李立超 李昌成 刘永保
摘要：目的：探讨64排CT在糖尿病下肢动脉硬化闭塞症中的应用。方法：选择我院收治的糖尿病下肢动脉硬化闭塞症患者86例，先进行64排CT扫描（CTA），后再进行数字减影检查（DSA），比较两种方法诊断的准确性和血管病变检查情况。结果：CTA对下肢血管病变准确范围、部位等显示清晰。其检测的敏感性显著高于DSA，P<0.05。且前者特异性、准确性均优于后者。DSA发现狭窄或闭塞血管76 段，CTA发现狭窄或闭塞血管 84段，其中包括31例轻度狭窄，25例中度狭窄，16例重度狭窄，12例完全闭塞（有侧枝循环血管形成）。结论：CTA对糖尿病下肢动脉硬化闭塞症可有效地检测诊断，与 DSA相比较，能提高检测准确率，值得临床推广应用。
关键词：64排CT;数字减影;糖尿病下肢动脉硬化闭塞症
Abstract：
Objective：
To explore the value of 64 Slice CT scan in diabetic lower limb arteriosclerosis occlusion. Methods：
86 patients with diabetic lower limb arteriosclerosis occlusive disease in our hospital were selected. Then 64 slice CT angiography and digital subtraction angiography were performed in succession. The diagnostic accuracy and vascular condition were compared between the CTA group and the DSA group. Results：
64 slice CT angiography showed a clear range and location of lower extremity vascular disease. The sensitivity of detection was significantly higher than that of DSA，and the former is more accurate and specific than the latter. 76 cases of stenosis or occluded vessels were founded in DSA. And 84 cases of stenosis or occluded vessels were founded in CTA， including 31 cases of mild stenosis， 25 cases of moderate stenosis， 16 cases of severe stenosis， 12 cases of complete occlusion （with collateral vessel formation）. Conclusion：
CTA can effectively detect and diagnose diabetic lower limb arteriosclerosis occlusive disease， compared with DSA， it can effectively improve the detection accuracy， thus it is worthy of clinical application.
Key Words：
64 Slice CT; Digital Subtraction Angiography; Diabetic Lower Limb Arteriosclerosis Occlusive Disease
糖尿病下肢動脉硬化闭塞症（peripheral arterial disease，PAD）是最常见的糖尿病并发症之一，多发于中老年Ⅱ型糖尿病。由于下肢动脉硬化闭塞导致下肢的血管狭窄或栓塞，使得下肢供血不足，严重时还会引发肢端缺血性坏死，病情恶化可致截肢[1-3]。PAD的早期诊断和及时治疗对于降低截肢率、致残率具有十分重要的意义 。
一直以来，数字减影血管造影（ digital subtraction angiography，DSA）被称为血管疾病诊断的“金标准”[4]。然而DSA有较高的并发症率，对儿童、体弱和高龄患者不适用，对轻度粥样硬化斑块极易漏诊，而且还具创伤性，因此现阶段DSA逐渐被CTA（CT angiography）、MRA（magnetic resonance angiography）等新型的检测手段取代。其中，MRA对钙化敏感性欠佳，不能一次性完成下肢的大范围扫描，且耗时较长，对远端末梢血管的显示欠佳[5-7]。CTA的优点包括成像快、分辨率高，能增强图像的清晰度与分辨率，继而提高诊断的准确率，且CTA具有较强的图像处理能力，能清晰地显示钙化血管及血管壁结构，有效降低图像的噪声。因此，CTA在血管疾病的诊断方面具有相当广泛的应用[8]。本文通过双盲法对比研究86例PAD患者的CTA及DSA资料，探讨CTA在糖尿病下肢动脉硬化闭塞症中的应用，为临床研究提供更多参考信息。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2017年6月至2018年4月期间我院收治的疑似糖尿病下肢动脉硬化闭塞症患者86例，其中男48例，女38例，年龄范围为50-79岁，平均（67.23±3.01）岁，平均患病时间为（8.56±1.64）年。所有患者及其家属均对此次研究知悉并签署了知情同意书。
1.2 检查方法
86例先进行64排CT扫描，2周后再进行数字减影检查。①64排 CT 检查：采用Philips Brilliance 64排螺旋CT进行扫描。扫描范围为肾脏水平以下的腹主动脉至足底。扫描参数设置为：扫描层厚5mm，重建层厚及间隔0.625mm;螺距0.969，扫描转速每转0.58s，经肘正中静脉用双筒高压注射器进行注射，控制流速为5mL/s，扫描时间30s[9-10]。②数字减影检查：使用4F导管，透视条件下对患者患侧进行穿刺，随后逆行或顺行对患者进行插管至患肢动脉，再高压注射碘海醇（350 mgL/mL），控制注射速度在3-7 mL/s，共注射10-12 mL，扫描范围同64排CT检查组。若发现其有较长的狭窄闭塞段，则适当地增加曝光度，或增大造影剂的使用量[9-10]。
1.3 图像分析标准
扫面图层经处理后再进行血管重建，由2名经验丰富的医生以双盲法进行阅片分析。然后比较两种方法的敏感性、特异性与准确性。下肢动脉硬化闭塞程度通常分为4个等级：Ⅰ级为闭塞 、Ⅱ级为重度狭窄（75%～99%）、Ⅲ级为中度狭窄 （50%～74%）、Ⅳ级即轻度狭窄 （<50%）。出现多处狭窄处，以狭窄度最重的级别计算[11]。
1.4 统计学方法
应用 SPSS16.0 统计软件处理。计量资料以（x±s）表示，组间资料进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 敏感性、特异性与准确性比较
经判断，CTA 组检测敏感性（95.7% ）高于DSA组（83.5%），且两组结果有显著性差异（P<0.05）;在特异性与准确性上 CTA 组均优于 DSA组。具体结果见表2。
2.2 PAD患者血管病变
CTA发现狭窄或闭塞的血管共有 84段，其中包括31例轻度狭窄，25例中度狭窄，16例重度狭窄，12例完全闭塞（有侧枝循环血管形成）。DSA发现狭窄或闭塞血管76 段，其中包括26例轻度狭窄，24例中度狭窄，14例重度狭窄，12例完全闭塞（有侧枝循环血管形成）。
3 讨论
随着生活水平的提高、饮食习惯的改变，近年来，糖尿病的发病率越来越高，是临床上一种常见的慢性疾病。研究表明，对糖尿病患者来说，若其血糖长期得不到有效控制，容易出现其他的并发症，如糖尿病肾病、糖尿病足、动脉硬化及脑血管疾病等[9-11]。PAD系下肢动脉有粥样硬化斑块，导致其狭窄、闭塞，继而引发肢体慢性缺血[11]。对糖尿病患者下肢血管病变的特点有充分了解，从而能尽早采取有效的治疗措施，这一点具有十分重大的临床意义。
影像检查可评估远端血液循环状况、掌握病变血管的狭窄部位等，进而掌握疾病的严重程度。CTA 组检测敏感性（95.7% ）高于DSA组（83.5%），两组结果有显著性差异（P<0.05）;且在特异性与准确性上 CTA 组均优于 DSA组。CTA 检查发现狭窄或闭塞的血管 84段，其中包括31例轻度狭窄，25例中度狭窄，16例重度狭窄，12例完全闭塞（有侧枝循环血管形成），与周菊（2014）[12]、孔爱松（2016）[13]等的研究结果基本一致。这表明，较之金标准DSA，64 排CTA 检查能准确诊断PAD患者病变血管范围、部位，以及闭塞后侧支循环情况，与Schernthaner 等（2007）[14]、Willmann等（2005）[15]的研究结果基本一致。
综上所述，采用64排CT对糖尿病下肢动脉硬化闭塞症患者进行检查，是一种准确 、安全 、简捷的诊断方式 ，值得广泛应用于临床。
参考文献
[ 1 ]刘晓霞. 中西医结合治疗糖尿病下肢动脉硬化闭塞症临床观察[J]. 齐鲁医学杂志，2007，22（5）：414-416.
[ 2 ]王飞，郭俊涛，王苗. 64层螺旋CT在糖尿病下肢动脉硬化闭塞症中的诊断[J]. 实用放射学杂志，2007，19（11）：1452-1454.
[ 3 ]Kido K，Ito H，Makita K.Ultrasound-guided peripheral nerve block for high -risk patients with arteriosclerosis obliterans in lower limb surgery--a report of nine cases[J]. Masui，2012， 61（10）：1117-1120.
[ 4 ]陈强，喻晓明，吕文武. 64排CT对下肢动脉硬化闭塞症的临床价值[J]. 中外医疗，2010，11（2）：158.
[ 5 ]王禄伟，宋鹏远，刘文亚，等.双源CT评价左室功能的临床应用价值[J].实用放射学杂志，2015（5）：748-750.
[ 6 ]Willmann J K，Mayer D，Banyai M，et al. Evaluation of peripheral arterial bypass grafts with multi-detector row CT angiography：
comparison with duplex US and digital subtraction angiography[J]. Radiology，2003，229（2）：465-474.
[ 7 ]Poletti P A，Rosset A，Didier D，et al. Subtraction CT angiography of the lower limbs：
a new technique for the evaluation of acute arterial occlusion[J]. Ajr American Journal of Roentgenology，2004，183（5）：1445-1448.
[ 8 ]杨莉，何燕，杨文慧，等.双源螺旋CT结合外周血管超声和炎性标志物评价老年2型糖尿病合并冠心病患者冠脉斑块的稳定性[J].中国老年学杂志，2015（7）：1747-1749.
[ 9 ]茹彦海，张雅静.贝那普利联合羟苯磺酸钙对糖尿病肾病患者肾功能及血糖的影响[J].临床心身疾病杂志，2020，26（1）：24-27.
[10]张样.复方丹参注射液对糖尿病足患者足背动脉及胫后动脉血流动力学指标的影响[J].临床医学研究与实践，2020，5（1）：137-139.
[11]殷晓丽，畅智慧，王秋实，等. 下肢动脉硬化闭塞症腔内治疗的疗效分析及 2 年内的随访观察[J].中国临床医学影像杂志，2013，24（4）：114-115.
[12]周菊. 64排CT在糖尿病下肢动脉硬化闭塞症中的应用价值分析[J]. 糖尿病新世界，2014（10）：48-48.
[13]孔愛松. 双螺旋CT在糖尿病下肢动脉硬化闭塞症诊断中的应用价值评价[J]. 糖尿病新世界，2016，19（9）：109-110.
[14]Schernthaner R，Fleischmann D，Lomoschitz F，et al. Effect of MDCT angiographic findings on the management of intermittent claudication[J]. Ajr American Journal of Roentgenology，2007，189（5）：1215-1222.
[15]Willmann J K，Baumert B，Schertler T，et al. Aortoiliac and lower extremity arteries assessed with 16-detector row CT angiography：
prospective comparison with digital subtraction angiography[J]. Radiology，2005，236（3）：1083-1093.
