黄强
【关键词】铰链式;外固定架;创伤后肘关节僵硬
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1002-8714（2020）10-0073-01
肘关节僵硬可分为创伤性与非创伤性，患者发生各类肘关节创伤术后，需要长期固定，且可引起患者关节囊挛缩、关节弧破坏、异位骨化，最终导致肘关节屈伸功能障碍。以往临床上主要采取肘关节僵硬松解术治疗，但术后受切口疼痛、肌力不足等影响，无法进行早期功能锻炼，可能造成术后再次僵硬。研究发现，对患者联合单臂铰链式外固定架治疗可提高治疗效果，有利于患者关节功能的恢复。因此，本文将对患者结合手术松解+单臂铰链式外固定架治疗，并分析其临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年1月-2020年1月，在我院治疗的102例创伤后肘关节僵硬患者。采取随机数字表法，将其分为两组。观察组51例，男性32例，男性19例，年龄23-59岁，平均（46.45±6.65）岁。对照组51例，男性34例，男性17例，年龄22～58岁，平均（45.55±6.43）岁。
1.2方法
观察组患者采取手术松解+单臂铰链式外固定架治疗，常规麻醉、消毒后，根据术前检查结果，确定手术入路。对于内侧入路患者，应游离保护尺神经，注意保护重要韧带结构，彻底松解，切除增生骨质、挛缩关节囊、异位骨化组织。最大限度的恢复肘关节活动度，若内固定已取出，則修复部分游离的侧副韧带，必要时对伸屈肌腱止点、内外侧副韧带可使用缝合铆钉修复。彻底松解肘关节，确定其被动屈伸活动良好后，使用单臂铰链式外固定架，在x线机透视下安装，在肘关节肱骨小头中间垂直置入克氏针，在肱骨外侧三角肌止点下方置入螺钉，同时固定尺骨近端1/3位置及中部位置，使用T型支架，将尺骨近端1/3与肱骨螺钉连接，使用T型支架、延长器对肘关节进行持续牵引。使用x线机透视，观察肱尺关节间隙，增加10～15mm为宜，维持10～15min后放松，每5min一次。术后第2d，进行功能训练。术后6～8周，拆除外固定架。对照组患者采取手术松解治疗方法与观察组一致，术后进行被动屈伸活动，随后根据其肘关节稳定性、韧带修复效果，开展功能锻炼。
1.3评价标准
使用肘关节功能评定量表（Mayo）评价患者的肘关节功能，共4个维度，总分100分，分值与肘关节功能呈正相关。对比两组患者的肘关节活动度。
1.4统计学方法
采取SPSS22.0进行数据处理，计量资料使用（X2±s）表示，采取t检验。P<0.05表示差异，有统计学意义。
2结果
治疗后，观察组患者的Mayo评分明显高于对照组，肘关节活动度大于对照组（P<0.05）.见表1。
表1 两组患者肘关节功能及活动度对比（n=51，X2±s）
3讨论
创伤后肘关节僵硬发生率较高，约为1.6%～5.3%，多见于肘关节损伤后及手术后，主要表现为屈伸障碍、旋转受限，严重影响患者的正常工作及生活。分析其发生机制，主要为关节内渗出引起明显疼痛，患者为缓解疼痛，肘关节常处于被动屈曲位，导致关节囊增生，严重可出现挛缩、异位骨化，影响肘关节屈伸。目前，临床上主要采取手术松解治疗，可达到较好的治疗效果，但术后受疼痛、关节稳定性、肌力等影响，不利于开展早期功能训练，甚至可能加剧关节囊挛缩、异位骨化，影响其远期疗效。因此，为实现早期功能锻炼，研究发现，在松解术后，使用单臂铰链式外固定支架固定，可提高关节稳定性，固定效果良好，有利于早期功能训练。
肘关节解剖结构较为复杂，为铰链式关节，主要负责屈伸运动。使用铰链式外固定后，可充分利用机械牵拉作用，一方面达到彻底松解作用，预防异位骨化，同时可增强关节稳定性。与传统石膏固定相比，铰链式外固定不仅操作简单、方便，且有利于观察局部软组织情况，优势明显。此外，应用外固定支架后，还能够延长关节腔间距，减少损伤关节面、骨赘对活动的干扰，可扩大肘关节活动度。以往有报道显示，对患者应用单臂铰链式外固定架后，患者肘关节功能优良率达到91.7%，而单纯手术松解仅为76.7%。在本次研究中，治疗后，观察组患者的Mayo评分明显高于对照组，肘关节活动度大于对照组（P<0.05），也证实了铰链式外固定的应用优势。
综上所述，应用单臂铰链式外固定架辅助手术松解治疗，可改善肘关节功能，增加肘关节活动度，值得推广。
