郭世红 周海龙 罗淑星
摘要：目的 分析重庆市江北区一起输入性新冠肺炎聚集性疫情的流行病学特征，探讨其传播途径及防控措施。方法 应用现场流行病学方法调查首发病例、密切接触者及其Ⅲ代病例，对密切接触者采集鼻（咽）拭子或肛拭子，采用实时荧光RT-PCR方法检测新冠病毒核酸。结果 患者唐某某于发病前4天有武汉流行病学史，其42名密切接触者有5例发病，主要集中在发病后3天接触的密切接触者。涉及Ⅲ代病例6例，主要为Ⅱ代病例的家庭成员，为未严格执行居家隔离医学观察要求导致的传播。结论 本起聚集性疫情为输入性新冠肺炎确诊病例引起的聚餐聚会、家庭及公交车传播。对密切接触者尽早进行新冠病毒核酸检测，便于尽早发现并管控传染源。防控措施上集中隔离医学观察效果优于居家隔离医学观察。
关键词：新冠肺炎;聚集性疫情;流行病学调查
【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）03-264-01
新型冠状病毒肺炎是由新型冠状病毒引起的急性呼吸道传染病，2019年12月份以来，湖北省武汉市出现了新冠肺炎疫情，随着疫情的蔓延，我国其他地区及境外多个国家也相继发现了此类病例。2020年1月，江北区报告了本区首起由武汉输入病例引起的聚集性疫情，本起聚集疫情共报告病例12例，为了解病例传染源、明确传播途径及有效防控措施，本研究对病例及其密切接触者，开展了流行病学调查分析，现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1 病例的诊断及报告标准。按照《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第五版）》《新型冠状病毒肺炎防控方案（试行第四版）》开展新冠肺炎监测、报告和诊断工作。
1.2方法
1.2.1 流行病学调查 采用现场流行病学调查方法，根据《新型冠状病毒肺炎防控方案（试行第四版）》，统一使用的调查表格，对病例的基本情况、发病诊疗经过、临床表现、实验室检测、暴露史和密切接触者进行个案调查。
1.2.2 实验室检测 区疾病预防控制中心采集首发病例和75名密切接触者鼻（咽）拭子或肛拭子，采用实时荧光RT-PCR方法检测新冠病毒核酸。
2.结果
2.1病例发现与确认 2020年1月25日下午，患者唐某某因“咳嗽、咳痰，不伴发热、咽痛”到重庆市某市级医院急诊就诊。医院行胸部平扫CT显示：1、双肺野多发片状密度增高影及絮样模糊影，考虑感染性病变;2、纵膈少许轻度淋巴结肿大。血常规显示：白细胞6.10*109/L，淋巴细胞1.40*109/L。该院立即组织院内专家会诊认为：患者有明确的流行病学史，有咳嗽、咳痰等上呼吸道症状，考虑不能排除新型冠状病毒感染，作为疑似病例予以隔离观察，对其采集咽拭子进行核酸检测，同时向当地疾控中心报告;2月6日当地疾控中心实验室病毒核酸检测为阳性后确诊。
2.2流行病学调查情况 患者唐某某于2020年1月19日出现呼吸道症状，自行服用抗生素缓解。发病前14天内，于1月15日应邀以“某某艺术团”成员身份参加武汉市某单位组织的庆新春演出，演出结束后于1月16日乘飞机20：45返渝，随即回重庆家中。1月19日中午，患者到某餐厅参加家庭团年聚会，三桌共28人（包括唐某某）。1月20日中午，患者到某餐厅参加同学聚餐，两桌共13人（包括唐某某）。1月21日中午，患者到某餐厅参加同学聚会，共4人（包括唐某某）。1月22日，患者与2名亲戚（2人均参加1月19日中午家庭团年聚会;其中1人开车接送未一同逛街，另1人一起逛街约2小时）到某商场购物。1月23日、24日，患者居家未外出。1月25日下午，患者咳嗽、咳痰、咽痛等呼吸道癥状加重，由儿子驾车前往重庆市某市级医院急诊就诊后确诊。经调查，其密切接触者涉及到家人、同学、亲戚等共计42人。
3.讨论
3.1结合12例病例流行病学调查结果、发病时间间隔和实验室检测结果等特征，按照《新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控方案》和《重庆市突发公共卫生事件分级分类标准（试行）》，判定此次疫情为输入性病例引起新冠肺炎聚集性疫情，唐某某为首发病例，病例1-5为Ⅱ代病例，病例6-11为Ⅲ代病例。本疫情已涉及Ⅱ代病例5例，Ⅲ代病例6例，共12例（含首发病例唐某某），唐某某是1例典型的“超级传播者”。
3.2 Ⅱ代病例5例与首发病例接触的时间集中在1月19日--1月22日，均为首发病例发病时间后3天内，与其近距离接触，但未采取有效防护者;其中，4例病例通过聚餐聚会传播，均为与其接触时间较长的人员;1例病例为同坐公交车（车窗关闭），但未采取防护措施的人员。
3.3 Ⅲ代病例6例，其中病例4（Ⅱ代病例）相关病例5例、病例5（Ⅱ代病例）相关病例1例。
3.4 首发病例唐某某有42名密切接触者，Ⅱ代病例5例共有24名密切接触者，对其密切接触者的管理为居家隔离。
4.结论
4.1通过对本疫情的调查分析得出，新冠肺炎主要通过呼吸道飞沫传播和接触传播;同时，在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。
4.2建议搭乘较为密闭的公共交通工具、外出经过相对密闭的空间应戴好口罩，尽量保持空气流通，开窗通风。
4.3 对密切接触者尽早进行新冠病毒核酸，便于早一步发现无症状感染者，切实落实好“早发现、早诊断、早隔离、早治疗”四早工作要求。
4.4密切接触者管理工作中，集中隔离医学观察防止疫情传播的效果优于居家医学观察，对于密切接触者的管理应执行集中医学观察。
参考文献
[1]中华人民共和国国家卫生健康委员会.新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第五版）
[2]中华人民共和国国家卫生健康委员会.新型冠状病毒肺炎防控方案（试行第四版）
重庆市江北区疾病预防控制中心 400020
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