黄炳江 管清华 杜金秀
[摘要]目的 探讨重比重盐酸罗哌卡因在剖宫产手术麻醉对产妇循环的影响。方法 将197例行剖宫产产妇随机分为对照组和观察组，对照组使用0.5%盐酸布比卡因注射液进行腰麻，观察组使用0.5%重比重盐酸罗哌卡因进行腰麻。对比两组产妇麻醉初（T0）、麻醉5 min（T1）、麻醉15 min（T2）、麻醉30 min（T3）、麻醉60 min（T4）时的经皮氧分压（TcPO2）/二氧化碳分压（TcPCO2）、血流动力学变化、辅助用药及不良反应。结果 观察组各时间点TcPO2/TcPCO2、血流动力学波动均小于对照组，对照组使用阿托品、去氧肾上腺素例数及不良反应均高于观察组，差异有统计学意义。结论 重比重盐酸罗哌卡因用于剖宫产手术麻醉安全有效，具有更加稳定的血流动力学优点。
[关键词]盐酸罗哌卡因；
剖宫产；
盐酸布比卡因；
循环
[中图分类号]R246.3 [文献标识码]A
剖宫产手术在临床上是比较重要的妇科手术，麻醉方式对于此手术是非常重要的。此外，对于剖宫产手术而言，术中的注意事项以及要求较多，剖宫产手术要求产妇情绪稳定、胎儿呼吸循环功能正常及充分的肌松、镇痛。在剖宫产手术中腰麻是常用的麻醉方式，但由于腰麻时扩张麻醉区域血管，回心血量减少，血压水平迅速降低，故麻醉给药尤为重要。本研究将具体探讨重比重盐酸罗哌卡因在剖宫产手术麻醉中对产妇循环的影响，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年5月～2020年5月本院收治的197例拟行剖宫产产妇，体重65～75 kg，身高160～168 cm选取，排除干扰因素，均为ASAI级，随机分为对照组和观察组。对照组100例，孕周（39.10±1.50）周，年龄（27.30±3.30）岁，其中89例为初产妇、11例为经产妇。观察组97例，孕周（39.31±1.40）周，年龄（27.20±3.10）岁，其中83例为初产妇、14例为经产妇。两组产妇一般资料对比无差异（P>0.05）。
1.2 方法
连续动态监测TcPO2/TcPCO2、常规心电监护包括平均动脉压（MAP）、心率（HR），开放静脉通道。产妇均取右侧卧位，L3-4椎间隙穿刺成功后，对照组用0.5%盐酸布比卡因10 mg，观察组用0.5%盐酸罗哌卡因15 mg，均用10% GS配置成重比重进行腰麻。若收缩压下降超基础值20%，静脉滴注去氧肾上腺素，若心率<60次/min或下降超基础值30%，静脉滴注阿托品。
1.3 观察指标
记录不同时间点TcPO2/TcPCO2、血流动力学变化、辅助用药、不良反应。
1.4 统计学分析
本次实验选取SPSS 20.0统计学软件对本次实验数据进行统计学分析，其中计量资料采用均数±标准差进行表示，组间对比进行t检验。其中计数资料采用%进行表示，组间对比采用x2检验，以P作为观测指标，P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术中TcPO2/TcPCO2、血流动力学变化比较见表1。
2.2 辅助用药及不良反应比较
见表2。
3 讨论
盐酸罗哌卡因是一种新型的纯镜像体长效酰胺类局麻药，具有麻醉及镇痛作用。毒性低，能够维持下肢肌张力，具有外周血管收缩、减少下肢扩张血管内血液分布的作用。有利于产妇静脉血回流，稳定血流动力学[1]。大量临床研究表明：重比重盐酸罗哌卡因感觉阻滞起效时间、到达最高阻滞平面时间、运动完全恢復时间均快于盐酸布比卡因，且重比重盐酸罗哌卡因不良反应发生率低，可防可控，安全性高[2]。
本文中采用的TcPO2/TcPCO2分压监测技术能够无创、连续、动态、实时、灵敏地监测通气氧合及微循环灌注，与动脉血气、MAP、血氧饱和度有很好的相关性，简便实用，其可以提前发现存在的通气以及循环障碍，代表了最新的监测发展方向。
综上所述，重比重盐酸罗哌卡因在剖宫产手术麻醉中效果较好，血流动力学稳定，不良反应少。
参考文献
[1] 董永良，陈倩欣，彭桂东.不同浓度重比重罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞在剖宫产术中的麻醉效果比较[J].中国现代药物应用，2018，12（24）：109-110.
[2] 杨洋.重比重盐酸罗哌卡因腰麻在高龄患者人工股骨头置换术中应用[J].河南医学高等专科学校学报，2018，30（6）：582-583.
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