李跃龙
【摘要】目的 探讨肛肠手术后肛缘水肿的原因及防治措施;方法 将2018年1月-2019年12月我院收治的96例肛肠疾病手术患者的病历资料进行回顾性分析;结果 本组资料肛缘水肿总发生率为19.8%（19/96）;术前准备不充分、手术操作不严格以及术后排便不畅等均可能造成肛肠手术后肛缘水肿发生;结论 针对肛肠手术后出现肛缘水肿的原因，贯穿围手术期的全过程，采取综合防治措施，能够有效降低术后肛缘水肿的发生率。
【关键词】肛肠手术;肛缘水肿;原因;防治措施
肛肠疾病手术后容易出现多种并发症，肛缘水肿就是其中最为常见的一种类型，在痔疮外剥内扎手术后尤其多见，该病症指的是肛管周缘皮肤组织因局部血液和淋巴微循环障碍，血管渗透压增加，水分在组织间隙中游留过多而引起的创缘或者保留皮桥充血、肿涨、隆起等一系列的症状。一旦术后出现这种并发症不仅会加重患者切口的疼痛程度，而且不利于切口的尽快愈合。为了有效降低肛肠手术后肛缘水肿的发生率，现对2018年1月-2019年12月我院肛肠疾病手术患者进行围手术期观察，就出现肛缘水肿的原因及防治措施报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组资料共计96例，均为2018年1月-2019年12月我院收治的肛肠疾病手术患者，男56例，女40例，年龄26～54岁，平均年龄38.5±5.9岁，病程2个月～36年不等。其中无水肿67例，轻度水肿12例，中度水肿5例，重度水肿2例。
1.2 水肿程度
肛缘水肿并发症的水肿程度分为4类：1）无水肿：经观察，患者在手术后创缘创面以及肛周组织都没有发现异常情况;2）轻度水肿：术后患者的创缘创面表现为颜色泛白，有较少的疏松组织充盈;3）中度水肿：患者在术后表现出一部分创缘创面有肿胀的现象，包括部分的正常组织或者疏松组织;4）重度水肿：这是肛缘水肿并发症最严重的一种程度，患者的创缘和创面都明显的表现出肿胀的特征，且正常组织或者是疏松组织均出现明显肿胀的现象。
1.3 原因分析
（1）术前准备工作的问题：由于手术前一些患者的肛门部炎症并没有得到全面有效的控制，肠道也没有彻底准备好，一些患者的肛缘和痔核部位甚至已经出现了较为明显的水肿现象。如果在没有彻底控制好炎症前就开始手术，那么患者在手术后的炎症将会大大加重。（2）手术操作不当的问题：医生在进行手术操作时没有严格按照无菌操作的原则实施手术，从而导致炎症加重;在为患者注射麻药时，可能由于注射药物部位过浅积于肛缘皮下、药量过多或过于集中，引起皮下水分潴留;由于药液的刺激或刺伤，局部微循环受到阻碍，组织液渗出或毛细血管破裂出血等造成水肿;麻醉效果不满意，括约肌不能松弛，影响血液及淋巴回流;外痔剥离时对皮下扩张的静脉未进行彻底的清除;内痔部分结扎过深或结扎组织过多;混合痔手术时，仅对内痔部分处理，而外痔未做处理;环状内痔结扎术后末作切口减压;手术切除组织过多，缝合张力过大。手术不熟练，术中钳夹组织过多，手术时间过长，缝扎或切断血管、淋巴管而阻滞血液、淋巴液的回流，（3）术后排便的问题：术后患者可能出现排便不畅，导致肛管向外翻出，括约肌出现痉挛现象，最后因静脉回流不畅引发水肿;部分患者出现腹泻症状，不断的排便影响了伤口的愈合造成肛缘水肿;粪便嵌于直肠，阻碍血液淋巴回流造成肛缘水肿。
1.4 统计学分析
采用SPSS 13.0统计软件。采用x2检验。差异有显著性为P<0.05。
2 结果
本组资料肛缘水肿总发生率为19.8%（19/96），低于一般资料统计的33%，见表1。其中12例水肿在第5～7天消退，5例水肿经10～14天消退，另2例持续半个月以上才消退。
3 讨论：
防治措施 做好术前、术中、术后三个环节的综合防治，能够有效降低肛肠疾病手术后肛缘水肿的发生。
3.1 术前准备
若患者在手术前有炎症则需要等到炎症完全消退之后再进行手术，特别对于患有嵌顿痔、血栓性外痔、炎性外痔这类病人来说，只有在术前将炎症完全控制住才能进行手术，否则在术后则会加重患者的炎症程度。为防止术后患者因炎症复发引起其他并发症，医务人员应当充分准备术前工作，确保手术在无菌的环境下进行。在进行手术之前医务人员要根据手术和麻醉的方式对患者的饮食加以指导，临近手术前一晚要使用20%的甘露醇清理肠道，针对有炎症的患者，正确使用抗生素类药物。
3.2 手术操作
恰当的手术是预防肛缘水肿的关键。肛肠手术首选骶管麻醉，骶管麻醉后尽量减少再次局麻。如果选择局部麻醉，注射麻药部位不要过浅、药量不要过多、速度不要过快。术中操作规范、轻柔，尽量减少对组织的损伤。痣外剥内扎手术应按照母痣或皮赘的具体形态合理确定切口位置，同时将痣大约分为3段或4段，在肛周皮肤处行“V”字行放射状以便于减压切口，适当延长外缘，以便于切口在收缩时能够呈一裂缝。尽可能的彻底剥离痔组织，特别要注意彻底切除曲张静脉组织，针对皮桥下的痣组织则可以通过潜行剥离彻底切除，如遇到皮桥较宽加大潜行剥离难度的情况，可以通过在皮桥中间部门行“V”形小切口进行适当减压。
3.3 术后处理
嘱咐患者术后应尽量食用一些半流质饮食，并增加蔬菜及水果的摄入量。可常规服用润肠药物如：麻仁胶囊（腹泻患者除外），以防大便干燥及粪便嵌塞，但服用药物不可过量，以防便次过多。术后适当使用抗生素预防感染，要及时为患者进行镇痛。术后活动不宜过早，及时处理小便困难，术后控制大便24-48h，之后保持大便通畅。手术之后应当对患者肛门敷料渗血的情况进行观察，并根据肛缘周围的颜色和感觉来判断患者的水肿程度。根据患者的情况进行清洗换药。换药时严格执行无菌操作，应先清洗坐浴，换药时动作轻柔，清洁伤口彻底，放置引流条到位，确保引流通畅。
4 小结
肛肠疾病患者在进行手术之后很容易引发肛缘水肿并发症，造成水肿的原因比较多，水肿造成肛门局部组织肿胀，使疼痛加重，刺激内括约肌收缩痉挛，反过来又使疼痛和水肿加剧，形成水肿—疼痛—内括约肌痉挛—疼痛—水肿的恶性循环，这些因素相互制约，不利于患者尽快康复。本组资料中肛缘水肿总发生率为19.8%（19/96），而术前做好精心准备，能够积极控制感染;术中根据患者的实际情况选择合理的手术方式以及灵活运用多种手术技巧;术后积极处理相关问题，不仅能够缓解患者的病痛，而且能大大缩短伤口的愈合期，同时还能够防止肛肠疾病手术后肛缘水肿发生。
參考文献
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