第一篇：产科质量自查报告
**人民医院产科出生医学证明、
产科建设和母乳代用品工作自查报告
产科医疗保健、诊治水平是临床工作的重要组成部分，产科质量的好坏直接关系到母亲和婴儿的健康，同时也是影响到一个医疗保健机构能否得以生存、发展的重要因素。因此，如何搞好产科建设，不断提高产科质量，进一步降低孕产妇和婴儿死亡率，更有效地保护母亲和婴儿的健康、安全，是医疗保健机构的一项重要工作。
为加强我院产科建设，按照《山东省助产技术服务机构产科质量标准》，加强组织建设，制定有关制度，完善有关操作规程，强化质量管理，配备必备设施，充实医疗技术力量，加强医德医风教育，经充分的准备工作，在县委、政府及卫生局的直接领导下，我院认真自查，现具体汇报如下：
一、医院的基本情况：**人民医院是我县规模较大的一所二级综合医院。2014年9月份我院在新一轮二级综合医院复审中被评定为二级甲等医院。我院于2014年顺利通过爱婴医院评审，我们相信，在上级领导的关心，各位专家的指导，全院职工的辛勤努力下，我院将会有更好的发展前景。
二、产科基本情况：创建爱婴医院以来，我院把科学、系统、规范的管理体系引入医院管理，产科取得了飞速的发展，为全县妇女保健及产科疾病的预防、保健、医疗工作作出贡献，新产科搬迁后，产科从技术标准，建筑规模，人员编制、科室设置、仪器设备各方面均
基本符合县级医院产科质量标准，并拟定了一系列的规章制度，规范了医院保健机构的爱婴服务，成功地保护和支持了母乳喂养。院内母乳喂养率达96%以上。
三、产科质量管理工作情况
（一）健全组织领导我院为进一步加强产科质量管理工作，重新调整充实医院产科质量管理小组，由业务副院长担任组长，全面负责产科质量管理工作。健全的领导体系，对加强产科质量管理，搞好全县妇女的医疗保健工作，提供了可靠的组织保证，另参加所在地围产保健协作活动，开展新生儿两病筛查工作，至今已筛查数千例，筛查出新生儿甲减及新生儿苯丙酮尿症疑似病例，已得到及时的复诊治疗。我院自创建爱婴医院以来一直按相关规定进行相应的工作，一是坚持把“三个十条”母乳喂养相关内容按规范张贴上墙；
二是针对新进产科工作的人员进行母乳喂养相关知识培训，考试合格后方可上岗；
三是坚持对孕产妇进行母乳喂养相关知识的宣传，首次产前检查时发放母乳喂养宣教手册，对从未进行产前检查的孕妇入院时及时补发同时进行相关知识的宣教。
（二）科室设置严格按照《医疗保健机构产科质量检查》标准，开设产科门诊、产科病房，科室设置及设备基本达到标准要求。设产科病床60张。各科别均有相应工作制度、诊疗常规和抢救药品。分娩床5 张，隔离产房2 间，待产床7 张，配有空调，为孕产妇提供舒适温馨的住院及分娩环境。
（三）人员编制产科医师技术职称比例合理，共有医师13 人，
其中副主任医师2 人，主治医师7 人。副主任护师1 人，主管护师7 人，护师9 人，护士5人，主管助产师2 人，助产士10 人，基本满足产科日常工作。
（四）产科门诊由主治医师以上级别医师轮流门诊。认真做好围产期保健工作，及时完整填写围产期保健手册，建立高危登记制度，做好高危孕妇的接诊、复诊并提出指导性意见，门诊还开展宣教工作，内容广泛、形式多样。
（五）产科病房是独立护理单元，环境整洁、安静、舒适、安全、工作有序，严格区分清洁区和污染区，按规定配备抢救设备，完好无损。
（六）产房由主管护师负责。由外向内设非限制区、半限制区及限制区，产房内设备完好率100%，所有助产技术人员均具有中专以上学历，取得助产士以上职称，考试考核合格，取得《母婴保健技术合格证书》，另产房基本设备均齐全。
（七）质量管理门诊及病房认真执行首诊医师负责制、三级医师查房制、会诊制度及急危重病例讨论、死亡病例讨论制度、病历书写规范制度，及时完整填写分娩记录及出院前记录，收卡率100%。常规应用产程图，阿氏评分，严格掌握剖宫产手术指征，科室有产科出血、产科感染、产道损伤、妊高征、新生儿窒息等诊疗常规。
（八）健康教育门诊及住院病区每季度有围产期保健知识及母孔喂养宣传栏。
（九）医德医风加强医德医务建设，贯彻《医务人员医德规范及
实施办法》建立健全廉政行医措施，坚决抵制不正之风，有效杜绝医疗事故的发生。
（十）建立健全院内感染控制的质量标准及操作规范，开展新技术、母儿血型不合产前作abo 或rh 溶血的筛查，新生儿溶血病检查等，妊娠期糖尿病筛查等，积极开展科研，撰写论文，目前产科工作人员在核心期刊发表省级文章多篇。
（十一）依法管理、出具《出生医学证明首次签发登记表》，组织相关人员进行培训，按照规定审验新生儿父母有效身份证件原件后，认真填写，并签字确认。
通过此次检查促进了我院产科质量的规范化管理，达到了“以查促建，以查促改”的目的。今后，我们将针对不足进行充实，加强和改进，进一步搞好产科建设，使我院的产科质量更上新台阶，为我县的妇幼保健事业贡献自己的一份力量。
**人民医院
二零一四年一月十六日
第二篇：遥观卫生院产科、儿科医疗质量自查自纠报告(1)
遥观镇卫生院产科儿科
医疗质量安全管理的自查自纠报告
接到区卫生局关于产科及儿科医疗质量安全集中清理整顿专项行动实施方案的通知后，本院领导高度重视，组织学习了《关于加强产科安全管理十项规定的通知》、《国家卫生计生委关于陕西省富平县个别医务人员涉嫌拐卖新生儿恶心事件通报》；
严格按照方案进行了自查自纠。
现将自查自纠结果总结如下：
1.有关母婴保健法等法律法规和产科及儿科相关文件学习情况和相关资料都比较齐全。
2.本院有《母婴保健技术服务执业许可证》，无过期不校验的情况。
3.我院产科及儿科人员6名，其中3人有《母婴保健技术考核合格证书》，4名有《医师执业证书》，其中一名母婴保健员和一名主管护师。
4. 按照《卫生厅关于印发医疗保健产科孕产妇和婴儿安全管理制度》规定，制定医院产科质量自我评估管理制定、孕产妇安全管理制定、终止妊娠制定、弃婴管理制定、胎儿性别鉴定管理制定、妇产科相关登记制定等，并认真的落实了以上各项制定。
5.根据《卫生行政部门妇产科及其服务机构和各级人员职责》要求，制定了本院产科医生、儿科医生及护士的相关
职责。
6.关于新生儿疾病筛查的开展效果不明显，未达到方案规定的筛查率，这项工作必须加强。产筛方面还须加强。
7.认真检查了人流室及四项小手术室及儿科体检室的各项设施，都处于功能状态，急救药品无过期现象，杜绝安全隐患。
8.医疗文书书写方面还存在缺项漏项，书写不够规范的现象，要求医护人员要加强理论学习，力求提高医疗技术水平。
9.产前检查相关登记，还存在一些漏项，漏登等情况，要认真落实整改。
10、医患沟通不到位，沟通不及时、不详细，交待不清楚、有的沟通方式不当。
我们将以这次的清理整顿行动为契机，强化相关的规章制度，防范医疗风险，提高产科管理水平和服务质量，促进本院产科及儿科持续健康发展。
二○一三年九月二十日
第三篇：产科质量自查情况表
产科质量自查报告
一、业务用房
1．产科门诊：设有产前检查室（含高危门诊）、妇科检查室、健康教育室（可与候诊室合用），每室面积不少于15平方米，检查室内有洗手池。是否 （没有的打钩）
2．产科病房：根据住院分娩需要，设置相应数量的床位；
床位数_____.实行母婴同室，每组母婴床净使用面积不少于6平方米；
室内安静、清洁、舒适。根据情况设置高危监护室，抢救室（可与高危监护室合用）。是否
3．待产室：设1—2张待产床，每床净使用面积不少于6平方米，；
室内环境安静、采光、通风良好。是否
4．分娩室：面积应大于20平方米，每增加一张产床增加使用面积12平方米；
分娩区内应设置隔离分娩室（床）；
分娩室内地面、墙壁、天花板应便于清洁；
设有冲刷排水地漏；
门窗严密，装有纱窗、纱门，光线充足，通风良好。室内应有调温设备，温度宜保持在 24 – 26 ℃、湿度50 - 60 %，新生儿微环境温度在 30 － 32 ℃。是否（没有的打钩）
5．产房布局：产房应设在病区的一端，远离污染源。设有更衣室、卫生间、缓冲间（带）待产室刷手室、分娩室隔离分娩室、污物处理间。是否（没有的打钩）
6．手术室：按照医疗机构手术室基本条件设置。是否
7．有条件的医疗保健机构可开设新生儿沐浴室、高危新生儿观察室。是否
8、分娩区总使用面积_______________m2 (应80㎡以上)；
分娩区空气、光线、地面等环境条件：较好一般差；
分娩区个屋门是否为自由门：是否；
分娩区设有足够量电源接口：是否；
母婴同室床位使用面积：≥6 ㎡≤6㎡。
二、基本设备
1．产科门诊：备有产科诊查床、妇科诊查床、多普勒胎心听诊仪或胎心监护仪、成人身高体重秤、血压计、体温计、骨盆测量器、软尺、氧气瓶（袋）、器械台、听诊器、臀垫、手套或指套、石蕊试纸、窥阴器、滑润剂、长镊子、外阴
消毒用品、取样本的器具、紫外线灯、污物处理用具，候诊处设候诊椅、孕产期保健和母乳喂养宣传画、宣传资料，有推车或单架，有条件可装备专用b超、心电图机。（没有的打钩）
健康教育室：应有座椅（数量根据人数而定），电视，vcd播放机，娃娃模型，固定宣教模具，宣传板和展柜，宣传资料（母乳喂养、孕期教育、优生优育、计划生育等书刊及光碟）等。是否 （没有的打钩）
2．产科病房（母婴同室）：产妇床、婴儿床、床头柜、靠背椅、热水瓶、面盆、床头夜用灯、床头呼叫器、热水器等，张贴有母乳喂养宣传画，并有调温设备和内设卫生间。（没有的打钩）
高危监护室：胎儿监护仪,生命体征监护仪,复苏装备等。（没有的打钩）
3．待产室：备有软尺、骨盆测量仪、听诊器、多普勒胎心诊断仪、血压计、肛诊指套、润滑油等，张贴有母乳喂养等母婴保健宣传画。是否（没有的打钩）
4．敷料准备间（区）：设有敷料准备工作台，且干净整洁。是否
5．洗涤间（区）：设有洗涤池、各种用物初步消毒处理的设施。是否
6．洗手消毒间：配有感应式或脚踏式洗手水龙头，洗手池、刷手、泡手设备与手术室同；
且能容纳2－3人同时洗手。是否
7．分娩室器械设施：桌椅、产床、妇科诊查床、灭菌物品柜、器械台、急救药品柜（车）、移动无影灯、紫外线灯、氧气瓶、计时钟（带秒针）、污物桶、担架车（可与手术室共用）、空调；
胎心监护仪或多普勒胎心听诊仪、听诊器和血压监护仪，负压电动吸引器、新生儿辐射抢救台、新生儿体重秤、量床、新生儿复苏面罩和复苏囊、吸痰管、外阴冲洗消毒设备、产包、清宫包、导尿包、静脉切开包、体温表、血压计、沙袋，开口器、舌钳、舌垫、阴道拉勾、消毒敷料罐（纱布、棉球）、宫腔填塞纱条、输液架、一次性输液、输血、注射用器具（包括留置针）、无齿和有齿环状钳、产钳、头皮钳、刮宫包、胎头吸引器、阴道窥器、胎膜穿刺针、会阴切开缝合器械、无菌手套、聚血盆等。墙壁挂有产科危、急、重症抢救流程图及新生儿窒息复苏流程图。（新生儿喉镜及气管插管、脐带回纳器、阴道牵拉器、毁胎器械、穿颅器供参考）（没有的打钩）
8．抢救药品（包括手术室必备急救药品）：宫缩素、西地兰、多巴胺、肾上腺素、阿托品、硫酸镁、安定、速尿、立止血、林格氏液、低分子右旋糖酐、5%
碳酸氢纳、利多卡因、地塞米松、可拉明、纳络酮、肝素、鱼精蛋白、米索前列醇、罂粟碱、酚妥拉明、麦角新碱、卡孕栓、心痛定、杜冷丁、冬眠灵、非那更、甘露醇、vitk、止血敏、止血芳酸、凝血酶原复合物、地卡因、普鲁卡因、凝血酶针剂、3%枸缘酸纳、生理盐水、葡萄糖等。（没有的打钩）
9、消毒设备：高压灭菌设备及其他灭菌法等的设备、消毒浸泡桶及消毒液；
各种消毒设备符合院内感染控制规范，有消毒使用登记本。有无 （没有的打钩）
10、转、接诊设备：配备救护车、通讯工具、及抢救物品。是否
11、手术室
（1）一般设备：氧源，手术台，器械台，无菌柜，麻醉机，血压监护仪，无影吊灯，应急灯，剖宫产包，子宫切除包，吸引器，降温取暖设备，消毒设备，计时钟，担架车，新生儿体重秤等；
（2）抢救设备：新生儿抢救台，面罩（成人、婴儿），气管插管（成人、婴儿），喉镜（成人、婴儿），母婴常用抢救药品，输血输液器具。（没有的打钩）
三、人员配备
1.按卫生部规定的医疗保健机构相应级别配备助产技术人员。配备数应与接生任务相适应，医护比例合理，原则上产科应有6名以上医师，梯队结构合理，护士与助产士之和应不少于10名。是否
2.市级至少配备1名副主任医师及以上技术职称的妇产科医师，县级至少配备1名主治医师及以上技术职称的妇产科医师，负责产科质量把关。门诊至少有1名高年资主治（管）以上医师。
是否
3.从事助产技术的助产士（具有国家认可的中专及以上医学学历）和医师必须具有执业医（护）师证书并取得《母婴保健技术考核合格证书》。是否
4.产科的新生儿要请儿科医生查房，有条件的产科应配备专职新生儿科医生。是否
5.高危门诊由高年资医师专人负责；
高危孕产妇会诊和急救，有相关科室专家和医师组织。是否
6、共有已取得有效《母婴保健合格证书》人员_____名，产科主任 有 无 主治医师以上职称，从事此专业 已 未 满三年，无资质人员_______名。
四、应会技能
产前
⒈具有处理产科疑难病症的能力。能根据产前检查及胎儿监护、b超、血生化及羊水监测等作出正确诊断，及时筛出高危并能妥善处理。是否
⒉能诊断并处理妊娠并发症，具有常见重、危、急病人的抢救与处理的能力。
是否
⒊产前能正确使用宫缩剂（催产素、米索前列醇等）。掌握使用宫缩剂的适应症、禁忌症、使用方法。是否
⒋具有早产及低体重儿的处理技术。是否
产时、产后
⒈能应用产程图观察产程，识别异常并能正确处理。熟练进行阴道检查、骨盆内测量及头盆评分。是否
⒉能正确处理全产程，具有诊断和处理头盆不称与头位难产技术。
是否⒊能进行产科常见危、急、重症病人的诊断、抢救与处理，如子痫、产科出血、休克、羊水栓塞、dic、心衰等急救处理。是否
⒋掌握难产诊疗技术：如子宫下段剖宫产术、臀位助产及臀抽术、毁胎术、胎头吸引术、低位产钳术、内倒转术、人工剥离胎盘术、胎盘残留刮宫术、会阴ⅲ度裂伤缝合术、宫颈复杂裂伤修补术、外阴及阴道血肿的处理。是否 (没有的打钩)
⒌能处理手术中出现的意外，如出血、麻醉意外、损伤，必要时行子宫切除术。是否
⒍掌握新生儿复苏技术，并能及时诊治并发症。是否
7.县级具有安全转诊技术。是否
五、产科质量管理与人员职责
1．制订并执行岗位责任制、各项规章制度及诊疗常规，主要包括产科门诊、高危门诊、爱婴区、产房工作制度，产儿科合作制度，责任制助产管理制度，产科隔离消毒制度，促进母乳喂养制度和助产常规，催产素使用常规，产后出血诊疗常规，新生儿护理常规，新生儿窒息诊疗常规及其它有关管理制度、医疗保健常规。是否
2．执行《促使母乳喂养成功的十点措施》、《国际母乳代用品销售守则》和《中国母乳代用品销售管理办法》。是否
3．加强产科质量控制，有完整的产科病历；
能正确使用催产素、产程图；
使用规范的分娩登记本；
剖宫产率控制在规定的范围内。是否
4．执行助产有关标准、操作常规和管理制度，实施安全分娩、爱母行动有关措施。是否
5．开展孕产期保健的健康教育和咨询，开设孕妇学校（准妈妈学校）、咨询门诊（包括咨询电话）等。是否（没有的打钩）
6．负责孕产妇系统保健、高危孕妇筛查与管理、正常产助产、高危孕妇的分娩、抢救工作，推广新生儿窒息复苏等适宜技术。是否
7．配合儿科做好新生儿处理、新生儿窒息的复苏和其他异常情况的急救。
是否
8．负责对下级医疗保健机构的产科进行业务指导；
接受下一级助产技术机构
高危孕产妇的转诊与会诊，对转诊的孕产妇诊疗情况向转诊单位进行反馈及指导。是否
9．按有关规定对孕产妇、围产儿、5岁以下儿童死亡进行讨论、评审和报告，填表报告出生缺陷。
是否
10．协助卫生行政部门管理、出具《出生医学证明》。是否
11．推广应用小剂量叶酸预防出生缺陷；
开展新生儿疾病筛查、产前诊断标本血样采集；
创造条件开展听力筛查工作。
是否（没有的打钩）
12．院内必须有与产科相配套的内、外、儿、急诊等科室；
成立产科抢救小组，包括行政管理、妇产科、麻醉科、内外科、新生儿科及辅助科室人员，分工明确相互配合，充分发挥作用。是否 （没有的打钩）
13．做好产科24小时值班，随到随诊；
开辟产科(请你支持WWW.HAOwORD.COm)急救绿色通道。是否
14．建立产科学习培训制度，定期组织业务学习与技能考试。是否
15．加强药品、器械及设备管理，禁止存放过期药，保持各种设备处于正常功能状态。是否
第四篇：产科建设自查报告
赤城卫生院产科建设自查报告
我院产科建设项目工作在县卫生局、妇幼站的高度重视和统一领导下，通过全院职工的通力协作，较好地完成了目标任务，现将工作任务完成情况报告如下：
一、业务用房
（一）我院有独立的产科门诊，有相对隔离设施。
（二）具有母婴同室
（三）设有相对独立的分娩室、待产室和缓冲间，分娩室的面积合理，设施基本齐全，目前缺乏冲刷排水地漏。
二、基本设备
1.产科门诊的基本设备齐全
2.产科病房基本设备齐全
3.待产室设备齐全
4.辅料准备工作台干净整洁
5.洗涤区各种设施基本齐全
6.洗手间有泡手桶，无感应式或脚踏式洗手水龙头
7.分娩室基本设施基本齐全，目前无担架车和空调
8.分娩室医疗器械基本齐全，目前尚无新生儿辐射抢救台、静脉切开包
9.消毒物品具备
10.抢救药品基本齐全，目前尚无异丙肾上腺素、洛贝林、可拉明、多巴胺、肝素、纳洛酮。
11.相关科室设备齐全
三、人员配备
有《母婴保健技术考核合格证》及 从事助产技术人员
四、管理制度
1.目前无三级医生查房制度、产科、儿科医师双查房制度、孕产妇、围产儿死亡评审制度、孕产妇、围产儿死亡及出生缺陷儿报告制度，门诊登记有
2.出生医学证明发放登记本、危重孕产妇抢救及转诊登记本、孕产妇、围产儿死亡登记本齐全
3.各种流程图均有
五、产科质量管理
均按管理制度严格执行
第五篇：郯城产科医院自查报告
郯城福婴医院自查报告
针对郯城县卫生局转发《国家卫生计生委办公厅关于陕西省富平县个别医务人员涉嫌拐卖新生儿恶性事件的通报》通知，我院高度重视并结合本院实际情况贯彻意见抓好落实，全面开展自查自纠清理整顿工作。
一、增强法律意识，依法加强服务管理。严格要求我院医护人员必须牢固树立依法执业理念，严格按照母婴保健法、执业医师法等法律法规开展执业活动。一切目标以维护人民群众健康为重，依法严厉打击违法违规行为，保证群众获得安全规范有效的医疗保健服务。
二、完善规章制度，确保医疗保健质量。我院严格要求医护人员按照诊疗保健常规和操作规范开展诊疗活动，落实各项医疗和妇幼保健管理制度。并将责任落实到个人，严格按照相关规定完善规章制度，建立健全分娩登记、死亡登记等妇幼保健工作相关的原始记录，各种登记规范、准确、齐全。定期自查，如发现异常做到立即向上级汇报。确保医疗保健质量安全。
三、规范执业行为，强化医德医风建设。针对此次通报事件，我院深入开展医护人员教育活动，加强医护人员职业道德教育、法制纪律教育，不断强调作为医护人员应当具备良好的职业道德和医疗执业水平，发扬大医精诚理念和人道主义精神，履行防病治病、救死扶伤、保护人民健康的神圣职责。树立“病人至上，廉洁行医”的观念。
郯城福婴医院
2014年9月4日
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