尹成敏 刘兆宜 武筱燕 李玥 陈亮
摘要：目前，国内新冠疫情防控的隔离仍然严格，隔离点和隔离人员数量都在上升，这导致国家在隔离上投入的资金和人力正面临着越来越大的压力。因此，如何在保证隔离人员、医务人员安全健康的前提下，降低防疫成本、缩短驻点医疗服务人员工作时间且提高工作效率，显得尤为重要。本文采用对照实验法，在上海市长宁区某隔离点开展实验，通过对实验结果的观察，论证隔离点医学健康观察流程优化方案的有效性。实验结果显示，优化后的医学健康观察流程能在常规流程的基础上，明显降低工作时长、节省人力消耗、降低防疫物资成本。
關键词：新冠疫情，隔离点，医学健康观察，流程优化，微信公众平台
新型冠状病毒肺炎是近百年来人类遭遇的影响范围最广的全球性大流行病，对全世界是一次严重危机和严峻考验 [1]。迄今为止，国内疫情在全国人民的共同努力下已基本得到控制，但境外疫情仍在蔓延[2]。因此，为切断传染源、阻断传播途径、防控新冠肺炎疫情的输入和扩散，预防境外输入是防疫工作的重中之重。
在传染病防控策略中，隔离是在历史上被证明有效的措施之一[3]。隔离点是在政府有关部门协调下，特定时期的防疫专用场所，多为酒店。我国目前的基本隔离政策是：从医院抽调医务人员组成驻点医疗服务团队，与酒店工作人员共同协作，接纳需接受医学观察的密切接触者、新冠肺炎治愈出院患者及境外回国者（下统称隔离人员）。隔离人员在隔离点内经过14天的健康观察后，如核酸检测呈阴性且无新冠肺炎相关症状的人员可以解除隔离。
从具体的隔离工作内容来看，驻点医疗服务人员日常工作包括：按政府派送要求接收入境接受医学观察的隔离人员、安排符合条件的接受医学观察的隔离人员转居家、每日两次对接受医学观察的隔离人员进行医学健康观察等。其中，每日医学健康观察在工作中的占比较重。
目前，国内的隔离点数量已经很多，但随着国际航班逐步放开，还有进一步扩大规模的趋势。这意味着，一方面国家对于隔离点的财政投入将面临更大的压力;另一方面，由于隔离点工作繁冗，驻点医疗服务人员（下同医务人员）大多只能从各医院抽调，人手紧张，导致医务人员工作压力将进一步增大。因此，如何在保证接受医学观察的隔离人员（下同隔离人员）安全健康的情况下，降低防疫成本，缩短驻点医疗服务人员工作时间，提高工作效率，显得尤为重要。我院医疗团队所在隔离点为长宁区隔离点之一，主要接纳经由上海口岸入境需接受医学健康观察的人员。在接手隔离点工作后，通过不断摸索与试探，优化了医学健康观察工作的流程，期望能通过优化流程达到节省人力、缩短驻点医疗服务人员工作时间、降低防疫物资成本的目的。现将研究结果报告如下。
1 研究对象与研究方法
1.1 研究对象及分组
选择2020年5月15日至6月13日，共计30天内所有某一酒店隔离点的隔离人员和医务人员作为研究对象。根据时间维度，将研究对象分为三组，分组情况如下：观察组为5月15日至5月24日在店的医务人员和隔离人员，服务人次共3580次;中间组为5月25日至6月3日在店的医务人员和隔离人员，服务人次共3582次;优化组为6月4日至6月13日在店的医务人员和隔离人员，服务人次共3292次。三组的医务人员在性别、年龄和学历等一般资料方面经比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
本研究采用的方法为对照实验法。基于前文的分析，本次对照试验将主要着眼于对医学观察流程的优化，各组的差异也仅为医学观察流程的不同。下文将详细阐述各组的医学观察流程。
1.2.1 对照试验流程
医学健康观察内容包括：体温、呼吸道症状、其他医学症状等。观察组流程为：①观察前准备：穿着一级防护装备，整理测温用具、体温记录单等。②观察过程：上门进行医学观察，采集信息，答疑解惑。③观察后处理：驻点医疗服务人员将采集来的信息汇总，由医疗组主管将信息分流并处理。
1.2.2 中间组
在观察组基础上，创建微信公众平台：在隔离人员入住时让其关注隔离点微信公众平台。由医务组人员在医学健康观察时间外，与隔离人员互动，收集健康咨询信息及其他的需求信息，并将采集来的信息及时反馈给驻点医疗服务人员及酒店人员。统计微信公众平台后台提问数据，整理出现频率较高的问题，制定成推文，推送给隔离人员。
1.2.3 优化组
在中间组的基础上，进一步优化医学观察流程：①优化体温单：优化后的体温单上增加备注项，备注隔离人员特殊身体情况、特殊需求（申请居家隔离、申请二次核酸检测、特殊饮食需求、母婴照顾等）等。②改造健康观察包：将观察包改进成方便携带、容量更大的包，可以放入测温枪、对讲机、水银温度计以及微信公众平台统计的隔离人员所需防疫物资（消毒片、酒精棉片等）、居家隔离申请表等。③减少驻点医疗服务人员数量：由原先的4人减少为3人。
1.3 评价项目与标准
1.3.1 评价项目
评价项目共有以下两项：
①观察三组医学健康观察流程中服务单个隔离人员所用的时间。
②观察三组医学健康观察流程单个驻点医疗服务人员单位时间内服务的隔离人员数量。
1.3.2 评价标准
评价标准共有以下两项指标：
①单个隔离人员平均服务时间（每日）=医学健康观察时间（每日）×医务人员人数/隔离人员总数量。②单个医务人员平均服务人次（每日）=每日医学观察的隔离人员数量/医务人员数量。
1.4 统计学方法
本研究利用Excel进行数据的汇总采集与计算，将计算后的数据利用 GraphPad 统计软件进行统计分析，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 实验结果
2.1 不同流程下隔离人员每日平均服务时间
将两种观察方式中医护人员对每位住户进行健康观察所需时间进行比较，结果如表一：
由表一数据可知，优化后的医学观察方式每位住客所需的医学健康观察时间相较于未优化流程的普通观察组显著减少，且具统计学意义（p<0.01）。
2.2 不同流程下医护人员1 h内可观察人数
根据每位住户进行健康观察所需的时间计算出医护人员1 h内的可观察的住户人数，具体结果如表二：
由表二数据可知，优化后的医学观察方式可显著提高医护人员的工作效率，在相同的時间内医护人员可观察的隔离住户大幅度增加，且具统计学意义（p<0.01）。
3 实验结果讨论
3.1 优化组医学健康观察时间明显缩短
根据图1结果显示：观察组流程中，观察前准备仅为准备测温用物，对隔离人员的医学健康观察及答疑解惑全在与隔离人员接触时完成，时间较长。图2结果显示：中间组流程中增加了微信公众平台，将信息采集的工作在碎片化时间内完成，并将采集来的信息在医学健康观察前反馈给医务人员，可以线上解决的问题及时解决，需医务人员当面解决的问题可让其先做好解答问题的准备，分担了医务人员的部分任务，医学健康观察的目的性更强。采集信息、处理信息的过程缩短，减少与隔离人员接触的时间，降低了医务人员的感染风险，同时缩短身着防护服的时间，降低医务人员中暑或发生其他身体不适的几率。微信公众平台中会定期推出健康科普及酒店隔离注意事项，将隔离人员关心的问题提前在微信公众平台推出，减少了隔离人员反复提问相同问题，医务人员反复回答的情况。优化组中，在中间组的基础上优化了体温单和健康观察包，让医务人员对住客的情况一目了然，同时医学健康观察的装备更齐全与便捷，可以当场解决顾客需求，避免来回递取。表1显示：优化组每分钟服务人次高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）;高于中间组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3.2 优化组医学健康观察人力消耗减少
根据表1结果显示，优化组对比于观察组，单个隔离人员平均服务时间缩短，差异有统计学意义（P<0.05），与中间组比单个隔离人员平均服务时间缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。图1及图2结果显示：观察组和中间组流程中为隔离人员进行一次医学健康观察所需的医务人员人数为4人。图3结果显示：优化后的流程中所需的医务人员人数为3人。微信公众平台线上采集隔离人员信息，分担了医务人员的部分工作，缩短了线下为隔离人员服务的时间，单个隔离人员平均服务时间缩短。单位时间内，医务人员服务的隔离人员数量较观察组增加。观察组进行了人员统筹优化，减少了固定医学健康观察工作的人员。
3.3 优化组医学健康观察物资成本降低
根据图1结果显示：常规流程中单次医学健康观察所需医务人员为4位，相应所需防护物资（包括防护服、帽子、鞋套、一次性手套、面屏、护目镜等）为4套，单套成本约200元，日成本约1600元。图2结果显示：中间组流程中单次医学健康观察所需医务人员为4位，相应所需防护物资（包括防护服、帽子、鞋套、一次性手套、面屏、护目镜等）为4套，日成本约1600元;图3结果显示：优化后流程中单次医学健康观察所需医务人员为3位，所需防护物资（包括防护服、帽子、鞋套、一次性手套、面屏、护目镜等）为3套，日成本约1200元，防疫物资成本较观察组及中间组下降。
4 小结
突发重大传染病作为威胁国家安全和群众生命安全的重要因素，我们始终要保持高度警惕，通过早规划、早部署，随时做好响应准备。隔离点作为外防输入，保卫人民健康的重要防线，在境外疫情得到控制及疫苗上市前，将会成为一个常态化的存在。在隔离点的工作中，我们通过优化工作流程，将工作效率大幅提高。优化后的流程中增加了微信公众平台，改变了隔离人员的提问方式，由原先的面对面提问改为线上提问，信息采集时间碎片化，问题处理集中化，分担驻点医疗服务人员医学健康观察时的工作量，缩短了其身着防护服与隔离人员接触的时间，降低发生感染及其他身体不适的风险。通过人员的统筹优化，减少了医学健康观察时所需的医务人员数量，也相应的减少了防疫物资的消耗。综上所述，优化后的流程较常规流程可以更好的兼顾到：缩短工作时间、节省人力消耗以及降低防疫物资成本，是一个值得推广的流程。本实验也有不够完善的地方，如：优化组的工作效率高于常规组，或与驻点医疗服务人员在优化组的实验时间处于后半段有关，较常规组本就对工作流程更熟练，可能对实验结果产生影响，有待后续实验中，用更多的样本来观察;优化组中进行医学健康观察的医务人员数量减少，既为尝试，也是实验后期医务人员不足时的权宜之计。优化后的流程也有可以继续提升的地方，如可以将酒店也纳入信息管理平台，与驻点医疗队协同合作服务隔离人员;也可在信息平台中加入更多对于隔离人员心理健康干预的内容，缓解其隔离期间的低落或焦虑情绪等，待后续工作中继续优化。
参考文献：
[1]陈雪琴，郭晓华，谭明伟，闫小娟，饶俊莉，李晓蕾，李兴挺，刘晞照.新冠肺炎隔离病区手触式消毒剂按钮新型冠状病毒污染调查[J].中国感染控制杂志，2020，19（06）：510-512.
[2]尹响，易鑫，胡旭.人类命运共同体理念下应对新冠疫情全球经济冲击的中国方案[J].经济学家，2020（05）：79-90.
[3] K Newman Shut up：
bubonic plague and quarantine in early modern England. J Sol Hist， 45 （2012）， pp. […]摘自：新冠肺炎疫情下集中隔离者焦虑/抑郁状态及其影响因素.
上海市光华中西医结合医院 上海 200050
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