尚潮帆
【摘要】目的：腹腔镜胆囊切除术应用超声引导ESP阻滞、TAP阻滞的镇痛效果对比。方法：选取2018年8月～2019年8月收治的行腹腔镜胆囊切除术患者74例，随机分为对照组（采用超声引导TAP阻滞）和观察组（采用超声引导ESP阻滞），各37例，比较两组术后镇痛效果。结果：观察组术后1 h、6 h、12 h、24 h疼痛评分均低于对照组，差異显著（P<0.05）。结论：腹腔镜胆囊切除术中应用超声引导ESP阻滞可有效降低患者术后疼痛。
【关键词】超声引导;ESP阻滞;TAP阻滞;术后镇痛
随着医疗技术水平的提升，腹腔镜胆囊切除术应用于胆囊疾病患者的治疗，术后镇痛问题引起了临床的较高重视。目前超声引导的神经阻滞技术已应用于围术期镇痛，常用的麻醉平面有超声下竖脊肌平面（ESP）及腹横肌平面（TAP）两种，将其应用于上腹部手术具有较好的镇痛效果[1]。但是国内对于两种麻醉方法术后镇痛效果的报道相对较少，本研究对比腹腔镜胆囊切除术应用超声引导ESP阻滞、TAP阻滞的镇痛效果。现报道如下：
1资料和方法
1.1 一般资料
选取2018年8月～2019年8月收治的行腹腔镜胆囊切除术患者74例，随机分为对照组和观察组，各37例。对照组男20例，女17例;年龄46～75岁，平均（58.6±6.5）岁。观察组男21例，女16例;年龄47～75岁，平均（58.4±6.3）岁。经过对比两组一般资料显示无统计学差异，P>0.05，具有可比性。
1.2 麻醉方法
1.2.1 对照组 TAP阻滞：患者取仰卧位，超声探头置于患者上腹壁，沿肋下边缘向腹中线剑突位置靠近，至观察到腹直肌、腹横肌的潜行筋膜层，再将探头移向侧面，直至观察到内斜肌腱膜及腹横筋膜，移动探针显示腹横肌，针头指向腹横筋膜沿肋下线向腹肌间、腹直肌注入罗哌卡因，然后应用相同的方法对对侧行神经阻滞操作，20 min后检测阻滞效果。
1.2.2 观察组 ESP阻滞：指导患者呈坐位，确定T7棘突体表位置，对其进行消毒后用超声探头从棘突水平向下确定T7棘突位置、T7横突位置，旋转超声探头实施局部麻醉后在超声引导下降穿刺针以30°刺进竖脊肌筋膜深面，直至接触T7横突，注射0.9%氯化钠注射液并检查其竖脊肌有无肿胀，再次对针尖位置进行确认并注入罗哌卡因，将超声探头从头到尾进行移动，以保证药物能完全在其竖脊肌筋膜平面扩散，然后应用相同的方法对对侧行神经阻滞操作，20 min后对其阻滞平面进行检测。
1.3 评价指标
采用VAS评分对患者术后不同时间疼痛程度进行评估，分值0～10分，0分为无痛，10分为最痛，评分越高疼痛越强。
1.4 统计学方法
以SPSS23.0处理本研究相关数据，计量资料以（±s），行t检验;计数资料以%表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组术后不同时间VAS评分比较
观察组术后1 h、6 h、12 h、24 h VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3讨论
腹腔镜胆囊切除术后患者会因多种因素产生明显疼痛，目前常对患者应用神经阻滞和镇痛药物缓解疼痛。其中超声引导下神经阻滞具有较好的镇痛效果且不会对机体造成较大的影响，其中TAP阻滞是对T6～L1神经分支进行阻断，其入路位置不同，镇痛效果也会不同[2]。
有研究资料显示，应用肋下TAP阻滞不仅可以降低患者术后疼痛，还能改善患者呼吸功能，对前腹壁具有较好的镇痛效果，但是对后腹壁及侧腹壁几乎不会产生作用，所以应选择一种有效的镇痛方法。超声引导下ESP阻滞是通过对竖脊肌筋膜深面神经进行阻滞的方法，其麻醉药物扩散的范围要比TAP阻滞更广，同时还能对交感神经节的信号产生阻断，进而有效缓解疼痛。另外超声引导下阻滞定位方面，难度较小，且不易产生较大的风险，对患者呼吸循环系统影响小，适用于腹腔镜胆囊切除术患者的镇痛中[3]。本研究结果显示观察组术后1 h、6 h、12 h、24 h VAS评分低于对照组。
综上所述，腹腔镜胆囊切除术中应用超声引导ESP阻滞可有效降低患者术后疼痛，值得推广。
参考文献：
[1]鹿文青，王世萍，张梅，等.超声引导下竖脊肌阻滞对腹腔镜胆囊切除患者术后镇痛的效果[J].现代实用医学，2019，31（8）：1026-1028.
[2]杨小立，陈莉，谭婉仪，等.超声引导下腹横肌平面阻滞对腹腔镜胆囊切除术中麻醉深度和阻滞效果的影响[J].中国当代医药，2019，26（15）：113-116.
[3]吴振威，倪华栋，侯晓敏，等.超声引导下胸椎旁神经阻滞用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛的临床效果[J].中国现代医生，2018，56（22）：99-103.
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