李平
“糖牙”是指糖尿病所致口腔并发症。俗话说：“十个糖尿病，九个会坏牙。”糖尿病所致口腔并发症几乎把口腔主要疾病都“一网打尽”，如牙周炎、牙龈炎、牙周牙髓联合病变等。其中，最常见是糖尿病牙周病。你知道吗？糖尿病友可是牙周疾病的高危险族群。迄今为止，糖尿病牙周病变已经被列入糖尿病的第六大并发症。而且，牙周病和糖尿病间互为因果，不只是糖尿病友容易得牙周病，牙周病也會影响糖友的血糖控制。慢性炎症被认为是糖尿病的主要病理生理机制之一，牙周炎就是常见的全身性炎症的源头。
一、控制牙周病变 稳定血糖第一步
由于糖尿病友的免疫系统对细菌反应不佳，本身抑制口腔细菌的能力有限，加上血糖增加、唾液减少，会滋生牙菌斑。菌斑微生物和炎症介质的大量释放，会对患者血糖控制产生明显影响。因此，并发口腔疾病的机率是一般人的2～3倍以上。牙周通过洁治、刮治、牙周手术等方法治疗后，龈沟液内胶原酶水平下降，全身血糖水平和糖化血红蛋白能显著降低，促使糖尿病用药量减少。血糖升高时，口腔出现牙龈红肿、牙周溢脓、牙齿松动，而糖尿病病人对胰岛素的抵抗增加，会更加重糖尿病病情。
《Lancet Diabetes Endocriol》曾于2017年报道过一项研究，发现“好好刷牙”居然能刷走高血糖，效果相当于加了一种降糖药。为期12月的牙周治疗，能让患者的HbA1c较对照组降低0.6%。
这项研究基于美国全国代表性国家健康与营养检查调查（NHANES）的数据以及对2型糖尿病患者进行牙周治疗的随机临床试验，分析了口腔健康、2型糖尿病及其相关的微血管疾病、心血管疾病之间的关系，估算了2型糖尿病患者接受牙周治疗的成本及其带来的健康获益。目前，仅有27%的糖尿病牙周炎患者正在接受牙周治疗，模型估算了将牙周治疗覆盖率提高至88%时的情况。结果发现，在2型糖尿病和牙周炎患者中扩大牙周治疗的覆盖，可以避免34.1%的牙齿脱落（95%CI 26.5%～39.9%），降低20.5%的糖尿病肾病（9.1%～31.2%）、17.7%的糖尿病性神经病（4.7%～32.7%）和19.2%的糖尿病性视网膜疾病（3.5%～18.4%）及7.3%的心肌梗塞（0.3%～20.3%）的发病风险，还有可能降低卒中的发病风险。通过接受牙周治疗，患者可以节省5904美元（5769～6039美元），大概相当于省了4万块人民币，增加0.6年的质量调整生命年（QA LYs， 0.5～0.6），能够多享受半年多的快乐生活。进一步分析发现，开始治疗时患者的HbA1c水平越高，越有可能从中获益。HbA1c为8.0%的患者能够从牙周治疗中获得0.9 QALY，而HbA1c为7.0%的患者则能从中获得0.3 QALY。
因此，预防牙周病是稳定血糖的重要关键。牙周病是口腔中最常见的慢性疾病，初期症状并不明显，但糖尿病易加速牙周病恶化。因此，懂得观察牙周变化就显得相当重要。7个症状自我检测，可以维护牙周健康（见表1）。若有以下症状，建议及时就医治疗。
预防胜于治疗，每天做好4个步骤（见表2）。
值得强调的是：洗牙对糖尿病患者来说是非常好的安全、高效的保健与治疗措施，让牙周健康可远离血糖不稳的风险。
二、糖尿病的牙龈疾病也不容小觑
（一）糖尿病与牙龈疾病密切相关
可以说，牙龈疾病使患糖尿病的风险增加20～30%，不受控制的糖尿病使牙龈疾病的可能性增加三倍。糖尿病患者的血糖控制较差，心脏，大脑，眼睛和肾脏并发症较多，如果他们也患有牙龈疾病，则寿命较短，而有效的牙周治疗可降低血糖水平。
（二）牙龈疾病的警告标志及预防
EFP主席Filippo Graziani教授说：“牙龈出血不正常，不要只依靠漱口水，而是去看牙医。我们越早发现牙周炎就越好。”
下面3种情况是牙龈疾病的警告标志：1.红色、肿胀、出血或牙龈退缩;2.牙齿间隙较大，牙齿松动;3.口臭，味道不好。
做好以下5点，帮您预防牙龈疾病（见表3）
（三）怎样正确刷牙
格拉齐亚尼教授指出：“牙齿之间的清洁是预防牙周炎的最有效方法。此外，用电动牙刷每天至少刷两次牙齿，每次三分钟。我们大多数人刷牙只有35～40秒，这不够长。每个口腔都不一样，牙医或卫生师可以建议如何为你获得最好的结果。不要吸烟，大多数牙龈疾病都发生在吸烟者身上。
三、糖尿病人要每年检查牙齿两次
意大利米兰Mu lt iMe d ic a 的糖尿病专家Antonio Ceriello教授指出：“1型和2型糖尿病患者照顾他们的牙齿可以更好地控制他们的糖尿病并减少长期并发症。这包括患有1型糖尿病的年轻人。定期检查牙龈和牙齿，每年两次看牙医。
作为1型糖尿病患者，DánielVégh博士是匈牙利布达佩斯Semmelweis大学的牙医，也是国际糖尿病联盟青年领袖计划欧洲区域代表，他说：“我的例行工作是在我的牙齿，然后每天至少两次用漱口水。我不能在镜子里看到我牙齿的每个区域，所以我每6个月去看牙医一次，进行清洁和检查，如果需要会额外地检查我嘴里的哪个地方流血。
四、糖牙的一个痛苦标记——糖尿病导致的逆行性牙髓炎
（一）糖尿病所致的牙髓炎一般有如下3个临床特点：
1.患糖尿病病史较长，其间没有得到较好的治疗或有效的控制，或有时常反复或有逐渐加重的趋势等。
2.有既往牙痛病史。
3.患者口腔自我保健意识不强，口腔健康状况不佳。
（二）牙髓炎的治疗一般都是应急性治疗，因为急性牙髓炎疼痛时剧烈难忍的。应急治疗首先是止痛。常用的方法有药物止痛、牙髓减压引流和针刺止痛。对糖尿病所致的牙髓炎，临床治疗应遵循以下3个原则：
1.及时地控制原发病糖尿病的血糖水平。
2.进行规范的牙髓治疗，用药要特别注意糖尿病的药物禁忌，如激素类药等。
3.中西医结合治疗糖尿病牙髓炎能取得更满意的疗效。
研究人员指出，鼓励2型糖尿病患者和口腔健康状况不佳的患者接受牙周治疗将改善健康状况，减少牙齿脱落和糖尿病相关的微血管并发症的出现，但对于大血管并发症的预防作用比较有限。
这一结果与之前的研究一致。同时，这一研究还发现，虽然接受牙周治疗本身也需要成本，但最终还是能够为患者节省总的医疗花费。这一结果将鼓励患者接受这一治疗，并有可能推动相应诊疗策略的改变。
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