刘丽芳
任何药物都有副作用，阿司匹林也不例外。作为抗血栓药物，阿司匹林常见的副作用包括胃肠道损伤、出血、过敏等。一些患者因为顾忌这些副作用而自行停药，而长期服用阿司匹林的患者，如因某种原因突然停药，会使心血管事件风险增加，尤其是血栓风险高的二级预防患者。停用阿司匹林10～30天与患者心血管事件危险增加，停用阿司匹林是患者30天内死亡的独立危险因素，围手术期1停用阿司匹林也可导致急性血栓事件增加。因此，长期服用阿司匹林者，因为任何原因停药均应十分慎重。
临床上使用阿司匹林过程中出现上述及其他情况时，该如何处理？哪些情况需要停药？
一、发生皮肤瘀斑如何处理？
皮肤瘀斑属于轻微出血不良反应，不会造成严重后果。首先应该判断严重程度，如瘀斑大小、范围等，是否与外伤有关。其次，监测血小板计数和出血凝血功能，排除药物以外因素导致的出血凝血功能障碍。散在、偶发的瘀斑可不必临床停药，临床观察。如瘀斑面积大、多发且反复发生，应该个体化处理。同时，注意有无其他脏器出血倾向，要化验尿、便潜血等。
二、发生牙龈出血和痔出血如何处理？
出血轻微，可在不中断治疗的情况下进行适当的局部处理。如果局部处理使出血完全控制，则不需要停用阿司匹林。严重痔出血者应暂时停用阿司匹林，积极处理原发病。
三、发生消化道出血时急性期如何处理？
急性上消化道出血时，应酌情减量或停用阿司匹林，并静脉应用大剂量质子泵抑制剂，如有条件可采用内镜下止血。
上述治疗无效时，可考虑输注新鲜血小板。如患者血栓风险不高，应暂停抗血小板治疗，直到无再出血的迹象。
四、胃肠镜检查时是否需要停药？
国外指南虽建议胃肠镜操作无需停用阿司匹林，但建议与手术操作者协商，根据患者的血栓风险和胃肠镜检查带来的出血风险来决策是否需要停用阿司匹林。低危操作包括胃镜或肠镜检查（活检或不活检）、胆管或胰腺支架术、诊断性超声内镜，通常无需停阿司匹林。高危操作包括结肠镜息肉切除、括约肌切开术的逆行胆胰管造影、胆囊和胰腺支架术、内镜下黏膜切除和内镜下黏膜下分割、上消化道或下消化道狭窄的内镜下扩张、曲张静脉的内镜治疗、经皮胃造口术和超声下细针抽吸活检，则应考虑停用阿司匹林至少5～7天。但是对于血栓风险极高患者可继续使用阿司匹林，并在胃肠镜检查术后确保止血充分。
五、擇期非心脏手术围手术期是否需要停药？
应首先评估手术出血风险及患者血栓风险，如进行小型牙科手术（单个拔牙、洗牙）、皮肤科操作（皮肤活检及小肿瘤切除）、白内障手术、冠状动脉造影术等出血风险低的手术，可继续抗栓治疗。手术相关出血风险高而心血管事件低危的患者，建议术前停用阿司匹林，通常为术前5～7天。对于术前停用阿司匹林且术后出血已停止的患者，建议术后24小时或术后次晨可考虑恢复阿司匹林治疗。
六、心脏外科手术围手术期
总的原则是根据患者临床情况个体化评估，不建议停用阿司匹林。
总之，长期服用阿司匹林的患者，因为任何原因停药会使心血管事件风险增加时，应十分慎重，应在医生指导下决定是否停药。
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