朴桂花
中图分类号：R622 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2022）02-0061-04
在面部皮肤中，眼周部位的皮肤是较为薄弱的一部分，伴随着年龄的增加，眼周皮肤会慢慢出现松弛等现象[1，2]。该现象属于生理性改变，与年龄的增长、眼周肌肉过度使用等相关[3，4]。眼周皮肤一旦出现松弛，将对外观造成较大影响，如导致眼部皱纹增加、眼袋形成以及皮肤暗沉等。近些年来随着经济的发展，人们生活水平的提升，以及医美技术的进步，越来越多人开始重视美容问题，如针对眼周皮肤松弛，则会选择采取眼袋整形术予以治疗。该术式可一定程度改善患者眼周皮肤松弛的症状，但其疗效并不长远，且极易引起各种不良反应，继而影响最终效果。研究显示[5，6]，A型肉毒毒素在改善面部动力性皱纹上，可取得令人满意的效果，且有较高的安全性。本研究选择我院2019年5月-2020年5月接诊的50例眼周皮肤松弛患者作为研究对象，比较眼袋整形术及A型肉毒毒素联合治疗与仅用眼袋整形术治疗的效果，现报道如下。
1.1一般资料 选择延吉市延世保健医学美容医院2019年5月-2020年5月接诊的50例眼周皮肤松弛患者作为研究对象。按治疗方案不同分为参照组和观察组，每组25例。参照组男2例，女23例;年龄40～60岁，平均年龄（52.14±3.02）岁。观察组男3例，女22例;年龄40～59岁，平均年龄（51.17±3.11）岁。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。患者及家属对此研究均知情，且同意参与并签署知情同意书。
1.2纳入与排除标准 纳入标准：①经临床检查，符合《临床诊疗指南：美容医学分册》[7]中关于眼周皮肤松弛的相关诊断标准;②临床资料完整，且沟通正常。排除标准：①存在心肝肾等重要脏器疾病者;②患有血液系统疾病者;③眼部手术史者;④精神障碍者;⑤患有感染性疾病者;⑥恶性肿瘤者;⑦对研究所用相关药物存在禁忌证者;⑧中途退出研究者。
1.3方法
1.3.1参照组 实施眼袋整形术，具体操作为：在患者下睑睫毛以下约1mm的位置，做一手术切口，与睑缘保持水平;再于外眦角处，做一斜向切口，其方向与鱼尾纹方向一致。切开患者眼眶轮匝肌，对眶隔筋膜予以分离处理，并去除下睑外侧、中部以及内侧的疝出脂肪，以便将主韧带中部完全显露出来切断。之后对切断的主韧带和眼眶外缘或眦韧带的骨膜进行缝合处理，提高下眼睑。针对眶隔疝出脂肪较少，且眶鼻沟、下眶缘沟呈凹陷状态者，尽可能保留以上部位的疝出脂肪，且把眶隔筋膜下移固定至下眶缘下约4mm的骨膜上;将眶隔疝出脂肪进行清除，并对外眦凹陷处进行填充处理。切除多余的眼轮匝肌和松弛的下睑皮肤，并缝合切口。
1.3.2观察组 实施眼袋整形术与注射用A型肉毒毒素，其中眼袋整形术方法同上。A型肉毒毒素（兰州生物制品研究所有限责任公司，国药准字S10970037，规格：100U/支）用法为：选择眼角外侧、眼角外侧平行外移2cm、眼角外侧上方1cm、眼角外侧下方1cm4个注射点，对其注射A型肉毒毒素，每1个注射点的用药剂量为2.5U。在注射过程中绕开血管，避免造成神经组织、眼球、切口等部位的损伤。
1.4观察指标
1.4.1眼周皮肤状态改善情况 自拟眼周评分量表，对两组患者治疗前及治療半年后的眼周皮肤状态改善情况加以评估。主要评分内容包含3个方面，即眼袋、鱼尾纹、皮肤色泽，每项分值为0～20分。得分愈高，表明其眼周皮肤状态愈理想。
1.4.2不良反应 比较两组小血肿、切口红肿、切口渗液、切口瘢痕发生情况。
1.4.3患者满意度 采用自拟满意度问卷调查表，对两组患者的治疗效果满意度情况进行评估。该表采取百分制，分成4个等级，分别是非常满意、比较满意、一般满意、不满意，其分值分别为90～100分、80～89分、60～79分、0～59分。满意度=（非常满意+比较满意+一般满意）/总例数×100%。
1.5统计学方法 本研究数据采用SPSS 25.0统计学软件展开分析，计数资料以[n（%）]表示，比较行χ检验;计量资料以（x±s）表示，比较行t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2.1两组治疗前后眼周皮肤评分情况比较 两组治疗半年后眼袋、鱼尾纹、皮肤色泽评分均高于治疗前，且观察组高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应总发生率与参照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
2.3两组治疗满意度比较 观察组治疗满意度高于参照组，差异有统计学意义（χ=4.500，P<0.05），见表3。
注：*与同组治疗前比较，P<0.05;#与参照组治疗后比较，P<0.05
注：*与观察组比较，χ2=0.145，P =0.700
注：*与观察组比较，χ2=4.500，P =0.034
随着年龄的增长，机体逐步老化，人们的面部皮肤会逐渐发生退行性变化，最明显的表现就是面部衰老。除此之外，现今快速的生活节奏，也在一定程度增加了人们的心理压力，继而在一定程度加剧了面部的衰老程度。有报道指出[8，9]，在皮肤肌层厚度上，女性相较于男性而言更薄，所以女性在皮肤衰老方面更为突出，尤其是眼周皮肤。这不仅仅是由于此部位的皮肤更为薄弱，更是由于眼部能更好的展示表情。因而，进一步加剧了此处皮肤的松弛及老化。除此之外，眼周皮下无汗腺、皮脂腺，相应的油脂供应不足，也极易衰老;眼周的微血管较为微小，若患者常长期熬夜，则可能对眼部血液循环造成不利影响，致使眼周皮肤营养失衡，继而出现眼袋、鱼尾纹[10，11]。
当前人们的美容意识越来越强，各种美容方法层出不穷，其中不乏针对眼周皮肤松弛的整形方式，眼袋整形术就是其中较为常用的一种。该术式是在眼睑外缘做切口，摘除松弛眼轮匝肌及疝出脂肪，从而达到紧致皮肤、减少鱼尾纹、改善眼袋的效果。眼袋整形术可改善眼周的血液循环，缓解黑眼圈，但效果并不显著[12，13]。因此，进一步提升美容效果，加强对眼周皮肤松弛治疗方法的研究，具有重要意义。
研究表明[14，15]，对眼周皮肤松弛患者予以注射用A型肉毒毒素，可获得较好的美容整形效果。注射用A型肉毒毒素最早是由美国的Scott医师提出用于斜视治疗，后来逐渐用于肌肉张力障碍性疾病、肌肉痉挛等的治疗。该药是一种锌肽链内切酶，其能改善中重度皱眉纹，诱发药理作用的独特性，因而开始逐步用于眼周皮肤松弛的治疗上，且获得了较好的效果[16，17]。此药物在眼周皮肤松弛治疗的作用机制主要表现为，药物作用在人体后，能对外周乙酰胆碱的释放进行有效阻滞，裂解胆碱能神经末梢突触前膜中的SNAP-25，继而抑制SNAP-25对神经末梢的囊泡活动的影响，以防突触前膜和囊泡相结合，并对蛋白质的形成加以控制。此药在改善肌肉组织力量上可起到较为显著的作用，在注射后能快速发挥其药效，且药效能维持30d，和眼周内细胞组织开展物质交换、结合，毒素轻链可实现释放，眼周皮肤问题在3个月后能明显好转[18]。另外，药物的代谢也逐渐完成，在这一过程中由于蛋白質的形成受到控制，神经末梢囊泡、细胞组织的活跃度也被约束，肌肉张力开始慢慢恢复，最终达到皮肤状态改善、外观观感提高的目的。因为A型肉毒毒素在眼周皮肤改善中所发挥的作用，同眼袋整形手术的作用并不相同，两者联合使用，能在不互相影响的前提下发挥各自的作用，从而更好的处理眼周皮肤松弛现象，达到最好的改善效果[19]。此外，此药物在改善因手术而引起的皮肤水肿、疼痛等症状上，也起到一定积极作用，对促进伤口的恢复十分有利。虽然注射用A型肉毒毒素的治疗效果较为显著，但其也存在一些不足之处，此药物存在一定毒性，因此在实际应用过程中，应熟悉掌握此药的禁忌证，且严格控制其使用剂量。若此药的使用量过多，则可能引起毒素扩散，引起肌无力。另外，注射用A型肉毒毒素也不可与氨基糖苷类的抗生素同时使用。
本研究中，观察组治疗半年后眼袋、鱼尾纹、皮肤色泽等评分高于治疗前，且高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），此表明注射用A型肉毒毒素与眼袋整形术联合治疗对改善眼周皮肤松弛患者的皮肤状态，减少其鱼尾纹，改善其皮肤色泽，起到积极作用。究其原因是注射用A型肉毒毒素能促使肌肉张力的改善，继而达到改善皮肤状态的效果。参照组不良反应发生率（20.00%）高于观察组（12.00%），差异有统计学意义（P<0.05），由此说明在眼周皮肤松弛治疗过程中，不论是单一采取整形手术治疗，亦或是整形手术与注射用A型肉毒毒素联合治疗，均会引起不良反应;但采用A型肉毒毒素的患者其不良反应发生率并未增加。此外，观察组满意度高于参照组（P<0.05），表明相较于单一的整形手术治疗，患者对联合治疗方案更为满意。
综上所述，对眼周皮肤松弛患者予以注射用A型肉毒毒素与眼袋整形术联合治疗，能获得令人满意的效果，不但能较为显著的改善患者眼周皮肤状态，提升患者对治疗的满意度，同时不良反应少，有较高的安全系数。
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