吴沈
【摘要】 目的：探討图形视觉诱发电位（P-VEP）检查在评估急性视神经炎（AON）患者疗效中的临床意义。方法：回顾性分析2017年1月-2021年1月沈阳市第四人民医院收治的175例（263眼）AON患者的临床资料，根据治疗后临床效果分为有效组133例（201眼）和无效组42例（62眼），采用相关性分析探究患者治疗前P-VEP检查结果与治疗后最佳矫正视力（BCVA）、视野平均光敏感度（MS）、视野平均缺损（MD）的相关性。采用受试者工作特征曲线（ROC）分析P-VEP检查对AON患者临床疗效的评估价值。结果：有效组患眼治疗前P-VEP的P100波振幅高于无效组，P100波潜伏期低于无效组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前P100波振幅与治疗后BCVA、视野MS呈正相关，与视野MD呈负相关（P<0.05）;治疗前P100波潜伏期与治疗后BCVA、视野MS呈负相关，与视野MD呈正相关（P<0.05）。ROC曲线分析显示，P100波振幅、P100波潜伏期预测AON临床疗效的曲线下面积分别为0.856、0.788，敏感度分别为88.71%、80.10%，特异度分别为82.59%、77.42%。结论：治疗前P-VEP检查可有效、客观地评估AON患眼治疗后视力、视野恢复情况，对临床疗效有较高的预测价值。
【关键词】 急性视神经炎 图形视觉诱发电位 视力 视野
Evaluation Value of Pattern Visual Evoked Potential in Clinical Efficacy of Patients with Acute Optic Neuritis/WU Shen. //Medical Innovation of China， 2022， 19（11）：
-130
[Abstract] Objective：
To explore the clinical significance of pattern visual evoked potential （P-VEP） in evaluating the clinical efficacy of patients with acute optic neuritis （AON）. Method：
The clinical data of 175 patients （263 eyes） with AON in the 4th People’s Hospital of Shenyang from January 2017 to January 2021 were retrospectively analyzed. They were divided into effective group （133 cases， 201 eyes） and ineffective group （42 cases， 62 eyes） according to the clinical efficacy after treatment. Correlation analysis was used to explore the correlation between P-VEP examination results before treatment and best corrected visual acuity （BCVA）， mean sensitivity （MS） of visual field， mean deletion （MD） of visual field after treatment. The evaluation value of P-VEP in clinical efficacy of patients with AON was assessed by receiver operating characteristic （ROC） curve. Result：
The amplitude of P100 wave of P-VEP before treatment in the effective group was higher than that in the ineffective group， and the latency of P100 wave was lower than that in the ineffective group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The amplitude of P100 wave before treatment was positively correlated with BCVA and MS of visual field after treatment， and was negatively correlated with MD of visual field after treatment （P<0.05）. The latency of P100 wave before treatment was negatively correlated with BCVA and MS of visual field after treatment， and was positively correlated with MD of visual field after treatment （P<0.05）. ROC curve analysis showed that the area under curve of P100 amplitude and latency in predicting the clinical efficacy of AON were 0.856 and 0.788， the sensitivity was 88.71% and 80.10%， and the specificity was 82.59% and 77.42%， respectively. Conclusion：
P-VEP examination before treatment can effectively and objectively assess the visual acuity and visual field recovery in AON eyes after treatment， which has high predictive value for clinical efficacy.
[Key words] Acute optic neuritis Pattern visual evoked potential Vision Visual field
First-author’s address：
The 4th People’s Hospital of Shenyang， Shenyang 110031， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.11.031
急性视神经炎（AON）是指炎症、蜕变或脱髓鞘等阻碍视神经传导功能，引发视功能改变的一系列视神经系统疾病，可分为视乳头炎和球后视神经炎[1-2]。临床主要表现为急性或亚急性视力下降，视野缺损及球后疼痛，是眼科最常见的视神经疾病之一，多见于20～50岁人群，流行病学调查显示，20～50岁人群AON患病率为115/（10万）[3-5]。AON病情进展迅速，若治疗不及时可致视神经萎缩，具有很高的致盲率，是青年视力丧失的主要眼科疾病，对青年患者的身心健康和生活质量造成严重影响。目前AON公认的治疗方法是糖皮质激素冲击疗法，该疗法能减轻视神经炎性水肿，改善患者视神经的轴浆流，从而恢复视神经功能，降低失明风险[6]，但其疗效个体差异较大，部分患者仍遗留不同程度的视功能缺损，甚至失明，以往研究显示AON糖皮质激素冲击治疗的总有效率为65.6%～88.6%[7-8]。如何在治疗前准确预估AON患者的治疗效果，对提高临床医生对高危患者重视程度，缓和医患矛盾，减少医疗纠纷的发生具有重要意义。本研究回顾分析AON患者的临床资料，探讨治疗前图形视觉诱发电位（P-VEP）与患者治疗后视力及视野恢复情况的相关性，了解P-VEP在AON临床疗效评估中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析2017年1月-2021年
1月在沈阳市第四人民医院眼科诊治的175例（263眼）AON患者的临床资料，其中男78例，女97例;年龄18～57岁，平均（40.26±7.39）岁;病程（7.12±1.51）d;左眼142眼，右眼121眼;视乳头炎82眼，球后视神经炎181眼。纳入标准：（1）诊断符合《眼科学》中AON的诊断标准[9];（2）首次发病，入院前未接受任何治疗;（3）临床资料完整。排除标准：（1）缺血性、糖尿病性、酒精中毒性、药物中毒性、维生素缺乏性视神经病变;（2）合并影响视功能的眼科其他疾病;（3）非急性期视神经炎患者;（4）合并脑血管病、脑膜炎、视路肿瘤者。本研究经沈阳市第四人民医院医学伦理委员会审核批准。
1.2 方法 所有患者均接受注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（商品名：甲强龙，生产厂家：Pfizer Manufacturing Belgium NV，批准文号：注册证号H20170199，规格：500 mg/支）冲击治疗，0.9%氯化钠溶液500 mL+甲强龙注射液500 mg静脉滴注，1次/d，连续冲击治疗3 d，然后改为醋酸泼尼松片（生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司，批准文号：国药准字H33021207，规格：5 mg/片）每日早8时顿服，1 mg/（kg·d），连续口服醋酸泼尼松片11 d，后每隔4 d逐渐减量为20、10、5、0 mg，同时根据患者实际情况给予抗生素、维生素、血管扩张剂及神经生长因子等药物干预。
1.3 观察指标及评价标准 记录入选患者的年龄、性别、病程、病眼、AON分类、治疗前P-VEP检查结果、治疗前后最佳矫正视力（BCVA）、视野平均光敏感度（MS）、视野平均缺损（MD）、临床疗效等数据。（1）P-VEP检查采用德国罗兰视觉电生理检测系统，在暗室内进行，单眼记录，所有患者均为自然瞳孔状态，被检眼与视屏中央保持平齐，对侧眼严密遮盖，屈光不正患者佩戴眼镜矫正。于患者枕骨粗隆上2 cm置记录电极，于前额正中置参考电极，于耳背后下方置地极，采用黑白棋盘翻转进行刺激，对比度97%，刺激频率2 Hz，空间频率15 Hz叠加次数80次，待波形稳定后记录P100波的振幅和潜伏期。（2）疗效评价，治愈：视力提高至≥0.8，或达到发病前水平，视野缺损基本恢复正常，各项检查恢复正常;显效：标准对数视力表检查BCVA较治疗前提高≥3行，视野缺损范围减少>40%，各项检查基本恢复正常;有效：标准对数视力表检查BCVA较治疗前提高1～2行，视野缺损范围减少20%～40%，各项检查结果好转;无效：视力、视野及临床检查无改善[10]。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，组间比较采用字2检验;采用Pearson相关性分析治疗前P-VEP检查结果与治疗后视力、视野之间的相关性;绘制受试者工作特征曲线（ROC），计算曲线下面积（AUC）评价P-VEP检查对AON患者临床疗效的预测价值。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般临床资料比较 入选患者均完成甲强龙冲击治疗，治疗后治愈67眼，显效107眼，有效27眼，无效62眼，总有效率为76.43%（201/263）。根据临床疗效将入选AON患眼分为有效组201眼和无效组62眼，两组患眼在年龄、性别、病程、病眼、AON分类方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;而两组治疗前P100波振幅、潛伏期，治疗后BCVA、视野MD、视野MS比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 治疗前P-VEP检查结果与治疗后视力、视野相关性分析 治疗前P100波振幅与治疗后患眼BCVA、视野MS呈正相关，与视野MD呈负相关（P<0.05）;治疗前P100波潜伏期与治疗后患眼BCVA、视野MS呈负相关，与视野MD呈正相关（P<0.05）。见表2。
2.3 治疗前P-VEP检查预测AON患眼临床疗效分析 以治疗后治愈、显效、有效患眼为阳性样本，以无效患眼为阴性样本建立ROC曲线，结果显示，P100波振幅、P100波潜伏期预测AON临床疗效的AUC分别为0.856、0.788，敏感度分别为88.71%、80.10%，特异度分别为82.59%、77.42%。两者对AON患眼的临床疗效均具有一定的预测价值，见表3、图1。
3 讨论
急性视神经炎病因复杂，局部炎症、脱髓鞘病变、多发性硬化、免疫介导等均可引发本病，其主要病理改变为轴浆流中断，视神经节细胞退行性改变，伴视神经的髓鞘脱失及胶质增生形成硬化斑块，使视神经传导速度降低，冲动到达皮质的反应时程延长[11-13]。P-VEP是视网膜受图形刺激在大脑枕叶视觉中枢诱发出的电活动，不仅反映枕叶皮质功能，还反映视网膜神经节细胞到视皮质的视路传导功能，能对视觉系统完整性提供定量、客观的诊断信息[14-15]。其中P100波最稳定，变异极小，且潜伏期受注意力及视敏度的影响较小，是P-VEP检查中的主要观测分析指标，在AON患者中表现为P100波振幅降低，潜伏期延长，对AON的早期诊断具有重要价值[16-18]。同时研究显示随着AON病情加重，P100波振幅随之降低，P100波潜伏期相应延长，表明P-VEP检查对AON病情严重程度亦具有一定评估价值[19]。但关于P-VEP检查在AON患者临床疗效评估中的价值目前尚未见报道。
本研究结果显示治疗前P100波振幅与治疗后患眼BCVA、视野MS呈正相关，与视野MD呈负相关，而P100波潜伏期与治疗后患眼BCVA、视野MS呈负相关，与视野MD呈正相关，即治疗前P100波振幅越高，潜伏期越短，治疗后患者获得的视力和视野就越好。表明治疗前P-VEP检查结果与AON患者治疗后的视力及视野恢复程度间存在关联性。Min等[20]研究表明P-VEP潜伏期反映视神经髓鞘功能，振幅反映轴索功能，P-VEP检查结果能间接反映AON患者视功能损伤程度。同时Siuko等[21]认为AON患者预后视力与发病时视功能损伤程度相关，治疗前患者视功能损伤越重，治疗后视力恢复的可能性越小，治疗效果越差。因此治疗前P-VEP检查的P100波振幅和潜伏期等数据对预估AON患者的治疗效果具有重要价值。
本研究回顾分析175例AON患眼经甲强龙冲击治疗后的临床数据，结果显示AON患眼的治疗总有效率为76.43%，与文献[22]研究结果一致，表明激素冲击治疗AON的疗效个体差异较大，不是所有患者均能达到满意疗效。本研究经ROC曲线分析显示，P100波振幅和潜伏期预测AON患眼临床疗效的AUC分别为0.856和0.788，敏感度分别为88.71%、80.10%，特异度分别为82.59%、77.42%。表明治疗前P-VEP检查结果对预测AON患眼临床疗效具有较高的价值。临床工作中可综合P-VEP检查的P100波振幅和潜伏期对AON患眼临床疗效进行预估，以提高临床医生对高危患者的重视程度，并调整患者及家属心理预期，减少医患矛盾和医疗纠纷的发生。
综上所述，治疗前P-VEP检查可有效、客观地评估AON患眼治疗后视力、视野恢复情况，对临床疗效有较高预测价值。由于本研究为回顾性研究，在病例选择上存在一定偏倚，因此本研究结论有待多中心、大样本的前瞻性研究予以验证。
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（收稿日期：2021-10-08） （本文编辑：占汇娟）
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