唐莉
【摘要】 Tietze综合征是一种病因不明的疾病，传统治疗起效慢、治疗周期长。超声引导下肋软骨靶点可视化注射治疗具备安全、精准、快速等优点，在临床治疗中的应用价值较高。
【关键词】Tietze综合征;肋软骨;超声引导
Abstract：
Tietze syndrome is a disease of unknown etiology. Traditional treatment has slow onset and long treatment period. Ultrasound-guided visualization of costal cartilage target has the advantages of safety， precision and rapidity，and is of high value in clinical treatment.
Key words：Tietze syndrome;Costal cartilage;Ultrasound-guided
Tietze综合征又称肋软骨非感染性炎症，以胸痛与受累的肋软骨局限性肿胀为主要特征，压痛明显，疼痛的发作呈渐进的或突然的，会向手臂和肩部放射[1]。Tietze综合征为自限性疾病，好发于20～50岁女性，男女比例约为1：2，老人和儿童均可发病。该病临床发病率较低，易造成误诊、漏诊。本文报道1例Tietze综合征病例，总结此病的病因病机、临床表现及治疗方法，为临床诊治提供思路。
1 病例资料
1.1 病史特点
患者，女，66岁，因“双侧季肋部疼痛8月，加重2月”入院。患者入院前8月无明显诱因出现双侧季肋部疼痛，疼痛性质为持续性胀痛，阵发性牵扯样、刀割样疼痛，深吸气、用力咳嗽、翻身、起立等变换姿势时疼痛加重，无发热、心悸、胸闷、咳嗽、咳血等不适。患者曾于外院治疗（具体不详），疼痛缓解不明显。近2月无明显诱因疼痛加重，影响睡眠，不能平卧。
1.2 查体
T：36.6℃，NRS：7分，双侧7～10肋骨广泛性压痛，胸骨下段及剑突压痛。
1.3 辅助检查
CRP 55.5 mg/L。血沉42.0 mm/L。结缔组织疾病检查：抗心磷脂抗体IgM阳性，抗心磷脂抗体IgG阳性。胸腹增强CT（2018-4-12）：（1）双肺下叶粘连带;（2）双侧胸膜增厚、粘连，双侧前下胸壁肋软骨、胸骨周围异常密度影，考虑炎性病变;（3）纵膈及双侧肺门淋巴结肿大。ECT（2018-4-13）：全身骨显像见多处增强影，见于左侧第3前肋、双侧第5～7前肋、剑突放射性增强影，考虑炎性病变可能性大。肋骨超声（2018-4-18）：肋软骨边缘毛糙，并可见不规则环状无回声，以右侧明显，较宽处间距约5.0 mm;CDFI：该区域血流信号未见明显增多，双侧季肋区软骨回声改变伴周围软组织肿大。
1.4 诊疗经过
排除其他疾病，根据症状、体征以及辅助检查诊断为Tietze综合征。于超声引导下行双侧肋间神经注射0.2%罗哌卡因50 mg+复方倍他米松0.3 mg+甲钴胺注射液500 μg，注射2次，两次治疗间隔时间为5 d。7 d后疼痛基本缓解，局部肿胀明显减轻。3个月后随访，双侧季肋部疼痛较前明显改善，VAS疼痛评分为2分。查体：双侧第7～10肋骨广泛性压痛减轻，胸骨下段及剑突无压痛。复查肋骨超声肿胀较前明显改善。双侧季肋区回声改变伴周围软组织肿胀。肋软骨边缘毛糙，并可见不规则环状无回声，以左侧明显，较宽处间距约5 mm，局部可见点状钙化，周边回声强弱不均。与2018-4-18比较左侧肋软骨周围出现多发钙化，再次给予局部神经阻滞治疗。
2 讨论
1921年，Alexander Tietze首次报告了Tietze综合征[2]。Tietze综合征是罕见的炎症性疾病，好发于胸腔的肋软骨部位，80%患者累及第2、3肋骨，其它肋软骨也可广泛受累。Tietze综合征病因尚不明确，与劳损、外伤以及病毒感染有关，此外各种原发性肿瘤、糖尿病、肝硬化等均可诱发此病[3]。Tietze综合征的发生主要是肋软骨的良性膨胀性增生，由于肋软骨体积增大，挤压骨膜，使骨膜张力增高，分布于骨膜表面的肋间神经内侧皮支神经末梢受到刺激，从而产生持续且定位明确的疼痛[4]。Tietze综合征的病理学检查多表现为炎性细胞浸润、血管增生、软骨水肿，并伴有纤维化的出现[5]。
Tietze综合征多伴有以下特征：（1）一个以上胸肋关节处有痛性包块（突起的肋软骨），表面光滑，局部有压痛，咳嗽、活动时疼痛加剧;（2）突出包块向四周扩大，但即使不予治疗也能自行消失;（3）除其他疾病所致局部包块或炎症，多为一侧性并多为左侧受累，双侧者极少，多为第2肋软骨，低于第4肋者极少;（4）对肾上腺皮质激素的治疗反应极好，用药后可见包块很快消失;（5）整个病程中可存在白细胞增多或血沉增快，但无发热。
Tietze综合征主要应与肋软骨炎[6]、浮肋综合征[7]、多发性骨髓瘤[8]相鉴别。据报道，软骨瘤、梅毒性骨膜炎、带状疱疹、布鲁氏菌病、心绞痛、主动脉夹层、肺部恶性肿瘤或女性乳腺相关疾病均有类似症状，临床中需要进一步鉴别[9]。
Tietze综合征治疗首先需要休息，任何增加胸部壓力的运动都应该避免，直到肋软骨的炎症好转为止。同时给予非甾体类抗炎药有助于缓解炎症和疼痛，如塞来昔布、洛索洛芬钠片等;如疼痛剧烈，可适当增加阿片类止痛药物。在严重的Tietze综合征治疗中可口服糖皮质激素，减少肋骨的肿胀和疼痛，但长期或大剂量使用此类药物的不良反应较多。口服药物、有创治疗是Tietze综合征的主要治疗方法。其中超声引导下肋软骨靶点注射治疗在Tietze综合征的有创治疗中占据重要位置。超声作为一种可视化影像技术，具有无辐射、对软组织分辨率高，以及能够识别血管、肌肉及细小神经的特点，可以清晰观察到神经、血管和针的位置及药物扩散程度，提高操作的安全性。超声引导的靶点注射治疗，具有药物使用少、副作用少的优点。类固醇激素抗炎作用强，于肿胀的软骨骨膜注射混有局麻药的长效类固醇激素局部阻滞治疗，对减轻肿胀及疼痛疗效确切[10]。此例患者疼痛症状明显缓解，无明显药物不良反应与并发症，1周效果满意出院。
由于肋软骨位置与胸膜比邻，传统盲穿注射容易导致气胸等发生，因此，超声引导下肋软骨靶点注射治疗因具有安全、精准、快速等优点而成为最佳选择，值得临床推广。
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