王彦东
中图分类号：R73 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2022）02-0065-03
慢性鼻炎（chronic rhinitis）是一类多发于鼻黏膜的炎症，这一病症的临床特征主要表现为鼻塞、鼻腔黏膜肿大和分泌物量增加，严重影响患者学习、工作和生活[1]。临床治疗慢性鼻炎主要以手术为主，早期手术主要为鼻内镜下的组织切割。除此之外，常见的保守疗法有微波技术电凝下鼻甲、下鼻甲部分切除、下鼻甲骨黏膜的剥离法等，但上述手术持续时间较长，给患者带来的疼痛感较大，且效果尚不理想[2，3]。本研究主要观察鼻内镜低温等离子消融术治疗慢性鼻炎的疗效及安全性，现报道如下。
1.1一般资料 选取黑龙江省北大荒集团红兴隆医院2019年1月-2020年1月收治的80例慢性鼻炎患者作为研究对象，采用随机数字表法分为研究组和常规组，各40例。研究组男13例，女27例;年龄22～53岁，平均年龄（38.41±5.26）岁。常规组男17例，女23例;年龄21～54岁，平均年龄（38.59±5.33）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者及其家属对本研究的内容均知情，并签署知情同意书。
1.2方法 常规组使用鼻内镜下电动切割吸引术治疗，具体步骤如下：患者麻醉满意后采用电动切割吸引器对部分鼻甲进行切除，按照从后端到前端的顺序进行切除，需要注意的是鼻甲的切除标准是整体的切除范围不能超过整个鼻甲的1/3，在手术结束后使用高膨胀止血海绵填塞鼻腔，填塞的时间控制在72h以上。研究组使用鼻内镜低温等离子消融术治疗：连接离子射频手术系统，使用手术刀保持平行切近的方法将鼻甲长轴方向的鼻甲粘膜之下的组织进行切除，使用鼻内镜辅助;观察局部组织，在鼻内镜下可以观察到黏膜组织变白，此时将刀头慢慢的退回，并且移动刀头，在消融的情况下针对鼻甲游离边缘以及后端组织进行消融，每消融1个部位需要使用2～4个进针点，持续时间在10s左右，手术治疗之后不进行鼻腔填塞和止血。如果手术过程中出现少量出血，可使用止血棉止血20～30min。
1.3观察指标 比较两组手术指标、鼻塞症状、术后并发症发生情况及预后情况。
1.3.1鼻塞症状 采用视觉模拟评估法（VAS）评估患者鼻塞症状改善情况，总分0～10分，患者鼻塞症状与VAS评分呈正相关。
1.3.2术后并发症 术后常见的并发症包括感染、流涕、鼻干及出血等。
1.3.3预后情况 术后随访12个月，比较两组糖精消除时间（SCT）和鼻阻力，SCT越低表示手术对鼻腔黏膜纤毛清除功能的影响越小，鼻阻力通过标准前鼻测压法测定，前鼻压值越低表示术后鼻通常状态愈好。
1.4统计学方法 使用统计学分析软件SPSS17.0进行数据处理，计量资料采用（x-±s）表示，采用t检验;计数资料采用（%）表示，行χ检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2.1两组并发症发生率比较 研究组并发症总发生率低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组手术指标及术后鼻塞症状比较 研究组手术时间、术中出血量及术后鼻塞症状评分低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组预后情况比较 研究组SCT和鼻阻力低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
注：*与研究组比较，χ2=4.325，P<0.05
慢性鼻炎所导致的下鼻甲肥大是导致鼻堵塞的主要原因之一[4]。而下鼻甲的主要功能则是保持鼻腔摩擦力，调整气流量，以保证人体吸气呼气的平稳性，并调整吸入空气的湿度，同时还具备过滤和净化功能[5，6]。较严重的慢性鼻炎药物疗法多无法获得理想效果，通常必须进行手术治疗[7]。局部鼻甲切除术不但能有效去除病灶，而且能对患者的鼻构造进行优化，有助于改善临床症状[8]。通过手术摘除局部鼻甲仍然是当前临床医治慢性鼻炎的常规方法，早期的术式以电动切割吸引为主，经临床实践证实其具有一定效果，但应用具有局限性[9，10]。鼻内镜低温等离子消融术是治疗慢性鼻炎的新术式，目前该术式的临床应用效果和安全性尚存在争议[11]。
本研究显示，研究组手术时间、术中出血量、术后鼻塞症状评分及并发症发生率均低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。分析原因为等离子消融术借助电介质构成高密度集的等离子区，其电流不会和组织直接接触，治疗过程中的温度比较低，通常会设置在40℃～70℃，组织发热少，所以消融刀不会对组织产生碳化影响，电极周围组织受损情况十分轻微，能使组织达到定点消融的效果[12]。其出血较少，且手术时间短，相应的并发症也较少。另一方面，经低温等离子刀处理后无需再填堵鼻腔，术后消融的组织经打孔管向外排，产生的类似于膜的胶状物则借助引导器吸出，在术后第3天，患者鼻塞情况可得到改善[13]。由此得知，鼻内镜低温等离子消融术的治疗优势更为突出。其优点如下：①手术操作方便安全，可视性强，且手术设备相对简单;②术后患者不需要进行鼻腔填塞，且术后鼻腔黏膜肿胀明显减轻，出血少，不损伤下鼻甲黏膜，并保留了其功能[14]。另外，术后下鼻甲中、后尾均勻缩小，黏膜影响程度相对轻微，不发生萎缩性鼻炎等术后并发症，短期内即可出院[15]。本研究还显示，研究组糖精消除时间和鼻阻力低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），说明等离子消融术治疗的患者预后良好，且不易复发。
综上所述，鼻内镜低温等离子消融术治疗慢性鼻炎疗效显著，可以缩短手术时间，减少术中出血量，快速改善患者鼻塞症状，术后并发症少，患者预后良好。
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