印静
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）03-300-01
COPD 是慢性阻塞性肺疾病的简称，是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和或肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性病。与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关，致残率和病死率很高。
作为社区医生，更应为COPD患者选择合适可靠正确的药物。
下面来分析一例病例：
患者，男性，78岁。患者于5年开始出现反复咳嗽、咳痰，白色泡沫痰为主，有时黄痰，晨起痰多，冬春季节更为频繁，气促进行性加重。目前平地行走数分钟吃力，需停下来休息一会。曾查肺功能示重度混合性（阻塞性為主）通气功能障碍（吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC 59%，FEV1占预计值百分比45%），予规律吸入LAMA（噻托溴铵）。近一年来因咳喘加重，3次住院治疗。出院后稳定期复查肺功能检查。结论：重度混合性（阻塞性为主）通气功能障碍（吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC 57%，FEV1占预计值百分比41%）。血嗜酸细胞0.3*109/L，FENO 65ppb。
问题：这个患者目前病情评估分组？建议选用的吸入药物是什么？
分析：
首先熟记两张表格：
慢阻肺ABCD评估工具：
根据此病例提供的病史，结合两张评估表，确定在D组，建议加用布地奈德吸入（已有噻托溴铵），或三联治疗。
与此同时我们在指导患者用药时特别注意对吸入药物的使用指导，一定要嘱咐患者用力吸，吸入后屏气3-5秒，后漱口（口腔全方位漱口，咽喉部也要尽可能漱），然后吐掉，切不可下咽。建议任何吸入性药物吸入后都需漱口，不是单指ICS类药物。在患者每次来访时重新检查患者是否正确使用吸入装置。
并同时做好健康宣教和指导患者和家属正确的排痰方式，肺康复训练等。
总结：对于COPD稳定期积极治疗可以缓解症状，改善运动耐力，改善健康状态以及预防疾病发展，预防和治疗进行加重，减少死亡率，所以对COPD稳定期患者进行长期管理显得尤为重要。这是我们每个社区医生义不容辞的责任。
上海市嘉定区徐行镇社区卫生服务中心 201809
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