郑晓玲
摘要 目的：探讨补肾乐眠汤联合性激素替代疗法对围绝经期失眠患者效果观察。方法：选取2018年7月至2019年7月福建省福州市长乐区妇幼保健院收治的围绝经期失眠患者116例作为研究对象，采用盲抽法分为对照组和观察组，每组58例。对照组采用性激素替代疗法治疗，在对照组基础上，观察组给予补肾乐眠汤治疗。比较2组激素水平与睡眠质量。结果：治疗4周后，观察组FSH、LH水平均较对照组低，观察组PSQI评分较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：补肾乐眠汤联合性激素替代疗法可调节围绝经期失眠患者激素水平，改善睡眠质量。
關键词 围绝经期失眠;补肾乐眠汤;性激素替代疗法;激素水平;睡眠质量
Abstract Objective：To explore the effect of Bushen lemian decoction combined with sex hormone replacement therapy on perimenopausal insomnia.Methods：From July 2018 to July 2019，116 patients with perimenopausal insomnia were randomly divided into Observation Group（n 58）and Control Group（N 58）.The control group was treated with hormone replacement therapy，and the observation group was treated with Bushen Lemian decoction.Hormone levels and sleep quality were compared between the two groups.Results：After 4 weeks of treatment，the levels of FSH and LH in the observation group were lower than those in the control group，and the PSQI score in the observation group was lower than that in the control group，with a statistically significant difference（P<0.05）.Conclusion：Bushen lemian decoction combined with sex hormone replacement therapy can regulate hormone level and improve sleep quality of perimenopausal insomnia patients.
Keywords Perimenopausal insomnia;Bushen Lemian Decoction;Sex hormone replacement therapy;Hormone level;Sleep quality
中图分类号：R271.9;R256.23文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.10.045
围绝经期失眠是指患者在绝经期前后出现睡眠障碍等症状，其特征表现为健忘、头晕心悸、烦躁、不寐以及易激等[1]在临床实践中，经常采用激素替代疗法缓解临床症状，但服用时间过长会导致患者出现不良反应[2]。中医认为，围绝经期失眠发病原因主要是心神不安、肾亏气虚等，故需以安神补肾为治疗原则[3]。鉴于此，本研究探讨补肾乐眠汤联合性激素替代疗法对围绝经期失眠患者效果观察。具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2018年7月至2019年7月福建省福州市长乐区妇幼保健院收治的围绝经期失眠患者116例作为研究对象，采用盲抽法分为对照组与观察组，每组58例。对照组年龄45～55岁，平均年龄（48.88±4.89）岁;病程6个月至5年，平均病程（2.52±1.23）年。观察组年龄45～55岁，平均年龄（48.35±4.34）岁;病程6个月至5年，平均病程（2.34±1.26）年。2组间上述一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均符合西医符合《妇产科学》[4]中关于围绝经期自主神经失调诊断标准;中医符合《中医病症诊断疗效标准》[5]中肾阴虚症;患者知情本研究并自愿签署同意书。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 采用性激素替代疗法治疗，分别包含周期序贯法和连续序贯法。以28 d为1个治疗周期，周期序贯法适用于卵巢早衰或围绝经期患者，第1～21天口服戊酸雌二醇片，剂量为1 mg/d，第15～21天口服黄体酮胶囊，剂量为200 mg/d，第22～28天停药。连续序贯法适用于绝经3～5年患者，不间断口服戊酸雌二醇片，第15～28天口服黄体酮胶囊，剂量均同周期序贯法。
1.2.2 觀察组 在对照组基础上，给予补肾乐眠汤加减治疗，药方构成为：酸枣仁、白术、淮山药、山萸肉、合欢皮、淫羊藿各15 g，仙茅、补骨脂、天麻、远志、半夏、钩藤各10 g，牡丹皮、熟地黄各20 g。以水煎煮，每日1剂，取200 mL药液，分早晚服用，连续服用28 d。
1.3 评价指标 1）激素水平：采取2组患者治疗前、治疗4周后清晨空腹静脉血5 mL，低速离心取血清，采用电化学发光法检测激素水平：卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）。2）睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）[6]评估2组患者治疗前、治疗4周后的睡眠质量，共有7个选项，分值为0～3分，总分为21分，分值与患者睡眠质量呈反比。
1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量数据以均数±标准差（±s）表示，采用t检验;计数资料用例（%）表示，进行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 激素水平比较 治疗前，2组激素水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗4周后，观察组FSH、LH水平均较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 睡眠质量比较 治疗前，对照组PSQI评分（14.98±3.05）分，观察组为（15.33±3.22）分，2组比较，差异无统计学意义（t=0.601，P=0.549）;治疗4周后，观察组PSQI评分（8.62±1.58）分较对照组低（11.27±2.14）分，差异有统计学意义（t=7.587，P=0.000）。
3 讨论
围绝经期妇女的主要临床表现是出现睡眠障碍，与多种因素有关，包括绝经期妇女由于卵巢功能衰退，雌激素水平过低，导致患者的体温调节过程发生改变，引起患者失眠;雌激素水平的降低会导致患者出现盗汗和潮热，从而导致夜间觉醒;围绝经期患者会经常出现焦虑、抑郁等情绪障碍，导致其发生失眠[7]。目前治疗该病多采用性激素替代疗法，但长期服用会引发子宫内膜病变、乳腺增生等不良反应，故需寻找高效且安全的药物治疗方式。
中医把失眠症归属于“不寐”范畴，其发病原因为脾肾阳虚、心肝亏虚，围绝经妇女的生理特征正是阴阳失调、肾气衰退、心神不安，建议遵循滋阴安神、补肾健脾的治疗原则。补肾乐眠汤中含有酸枣仁、熟地黄、山萸肉、白术、仙茅、淮山药、合欢皮、天麻、补骨脂、淫羊藿、牡丹皮、钩藤、远志等，以上药物共同作用，共奏疏肝益气、安神宁心、固肾养脾功效。现代药理表明该方中的半夏含有天冬氨酸、谷氨酸等多种氨基酸，而谷氨酸可与糖代谢和脑蛋白质代谢产生联系，促进氧化，半夏可抑制中枢神经，故具有一定的镇静、催眠功效[8]。本研究结果显示，治疗4周后，观察组FSH及LH水平均较对照组低，PSQI评分较对照组低，表明补肾乐眠汤联合性激素替代疗法可调节围绝经期失眠患者激素水平，改善患者睡眠质量。
综上所述，补肾乐眠汤联合性激素替代疗法可调节围绝经期失眠患者激素水平，改善患者睡眠质量。
参考文献
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[3]陈欣舒，王轶蓉.中医药治疗围绝经期综合征的临床研究进展[J].国际中医中药杂志，2017，39（12）：1148-1150.
[4]谢幸，孔北华，段涛.妇产科学[M].9版.北京：人民卫生出版社，2018：223-225.
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[6]李丽，高伟聪，胡丽丽，等.安今益和替勃龙激素补充疗法对围绝经期综合征患者激素水平及糖尿病发病风险的影响[J].现代中西医结合杂志，2017，26（17）：1831-1833，1837.
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