受访专家
田伟
北京积水潭医院党委副书记、院长，中国工程院院士，主任医师、教授、博士研究生导师，享受国务院政府特殊津贴。任第十八届国际计算机辅助骨科学会主席、中华医学会骨科学分会第十届委员会主任委员、《中华骨科杂志》总编辑。系我国骨科手术导航机器人和智能骨科领域的奠基者和开拓者。擅长上颈椎的不稳定手术治疗、脊柱侧弯的矫正;各种脊柱微创手术，以及腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症、脊柱的外伤骨折、脊柱韧带骨化症、椎管内肿瘤等疾病的治疗。
门诊时间：周四上午
很多中老年人以为自己手脚不灵活，是因为变老的缘故，其实不然，还有可能是脊髓受到压迫的表现。我们把脊髓比作人体特殊的“生命线”，因为它一旦受到损伤，就可能造成瘫痪等严重后果，继而危及生命。而有一种颈椎病，就是由于脊髓受到压迫出现的，这种颈椎病叫作后纵韧带骨化症。那么，我们的脊髓是如何受到压迫的呢？这个后纵韧带骨化症又会带来什么样的后果呢？
脊髓是如何受压的
如下图所示，正常情况下，骨头是“紧抱”着脊髓的。骨头内部有一层很薄的后纵韧带，它原本紧贴在椎体后方，作用是增加椎体的稳定性。如果这个韧带忽然由薄变厚，出现了骨化，相当于椎管里无形中长出一块骨头来，这时候脊髓就会受到挤压，出现凹陷，从而出现一系列的问题。
脊髓受压的严重程度跟很多因素有关。一是骨化的程度，如果超过60%以上，神经受到压迫就会产生症状，如果到达90%，症状就比较严重;二是出现压迫症状的时候，这个位置活动的程度越大，症状就越严重。对于骨化的程度，还要看新形成的骨组织之间连接的情况，如果连接情况较好，反而会相对稳定。总的来说，如果患者既存在脊柱受压的情况，又保持着较大的活动度，就会造成比较严重的后果。
北京積水潭医院田伟教授与我们分享了一个病例。他曾接诊的一位患者起初症状并不明显，只是脖子有点疼，手有点发麻。经过影像学检查后，医生发现这位患者的韧带骨化很严重，建议手术治疗，但是他对手术非常恐惧，最后还是选择了保守治疗。一段时间以后，这位患者不小心摔了一跤，原来被压迫的神经完全受损，最终导致四肢瘫痪。他再次来到医院的时候，不仅四肢瘫痪、无法行动，还出现了肢体抽搐的症状。最后，他虽然接受了手术，但效果并不好，受损的神经已经没有办法再修复了。
三种自测方法，判断脊髓是否受压
田教授向我们推荐了3个简单的自测方法，可以初步判断脊髓是否受到了压迫。
1.10秒手指屈伸试验。让手反复呈“包”“锤”状，手攥拳伸直，再攥拳伸直，用最快的速度去做，做10秒钟，看看能做多少次。这主要是看手的反应情况，正常人应该可做20次以上。
2.看五指能否并拢，且小指不分开。伸直手指并拢，正常人是可以做到的。有部分人群会出现小指并不上的情况，严重者无名指也并不上，最严重者会出现所有手指都并不上的情况，这样的手指状态我们常称为“钢琴指”。
3.脚跟连着脚尖行走，看自己能否走直线。
后纵韧带骨化症的常见表现
韧带一旦压迫到神经，我们的“生命线”就会受到阻碍，从而出现一系列的症状。其中较常见的症状就是手麻，往往是双手都会感到麻木，通常一侧较重另一侧较轻，多伴随运动障碍。
从全球范围来看，后纵韧带骨化症在我国的发病率最高，这可能与两个因素有关：一是与基因相关，后天的影响是有限的，但还是有一定的相关性，比如总是让脖子过度地承重，没有进行很好的保护，就会刺激韧带不断出现应力异常，这会加快骨化的速度。
刘先生有手指麻木的症状已经十多年了，六七年前，他出现了下肢无力的症状，而一年多前就已经有走路不便的情况了，但还能扶着拐杖行走。近两三个月，他的症状忽然就加重了，已经无法自行行走和站立了，去就医时已经坐上了轮椅。通过影像学检查，医生发现刘先生脊髓压迫的情况已经非常严重，脊髓被压迫成了片状。
田教授介绍，后纵韧带骨化症还有一种症状，叫束带感，就是感觉身上有一根带子勒着，往往会出现在小腹或胸部，主要原因就是颈部神经受压以后，反射性地感觉像有东西勒住下部。
对于病情严重的患者，一定会出现的症状就是手脚运动能力降低，比如手的屈伸动作不好，手指并不上，走路也走不了直线。田教授提醒，50岁以上的人群容易出现这样的症状，一般的感觉就是手脚变得不太灵活、走路不利索、拿筷子时手有点抖。很多人认为这是上了年纪的缘故，也没有引起重视。其实，即便是年纪大了，正常情况下也不应该出现这样的症状。
后纵韧带骨化症如何治疗
正常的韧带是一片很薄的软组织，而骨化的韧带往往比较厚、比较大，症状严重时可能需要手术治疗。
田教授介绍，一般有两种手术方法。如果骨块比较小，就从前面把骨质打开，把骨化形成的骨块切除下来。
如果骨块对神经的压迫较为严重，甚至与神经、周围组织发生了粘连，骨块本身也比较大，这时采取的方法就是从后面把骨质打开，骨质的范围变大了以后，韧带就可以随便活动了，患者神经受到压迫的症状便能够缓解。这种手术方法叫作椎管扩大成形手术，这是目前最常见、最安全的手术方式。虽然骨化的韧带仍然有可能再长大，但因为韧带骨化的速度非常缓慢，所以一般不会有太大的问题。
预防后纵韧带骨化症，可以做些什么
生活中，我们应当如何预防后纵韧带骨化症的发生呢？
1.改變不良的生活习惯，比如过度低头。
2.加强锻炼，恢复全身肌肉的运动能力。平常要加强颈部的肌肉锻炼，比如最常用的锻炼方法就是“等长性的抵抗运动”。就是让脖子不动，轻度弯曲，然后把手交叉，顶在后脑勺上，再把手使劲往前推，脑袋使劲往后仰。此时脖子虽然在位置上没有动，但是为了保持头部不发生位移，颈部、后枕部的肌肉都较大程度地参与了发力。此动作要坚持5～10秒。
人的肌肉有一个特点，就是它会“休眠”。一般进行轻体力的活动时，人80%的肌肉就会“休眠”，只有另外20%的肌肉参与活动。这样一来，会导致20%的肌肉过劳，肌肉就会发生损伤、痉挛。如果80%的肌肉没有发挥作用，我们肌肉的保护力量就会不够，所以做这项运动的目的就是唤醒“休眠”的肌肉，通过上述的动作，让平时不易活动到的肌肉发力、受力，给予肌肉充分的刺激，这样才能让更多的肌肉“干活”。每天做几十次这样的锻炼，有助于颈椎肌肉的“唤醒”。过一段时间，脖子上的肌肉力量就会加强，也就能更好地保护人体的“生命线”。
（编辑 杨小龙）
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