廖国萍 周致英 梁青凤
【摘要】目的：探究剖宫产产后出血患者接受优质护理干预的效果。方法：选择2019年9月-2021年2月期间，在我院进行剖宫产手术并且发生产后出血的68例患者作为研究对象，采用数字随机法分成对照组（常规护理）和观察组（优质护理），每组34例，对比两组患者产后2h和24h的出血量，对比患者产后焦虑、抑郁情绪变化。结果：观察组患者产后2h及24h出血量顯著少于对照组，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。患者未接受护理干预时焦虑SAS评分与抑郁SDS评分相比无明显差异，不具备统计学意义（P>0.05）。接受护理干预后观察组SAS评分与SDS评分与对照组相比，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论：剖宫产产后出血患者接受优质护理干预可以获得理想护理效果，能够减少产后出血量，改善焦虑、抑郁情绪，可获得很好护理干预满意程度，具有较高护理价值，可进行推广并普及应用。
【关键词】剖宫产;产后出血;优质护理;焦虑;抑郁;护理效果
[Abstract] Objective：
To explore the effect of high quality nursing intervention in patients with postpartum hemorrhage after cesarean section. Methods：
68 patients who had cesarean section and bleeding after production were selected as the study subjects during September 2019-february 2021. The control group （routine nursing） and observation group （high quality nursing） were divided into two groups by digital random method. 34 patients in each group were divided into two groups. The bleeding volume of 2H and 24h after delivery was compared， and the changes of postpartum anxiety and depression were compared. Results：
The bleeding volume of the observation group was significantly lower than that of the control group at 2 hours and 24h after delivery， the difference was significant （P < 0.05）. There was no significant difference between SAS score and SDS score when the patients were not treated with nursing intervention （P > 0.05）. The difference between SAS score and SDS score in observation group was significant after nursing intervention compared with that of control group （P < 0.05）. Conclusion：
The patients with cesarean section postpartum hemorrhage can get ideal nursing effect， reduce the amount of postpartum hemorrhage， improve anxiety and depression， and get good satisfaction degree of nursing intervention， and have higher nursing value， and can be popularized and widely used.
[Key words] cesarean section; postpartum hemorrhage; high quality nursing; anxiety; depression; nursing effect
“产后出血”是女性分娩过程中十分常见的一种严重并发症，是导致产妇死亡的主要原因，具有发病急、进展快、危害大等特点，需采取及时、有效措施进行应对，快速止血，预防并发症[1]。剖宫产产后出血患者会因为出血问题而导致身体虚弱，严重者会发生失血性休克，需要在发现产后出血问题时积极采取措施进行止血，同时对患者进行有效的血容量补充，尽快止血，减少出血量，提高患者生存概率[2]。优质护理应用在剖宫产产后出血的护理干预中，可以结合患者实际失血量、止血效果以及心理状态等，对患者进行全面、到位、优质的护理干预，提高患者护理服务体验，围绕患者实际需求、注重患者个人情况差别，制定具有可行性、实效性和针对性的护理干预对策，提高整体护理质量[3]。
1.资料与方法
1.1一般资料
从我院2019年8月-2021年2月期间收治的剖宫产产后出血患者病例中筛选出68例作为研究对象，随机进行分组，对照组34例，年龄跨度24岁-37岁，平均年龄（30.15±0.45）岁，孕周38-42周，平均（40.36±1.02）周，初产妇26例，经产妇8例。观察组34例，年龄跨度24岁-37岁，平均年龄（29.85±0.52）岁，孕周38-42周，平均（40.18±1.13）周，初产妇25例，经产妇9例。2组患者临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），可进行组间比较分析。
纳入标准：（1）患者分娩选择剖宫产方式;（2）患者对研究知情，同意参加并自愿接受相应护理方式;（3）单胎妊娠;（4）无妊娠期高血压、糖尿病合并症;（5）精神状况良好;（6）经医院医学伦理委员会审核批准。
排除标准：（1）精神疾病患者;（2）合并心脏、肝肾等器官功能障碍性疾病;（3）血液系统疾病、凝血功能障碍;（4）认知障碍和不配合治疗者。
1.2方法
（1）對照组
对照组护理模式采用常规护理，对患者进行健康宣教，详细介绍病情，说明病因，介绍治疗方案，获得患者信任。按照医嘱指导患者合理用药，对患者进行实时心电监护，监测生命体征，给予患者科学的饮食指导，积极处理并发症。
（2）观察组
观察组在常规护理模式基础上施行优质护理，①定期对护理人员进行专项的临床护理培训，提高护理素养和职业道德，提高护理意识和安全意识。②对患者进行优质健康教育，除了对患者口述病情和治疗方案以外，需通过健康宣传介绍剖宫产以及产后出血的内在联系、发生机制以及危害等，模拟剖宫产过程和操作手法，演示产后出血临床治疗的手段，增加患者疾病相关知识的掌握程度。③强化患者日常饮食干预，针对患者产后出血严重程度以及体质情况，为患者制定科学的饮食计划，指导患者饮食中增加优质蛋白和能量摄入，多吃维生素含量高的新鲜瓜果蔬菜，少吃多餐，禁辛辣、刺激性食物，保证营养均衡，通过食补补血。④给予24h不间断的强化病情监测，详细记录患者产后各个时间节点的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，监测患者产后出血量，及时发现产妇异常问题并给予处置。⑤对病房环境进行优化，根据天气变化和温度改变适当调节病房内温度和湿度，控制温度20-23℃，湿度45-55%，定时清洁并消毒室内地面、墙面、床铺和箱柜等，按时开窗通风，保持室内空气清新。减少无关紧要人员走动，定时开放家属探视，保持病房内的安静，保证患者充足睡眠。⑥为患者进行腹部按摩，促进宫腔血肿消除，减轻疼痛，同时加强宫缩，对宫缩状况给予密切观察和监测，提高止血效果。
1.3评价指标
对比两组产后出血量、负性情绪（焦虑、抑郁）。焦虑情绪评价使用SAS焦虑自评量表，抑郁情绪评价使用SDS抑郁自评量表，满分均为100分，分数越高负性情绪越重。
1.4统计学处理
采用SPSS22.0统计学软件处理本研究获取数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 产后出血量比较
产后出血量比较，如表1。
2.2 两组负性情绪比较
两组负性情绪比较，如表2。
3.讨论
产后出血作为临床比较常见的分娩并发症，危害极大，对于产妇和新生儿的生命安全及身心健康均造成较大影响，与胎盘因素、分娩方式、产程时间长短、妊娠合并疾病等高危因素有很大关联，需要引起足够重视[4]。妊高症被普遍认为是诱发产后出血的主要风险因素之一，妊高症患者体内免疫因子出现较大改变，小动脉会出现痉挛并增加血管血流阻力，导致产妇分娩过程中出血量大，并且难以止血[5]。剖宫产作为现在比较普遍的一种分娩方式，对于巨大儿、早产儿以及难产儿的顺利分娩具有重大意义，但是剖宫产对产妇造成的创伤比较大，产后出血就是其中最为严重和常见的并发症之一，需要给予优质护理，及时止血，对患者进行心理疏导，消除不良情绪[6]。优质护理一般泛指在常规护理基础上对护理内容进行丰富，创新护理方式，结合患者实际需求和病情严重程度制定有效、针对性的护理干预措施，提高护理水平与质量。优质护理可以通过采取多种手段对患者进行健康教育，提高患者对产后出血的认识，指导产后出血的主要高危因素，增加其对止血操作和止血药物的认识和理解，了解一线止血药物的药理机制，明确遵医嘱用药的比要性，提高遵医行为[7-8]。同时可以观看影片了解剖宫产的操作流程和注意事项，找到剖宫产与产后出血的联系。与患者进行沟通可以获悉其对产后出血的认识，发现患者焦虑、抑郁等不良情绪情况，通过言语交流和肢体行为暗示等方式对患者进行心理疏导，鼓励其积极面对疾病，主动配合治疗与护理，快速止血，减少出血量，消除其不良情绪[9]。结合患者日常饮食习惯以及口味偏好，制定科学的饮食方案，可以在满足患者饮食需求的同时，增加营养物质摄入，提高机体抵抗力和免疫力，预防感染。同时可以通过饮食促进机体造血功能，补充丢失的血容量[10]。
本次研究中，观察组产后2h和24h的出血量均显著多于对照组，提示对剖宫产产后出血患者进行优质护理具有重要作用，有助于控制患者产后出血，减少出血量。同时两组焦虑、抑郁情绪在护理前相比，无明显差异，护理后两组比较，观察组焦虑和抑郁情绪均得到比对照组更大幅度的改善，说明患者因为产后出血引起的不良情绪在优质护理干预下可以获得有效改善，护理价值高。
综上所述，剖宫产产后出血患者在接受临床护理干预的过程中，给予其优质护理整体效果突出，一方面可以减少产后出血量，一方面可以改善焦虑、抑郁情绪，对患者止血治疗以及产后恢复均有护理意义，应该在临床护理中予以普及并落实。
【参考文献】
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[10]郭迎春.优质护理在剖宫产产后出血应用的效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（73）：9-10.
中山市东凤人民医院产科，广东 中山 528400
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