廖建勇
刺激性气体是一类对眼、呼吸道黏膜和皮肤具有刺激作用的气体，刺激性气体中毒多发生于工农业生产中。在当代社会中，发生的刺激性气体中毒意外事件较上世纪有所减少，但其带来的危害十分巨大。因此，充分了解刺激性气体中毒的防治措施对个人、企业乃至整个社会都具有重大意义。
1 刺激性气体的简述
刺激性气体是指对眼、呼吸道黏膜和皮肤有刺激作用，可以使机体产生急性炎症、肺水肿等主要病理改变的一类气态物质。刺激性气体通常存在于工农业环境中，亦可通过突发意外事故产生，从而危害周围人群。刺激性气体一般情况下为气体，也有部分为非气体，如可以通过蒸发、升华或挥发后形成蒸气或气体的液体或固体物质。刺激性气体主要由氨气、光气、硫化氢、硫酸二甲酯、氯气、二氧化硫、氮氧化物、氯化氢等组成。其中特殊的是硫化氢，不仅是刺激性气体，又是窒息性气体。刺激性气体对人体的主要危害是局部刺激和损害，只有刺激作用过于强烈的情况下才会造成全身反应。
2 刺激性气体中毒的表现
当吸入刺激性气体后，不同程度的患者所表现的反应不同。轻者表现为眼和上呼吸道刺激性炎症，如畏光、流涕、呛咳、流泪、喷嚏、咽部充血、胸闷、结膜充血、咽疼等。中毒性肺水肿或中毒性肺炎则是严重患者的主要病症，中毒性肺水肿和中毒性肺炎也是职业病常见的急症之一，也是刺激性气体所能带来的最严重的危害。中毒性水腫的发生与刺激性气体的毒性、浓度、作用时间、水溶性及机体的应激能力有关。进一步加重时病症将变为成人呼吸窘迫综合征，此时患者可能产生“闪电式死亡”，即因反射性心脏骤停而猝死。刺激性气体创伤、烧伤、休克、感染、中毒等各种心源性以外的致病因素，可能会导致缺氧性呼吸衰竭、进行性、急性的呼吸窘迫。导致这些病症的原因主要是刺激性气体的刺激，导致肺部的毛细血管的通透性突然增加，导致肺泡透明膜的形成和肺泡渗出液中产生富含蛋白质的肺水肿和肺间质纤维化。
3 刺激性气体中毒的预防措施
3.1 硬件设施
生产制造过程中不定期、不定时地对生产设备进行抽查，检测生产设施的质量是否合乎标准，并及时对存在危害的设备进行维护。作业场所必须配备防护刺激性气体中毒的相应急救设备，并定期进行安全检查。严格按照安全规范操作生产，防止生产过程中的“冒、漏、滴、跑”，从而杜绝刺激性气体中毒事件的发生。采用耐腐蚀材料制造的生产设备并定期检修，生产和使用刺激性气体的工艺流程应进行密闭抽风。物料输送、搅拌采用自动化，按照国家标准建立健全管理制度、程序和措施。严格加强刺激性气体在生产、贮存、运输、使用中的安全管理，整个生产制造过程严格按照有关规章制度执行。所有盛装刺激性物质的容器在防腐蚀、防渗漏、密封的同时加贴安全标签，贮运过程应严格遵守“防爆、防火、防漏气”三大要求，同时做好废气的回收利用等。
3.2 个人操作
要随时做好人身防护工作，培养高度警觉的个人防范意识，将相关的防护操作和注意事项转化为个人的行为习惯。注意个人职业素养，充分认识刺激性气体中毒的危害性，以及刺激性气体中毒的原理，从而采取正确、规范的防护措施。在操作过程中，选用正确、合格的防护用品，包括口罩、眼镜、工作服、手套、胶鞋等，并正确使用防护器具。当刺激性气体会刺激眼睛和皮肤时，选择全面具呼吸器，佩戴防化学眼罩、护目镜等保护眼睛。当运输、使用刺激性气体气瓶、气罐或维修、检修气体管道时，需要穿戴防皮肤灼伤的防护衣服和防护手套。在进行酸碱的配制、生产过程中，还要充分考虑化学物质的腐蚀性，穿戴化学防护服和防护手套，进行相关的防护准备。
3.3 安全教育
坚持做好作业人员的身体健康检查，对身体不适合从事该作业的工人，应不予录取。做好定期生产环境监测，不断提高工人们的职业中毒防护知识储备。
从事刺激性气体作业的相关机构在就岗前应对就岗工人进行职业培训，使每个工人都充分了解刺激性气体危害以及相关的防护知识，并能够掌握对突发中毒事件的急救措施以及应对方法。作业人员在从业时要定期进行正规的安全意识培训，保证在工艺过程中不要“冒、漏、滴、跑”。
4 刺激性气体中毒后的救治措施
4.1 治疗原则
主要是迅速纠正缺氧，合理氧疗，控制病情进展。轻度中毒患者可用鼻导管或鼻塞给氧，氧浓度为50%。中、重度患者分别给予呼吸机辅助通气、经口气管插管机械通气。
在治疗过程中进行血气分析，密切观察缺氧程度、呼吸频率，随时调整氧气浓度。缺氧改善后调节氧流量，改为持续低浓度给氧，直至缺氧症状缓解。
4.2 现场急救
组织有毒作业场所周围人群迅速脱离场所。中毒患者应迅速转移到通风良好的地方，并对病情作出初步估计和诊断，脱去污染的衣物，注意保暖。如果有烧伤，首先应治疗烧伤和预防肺水肿，彻底清洗眼睛和污染区域，吸入氧气，躺着不动，保持安静。对于出现肺水肿、呼吸困难或呼吸停止的患者，应尽快给氧，进行人工呼吸。心脏停搏者可给予心脏按压，有条件的可给予支气管扩张剂与激素。凡中毒严重者采取了上述抢救措施后，应及时送往医院抢救。此外还应保护和控制现场，消除中毒因素。
4.3 积极护理
根据病情可采取相应的治疗方法，并给予良好的护理及营养支持。（1）鼓励并协助患者排痰，保持呼吸道通畅。可采用无创双水平气道正压通气治疗，使用方便迅速。在中毒24 h内，密切观察患者的心理、呼吸、脉搏、血压、肺部罗音等相关症状。已有意识障碍的中毒者，采用鼻导管低流量吸氧法或面罩给氧。此外，支持和对症治疗也相当重要，如维持血压稳定、纠正酸碱和电解质紊乱；
（2）密切监测脉搏和呼吸的节律、频率和强度，特别注意脉搏的加快与呼吸的加快比例。及时发现早期肺水肿和心律失常，注意肺水肿的早期预防和治疗，建议给予早期、充足和短程的糖皮质激素、颠茄类药物等。同时严格控制输入液体，维持水、电解质和酸碱平衡，必要时进行心电图监测、氧饱和度监测和血气分析，及早发现危及生命的体征；
（3）加强饮食护理，提供生活照顾，充足营养供给以提高机体抵抗力。饮食应给予清淡、低温易消化、维生素含量高、碳水化合物和高热量、高蛋白质的食物。如果病情允许，饭后休息30 min，使用呼吸机机械通气，减轻患者的不适。积极预防和控制感染，及时、充足、合理使用抗生素，还要注意结合用药，预防和治疗继发性疾病。
