蔡飞跃
我是一名有25年临床工作经历的全科医生，临床上遇见过各种各样的病人，大部分都是常见病、多发病，但也有例外，比如前几个月，我接诊了一位奇怪的病人。
他叫大伟（化名），30岁。他病了三个月，说自己总是“没力气”“没精神”，到三甲医院看了五六次，都没有查出病因，药吃了不少，却没有什么效果。
他还去看了精神科医生，经过检查和心理测试，医生说他没有精神性心理疾病。为此，大伟感到很烦恼、很苦闷。他下定决心，一定要找到病因。这三个月以来，他在网上、朋友圈不断寻医问药。
我仔细地听完了大伟的病史，查看了他带来的一大堆检查、检验资料后，给他做了细致的全身体格检查。但是，我一下子也没有明确答案。
“医生，我得的是什么大病？”刚从检查床坐回凳子上，大伟迫不及待地问我。
“你认为自己得了什么病？”
我没有直接回答他的提问，而是看着他忧愁的眼睛轻柔地问。
大伟主诉“疲倦”，但疲倦不是疾病的诊断名称，而是一种常见症状，涉及的病因很多很复杂，诊断很困难。贫血、甲状腺功能减退、心力衰竭、慢阻肺、肿瘤、腹泻，都可以导致疲倦；
抑郁、焦虑、失眠、感冒发热也可以导致。甚至有些人身体上没有疾病，也会出现疲倦。因为疲倦是人体的感觉，是一种正常生理反应，也是一种自我保护。
找不到病因，医生并不会放弃，我们还可以启动“安全诊断策略”，排除患者有没有急危重症疾病，如肿瘤、心脏病等，然后继续寻找病因。
对大伟而言，从病史、查体以及他从外院带来的检查资料分析，我基本可以排除他患有严重疾病。我将这些诊断思路告诉大伟，他对我的无奈表示理解，同时，也对自己的疾病有了较深的了解。
原来，大伟已经结婚，妻子在春节前生了个女儿，目前在休产假。
60多歲的父母在内地老家，抚养孩子全靠妻子一个人。疫情发生后，公司暂停运行，收入明显下降。刚开始还没有压力，随着疫情的发展，情况依然不乐观，逐渐地，他身体出现了“没力气”的疲倦感，同时还有胸闷、头晕，但没有引起他的注意。之后大伟经常看到肿瘤、癌症的信息，几个月了疲倦感没有好，就怀疑自己有肿瘤。
“目前没有证据提示有肿瘤，但是什么原因让你有这样的顾虑呢？”我继续柔声问。
“上有老下有下小，全靠我一个人，如果我倒下了，全家就倒了。”
大伟黯然，“您已经帮我很多了，听我啰唆了这么多。确认没有肿瘤，心里踏实多了。我知道该怎么做，谢谢您！”大伟感慨地说。
继续聊了几分钟后，大伟终于打消了“自己有肿瘤”的顾虑，放心地离开了诊室。
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