床对照研究
周伟东
（广西壮族自治区龙泉山医院精神科，柳州
【摘要】目的545005）
探讨阿立哌哇对精神分裂症的临床疗效与安全性。方法将6 2例首发精神分裂症
患者随机分为两组，分别予阿立哌哇和利培酗口服，疗程8周。采用阳性与阴性症 状量表（PANSS）评定疗效，采用副反应量表（TESS）评定不良反应。结果阿 立哌哇组痊愈率和总有效率分别为38?7%、
83.9%,利培酮组阿立哌卩坐组在
震颤、肌张力增高、静坐不能、月经失调，泌乳及体重为4 5.2%、 9 0.3%, 两组比较差异无显著性。增加方面明显少于利培酮纽.。结论阿立哌哇能有效治疗精神分裂 症的备种症状，疗效与利培酮相当，具有安全性高、锥体外系反应少、无明显体重增加 趋势等特点，尤其更适合女性精神病患者使用。【关键词】阿立哌呼；利培酗；精神分 裂症；疗效；安全性【屮图分类号】R 7 4 9. 3【文献标识码】A应（EPS） 可使用苯海索，出现急性肌张力障碍可肌肉注射东役君碱0 ? 3mgo
以利培酗为对照，采用阿立哌哇首发精神分裂症，观察其临床疗效和 不良反应，现报告如下。
1?1
对象和方法对象：2 0 0 6年3?月在广西龙泉山医院精神1 0
. 3
评定工具：采用阳性症状量表和阴性症状量表
（PANS S）、反应量表（TESS） [ 3 ]评定临床疗效和不副 良反应。于治疗前及治疗2、、周后各评定1次。按4 6
科住院患者。纳入标准：①符合屮国精神疾病分类方案与诊断标准第三版（CCM D- 3 ）精神分裂症的诊断标准。②为首发精神分裂症患者，未经抗精神病药物治 疗。③阳性与阴性症状量表（PA NS S） 26 0分。
[2] [1]
P ANS S减分率评定临床疗效：$75%为痊愈，50%?74% 为显进，2 5 %?4 9 %为进步，V 2 5 %为无效。1?4
统计学分析：计数资料用x 2检验或校正x 2
④排除有严重躯体疾病者，妊娠或哺乳妇女。符合
上述标准的共计6 2例，随机分为2组：阿立哌1坐组
检验，计量资料用t检验。
2 . 1
结果两组临床疗效比较：阿立哌哇组痊愈1 2例，显
1例，男性9例,女性2 2例；平均年龄（37 .5土岁；8.1） P ANS S总分（85 . 3 ± 1 6 . 9分。利培酮组3 1例，男性7
例，女性2 4例；平均年龄（3 9. 2 土 1 0?3）岁；P ANS S总分以上 备项两组差异均无显著性（P均〉（87. 1 土 17. 7 ）分。
进9例，进步5例，无效5例，痊愈率［痊愈例数/总例数X 1
0 0 % ］为3 8?8 % ,总有效率［痊愈+显进+进步例数/总例数X 1 0 0 % ］为8 3?9 %；利培酮纟H.痊愈1 4例，显进8例,进步6例， 无效3例，痊愈率4 5 . 2 % ,总有效率为90.3%。两组痊愈率比校，经 x 2检验，
0 . 0 5 ）,具有可比性。1?2
方法：阿立哌哇起始剂量5 m g / d ,剂量范1 0 ~
0 m g / d ,平均剂量1 0?2 土 5 . 7 m g / d。利培酮起始剂量 0. 5mg / d ,剂量范围2?6 mg / d ,平均剂量3?5 ± 1?2 m g /
不合用其他抗精神病药。失眠者可使用阿普哇仑do或氯硝西泮，一般不超过2周; 如出现锥体外系反表1
痊愈组别例数
x 2 = 0 . 2 6 ,差异无显著性（P>0?0 5 ）。两组总有效率比
较，经校正x 2检验，x 2 = 0. 1 4 ,差异无显著性（P>
0 . 0 5）,见表 1。
两纟R临床疗效比较
显进进步无效总有效率（％）
n
阿立哌哇组利培酮组
百分率
n 9
8
百分率
n 5 6
百分率
n 5 3
百分率
3
1
3 1
1
2
1 4
3
8
.8
4
5 .
2
2
9
.0
2
5.
8
1
6
.1
1
9 .
3
1
6
?1
9
?7
8
3
?9
8
7?
1
9
■
1
8 2
柳州医学
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2 . 2
两组P ANS S评分比较：表2可见，两组问差
疗前显著减少（P<0. 01 ）；治疗后4、周末，P ANS S 6总分、阳 性症状分、阴性症状分及一般精神病理分均较治疗前显著减少（P<0. 0 1 ）,说 明两组疗效相当，但阴性症状改善较慢。
在治疗后2周，除阴性症状分外，两组均在
阳性症状分及一般精神病理分均较治P A NS S总分、表2 组别阿立哌哇组例数
阿立哌II坐纟R与利培酮纟R治疗前后P ANS S评分比较（x 土） s
P AN S S
阳性症状阴性症状一般精神病理总分
疗前
疗后2周
疗后4周
疗后8周
26.5±6.3 2 0 . 9 ± 7 . 1 42.5± 11.2 87.9±16.8 2
5. 8 ± c 7 . 4 21. 7 ± c 6 . 8 4 0 . 9 ± 9. 2
c
1 9 . 6 ±
b
4?
8
1 8 ? 5 ±
a
7?
7
3 3 .
7 ±
b 9 .
2
7 0 . 4 ±
1
2 .
7
1 8 . 3 ±
b c
5
.219.
2
± a
c
6 . 4
3 2
.5 ±
8
.9
b c c
1 4 . 9 ±
b
5?
4
1 5 . 6 +
b
7?
2
2 7 .
5 ±
b 7?
9
5 9 . 3 土
1
5 .
3
17.1
+
b c
5
.2 2 6 .
9
± 7
? 4
b c c
1 0 . 9 ±
b
4 .
2
1 2 . 5 ± b
5 . 3
2
3 . 1
± b
8 . 0
4
8 . 5 + c
1
3 .
2
1 1 . 7 ±
b c
4 .
1
13.6
±
b c
5
? 6 2
3 .
5 ± b
c
8 . 1 4 7 .
8
± b c 1 3 ? 3
利培酮组
1
阳性症状阴性症状一般精神病理总分
明阿立哌哇不良反应轻微,无明显锥体外系反应，对催乳索影响不人，且无明显体
明阿立哌哇不良反应轻微,
无明显锥体外系反应，对催乳索影响不人，且无明显体
1
4 .
6 i c 6
■
2 b
8
6 .
1 ± c 1
7
?6
6
8?
7 ± b c
1
6?
2
5
6?
4 ± b c
1
5 .
8
与
组
内疗前
比
较
a ： P! 0 .
0 5 :与组内疗前L*
匕较b
0?
0 1
;两组
间
比
较 c : P! 0 .
05。
p<
2 ? 3
两纟R不良反应比较：表3可见,
阿立哌II坐纟R在
重增加趋势。
震颤、张力增高、坐不能、经失调、乳及体肌静月泌重增加方瓯显著低于利培 酮组（P< 0?05或0. 01）。说表3
不良反应体重增加静坐不能震颤肌张力增高月经失调泌乳△失眠头晕头痛恶 心厌食嗜睡乏力视力模糊便秘心动过速口干
3
讨论
两组不良反应比较[例(％ )]
2利培酗组(n = 3 1 ) x 2或校正x
阿立哌哇组(n = 3 1 )
P P<0? 0 1 P<0? 0 1 PVO. 0 5 PVO. 0 5 PVO. 0 5 P< 0 . 0 5 P>O?O5 P> 0 . 0 5 P > 0 .05 P> 0 .05 P>0.05 P> 0 .05 P > 0 . 0 5 P>0? 05 P> 0 . 0 5
2
(6
.5 )
2 ( 6
i . 5 )
1
(
3 .
2 )
1
(3 .
2 )
1 (
4 .
5 )
1
(
4 .
5 )
6
(1
9 .
4 )
5
(1 6
.1 )
4
(
1 2
.9 )
3
(
9 .
7 )
3 (
9 ,
,7)3
(
9 .
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3
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7
.8
8
7 .
7 2
5 . 4
1
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3
5
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3
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1
10.1
4
0 .
1
8
0 .
5
2 0 .
1 4
0 . 1
4
0 .
5
2 0 .
1
8
0 .
1
8
泌
△
:在
月经
失调
乳
方
面的比
较
限
于女
性
;阿立
女性2 2例，利培酮组女性2 4例。
阿立哌哇是多巴胺系统稳定剂，在治疗精神分裂症时，下调亢进的D A活性，改善阳性症状；上调 低兴奋状态的D A神经元，改善阴性症状 及 认知功 能。故被称为第三代新型抗精神病药。木研究结果表明，阿立哌II坐与利培酮治疗首发 精神分裂症的疗
［4］
效无显著差异。对P ANS S
效无显著差异。对P ANS S分析结果表明,
阿立哌哇与利培酗对精神分裂症阳性
症状和阴性症状均有良好疗效，两药同样对阳性症状起效较快，治疗2周时阳性症状分 均已有显著下降。但两药均对阴性 症状的改善要比阳性症状的改善要慢，治疗4周示
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柳州医学
参考文献
阴性症状分才有显著性下降。木研究结果显不，阿立哌啤纟H.震颤、张力增肌高、静 坐不能、月经失调，泌乳及体重增加方曲明显少于利培酗组。说明阿立哌哇不 良反应轻微，无明显锥体外系反应，对催乳索影响不大，且无明显体重增加趋势, 提示阿立哌哇更适合于对EPS和催乳素敏感的患者使用。与刘文庭等［4］研究结论 相似。综上所述，阿立哌哇能有效治疗精神分裂症的各种症状，疗效与 利培酗相当，具有安全性高、体锥外系反应少、明显体重增加趋势等特点，尤 其更无适合女性精神病患者使用。
类
与诊
断标准
LM],
第
3
版?
济
南：山
东科
学
出
版
社
2
0 0 1
. 6 2 —
-6 8
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汪1
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.心理
卫生
评
定
量
表
手
册
增
订版
LM1.
屮国心
卫生
杂志社
出版，
1
9
9 9
?2
6 7-
2 7 5
3 ］王晓慧，
孙家
华.
现代
；精木
>1>医学
LM].
北
足
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■
人
民
军
更
［1 ］屮华医学会精神
科分会
CCMD- 3屮国精神疾病分
版社，2 0 0 2.
1 6 3 - 1 6 6
4 ］刘文庭，杨坤，左笑丛.阿立派卩坐与
裂症的对照研究［J ］.屮国健康心理学杂志，
2 0 0 6,
1 4
( 4 )
:
4 2 0
瘢痕子宫胎盘植入行部分子宫切除术成功保留子宫1例
陈浸
5 4 5 0 0 1 )
(广西医科大学第五附属医院，柳州
【关键词】植入胎盘；瘢痕了宫【屮图分类号】R7 1 4. 4 6 + 2【文献标识码】 D子宫蜕膜发育不良，胎盘绒毛植入子宫肌层，是产科少见而严重的并发症。植入性胎 盘在妊娠期往往无任何自觉症状，早期诊断困难，对于有多次人工流产史、剖宫产手术 史、前置胎盘妊娠期一肓无阴道流血症状者，应高度警惕有胎盘植入的可能。超可作为B 产前诊断的辅助方法，利用彩色多普勒观察胎盘血对于上述估计有胎盘植流图像，可预 测植入性胎盘。入可能的患者，术前做好充分准备，备好充足的血，与家属 谈病情以获得家属的理解及配合，术屮积极止血，促进子宫收缩，必要时迅速阻断子宫 动脉供血以减少出血量，为抢救赢得时间，并能清晰暴霽术野。胎盘植入常致严重的产 后出血，为了挽救产妇生命、减少并发症的发生，如凝血机制障碍、、褥D I C产 感染、多器官功能衰竭等，切除子宫的概率高，是近
1
病历摘要患者女性，年龄3 1岁。因“停经8月余，发现胎 入院，入院后诊断：① 孕盘位置异常5月，腹胀1天”
3产1 ,妊娠3 6周+5 d ,头位；②剖宫产再孕；③前
置胎盘。完善各项术前检杏后行剖宫产手术。术屮见胎盘低置附着于了宫下段前壁及左 右侧壁，了宫浆膜下可见多处怒张的血管及胎盘组织，完全植入 浆膜层的胎盘组织面积 约2 2 cmX 2 5 cm,且胎盘下缘经原子宫瘢痕与膀胱后壁及腹膜返折紧密粘连。
术前对产妇病情已做充分估计，已配血，并事先开通多条静脉通道，于了宫体部迅速切 开子宫娩出胎儿，然后立即用止血带扎住了宫下段了宫动脉处减少出血量，在输血的 同时，沿胎盘边缘外缘约1 c m处环形将胎盘及部分了宫切除及了宫成形 术，由于胎盘下缘与膀胱后壁粘连，分离困难，并行部分膀胱切除术+膀胱修补术, 术中检查双侧输尿管开口喷尿情况正常。术后放置盆腔引流管及膀胱引流管引流, 膀胱内放置三腔导尿管便于膀胱冲洗。产妇于术后2周治愈出院。
0年来了宫切除术的主要指征，但对于年轻的产
妇，将血临着生冇功能的丧失。亦有文献报道，行病灶楔形切除，残余灶用刮匙搔 刮，宫腔纱条填塞，术后配合应用米非司酗或甲氨喋吟治疗，但上述保守治疗 仍有因感染、岀血而再次手术切除子宫的风险。此病例因处理积极，能够在保证产妇生命 的情况下，将植入胎盘完全切除并成功保留了了宫。
2
讨论剖宫产术示胎盘植入是由于剖宫产手术瘢痕处
