**县县级公立医院综合改革情况汇报
**县人民政府
（2012年7月24日）
**古称雍，是周秦发祥之地、嬴秦创霸之区、华夏九州之一，省级历史文化名城。现辖12镇233个村，版图面积1179平方公里，总人口52万。近年来，在省、市的正确领导下，我县以科学发展观为指导，深入贯彻落实省政府《关于推进县级公立医院综合改革的指导意见》，严格按照省、市安排部署，坚持“保基本、强基层、建机制”的原则，紧扣医改重点，强化工作力度，积极创新模式，全县县级公立医院综合改革工作稳步推进，各项工作进展顺利。下面，我就今年工作开展情况汇报如下：
1、基本情况
我县共有县级公立医院3所，分别为县医院、县中医医院和县妇幼保健院，其中县医院为二级甲等综合医院，县中医医院为二级甲等中医医院。全县公立医院编制内职工773名，聘用人员325名，编制床位492张，实际开放床位788张。2011年公立医院门急诊人次数达到42万，业务收入1.4亿元。
二、主要做法
1、强化政府主导，落实保障责任
一是强化领导明职责。及时调整了县医改领导小组，由常务副县长任组长，县委和县政府分管领导任副组长，成员单位包括发改、财政、卫生等14个部门，医改办设在县卫生局，为公立医院改革提供了坚实有力的组织保障。
印发了《**县加快推进县级公立医院综合改革工作安排》和《**县深化医药卫生体制改革2012年度主要工作安排》，明确了工作任务，夯实了各方责任。
二是加大投入促保障。组织卫生、财政、审计部门对县级公立医院财务情况进行了核查，出台了经常性、鼓励性和专项性的补偿意见，将公立医院在职职工基本工资、医院日常运行、基本建设、大型设备购置、重点专科建设、离退休人员费用、政策性亏损及公共卫生经费列入财政预算，优先予以保障。将医院历史债务打包剥离，根据县级财力逐年偿还。今年，县财政落实县级公立医院离退休人员养老补贴527.7万元，下拨县级公立医院“三统一”药品首批专项补偿资金195.15万元，按绩效考核结果兑现公共卫生经费11万元，预算高级知识分子特殊津贴15.7万元，配套卫生信息化建设项目资金100万元。
三是高点规划谋发展。根据《**省医疗卫生资源配置标准》、《**市医疗机构设置规划》和《**县城市总体规划纲要》，围绕我县打造**副中心城市的战略目标，起草了全县医疗机构设置规划，明确了3所县级公立医院建设定位，力争将县医院建成集医疗急救、教学科研、预防保健、医学康复及社区服务于一体的三级综合性医院，打造成“**市医疗副中心”；县中医医院完成整体搬迁项目，建成**地区知名中医医院；县妇保院达到二级甲等妇幼保健院标准。同时，鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业，为社会办医留足空间。目前我县的设置规划已送市医改办审批备案。
2、取消药品加成，改革以药补医
一是理顺管理体制。将县药品“三统一” 工作领导小组办公室移交到县卫生局，细化了各部门职责，由卫生管使用，药监管配送，财政管支付。成立了基本药物管理中心，对基本药物采购计划、集中采购、统一结算、按期支付进行统一监管，为推动国家基本药物制度的落实提供了有力保障。二是明确工作重点。今年4月份，我按照省“三统一”办印发的《2012年全省推行国家基本药物制度实施药品“三统一”工作要点》，结合实际，提早谋划，印发了《**县2012年推行国家基本药物制度实施药品“三统一”工作安排》，确定了以常设机构成立**县药品采购与结算管理中心、适时启动县级公立医院药品“三统一”工作、开展绩效考核等今年10项重点工作，明确目标任务，夯实工作责任，细化落实措施，为我县深入推进国家基本药物制度奠定了基础。三是及时落实任务。印发了《关于加强县级公立医院药品“三统一”工作的通知》、《国家基本药物处方集》和《国家基本药物临床应用指南》手册，开展了药品三统一培训。从今年7月1日起，县级三院正式从配送企业统一采购药品，并开始实行零差率销售。截至7月20日，药品采购金额达到194万元。根据2011年度县级三院药品收入总金额的比例，采取“先期预拨、年终结算”的方式，将首批“三统一”药品专项补偿资金195.15万元直接下拨到县级三院，其中县医院146万元，县中医院44万元，县妇幼保健院5.15万元。目前，三所公立医院国家基本药物配备率、使用率均达到50%以上。四是完善工作机制。成立了由卫生、发改和物价部门组成的县级医疗服务价格调整工作组，对县级三院医疗服务价格进行了测算和成本核算。积极推进支付制度改革，推行住院单病种定额付费和乡镇卫生院住院费总额预付制度，督促定点医院建立有效地自我约束机制；由县财政及时为县乡合疗定点医疗机构预拨周转资金500多万元，保证了医疗机构的正常运行，有力地支持了支付制度改革。
印发了《**县抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》，与公立医院签订责任书，完善基本药物处方评价制度，干预不合理用药行为，为全县公立医院落实国家基本药物制度奠定了良好基础。
3、改革运行机制，优化管理模式
一是改革人事分配制度。重新核定了县级医院机构编制，对现有人员结构进行了摸底核查。实施人事分配制度改革，在县级公立医院全面推行岗位聘用制度，实行全员聘任、竞聘上岗。开展了以“工作质量、劳动强度、服务满意度”为依据的绩效考核，建立完善了岗位绩效工资制度，实施三级考核，绩效分配向临床一线倾斜，做到了多劳多得、优绩优酬、同工同酬，充分调动了医务人员的工作积极性。二是健全财务管理制度。严格预算管理和收支管理,加强成本核算与控制，加强资产管理,建立健全内部控制机制,以节水、节电、节材、降耗、压缩开支和资源综合利用为重点，通过改进和加强内部管理，实现医疗卫生资源的高效利用，逐步形成优质、高效、低耗的发展模式，实现医院健康、可持续发展。三是提升综合监管力度。在建立健全监管机制上，重点围绕实施全行业监管这一主线，逐步建立公立医院管理与评价制度，实行医院年度目标责任制管理和院长任期目标责任制，将医院国有资产保值增值、收支盈亏、卫生资源有效利用、社会和职工满意度、医药费用控制、政府指令性任务完成情况等公益性指标纳入考核体系，成立医院目标责任制考评组织，聘请离退休干部、人大代表、政协委员、患者及群众代表定期开展综合考评，将考评结果与奖罚机制、经费补偿、人事任免相结合，有效提高综合监管力度。
4、完善医院管理，规范诊疗行为
一是强化监督检查力度。以促进医疗机构“合理检查、合理治疗、合理用药”为目的，进一步健全完善县级医疗机构费用控制制度，加大对违规行为处理力度，有效规范定点医疗机构诊疗行为。在加强规范和保障质量的基础上，实行县级三院检查结果互认,减少重复检查，降低医疗服务成本，减轻患者经济负担。上半年，通过高频次、高强度的检查，先后对城关镇中心卫生院等暂停个别科室新合疗报销资格，暂停**县医院15种药品等处理，从源头上遏制了医药费用的不合理上涨。5月份，成功迎接了省合疗办检查，受到了上级的充分肯定。二是积极探索县镇一体化试点。今年，我们成立了由县医院、县中医医院牵头的两个医疗集团，确定由县医院与陈村镇、田家庄镇中心卫生院组成试点体，由县中医医院与彪角镇、**镇中心卫生院组成试点体。县医院和县中医医院分别将骨干科室科主任下派到受援卫生院担任业务科长，并定时派出本单位的知名专家，通过业务带教、查房会诊、手术示范、病例讨论、学术讲座等形式，免费培训受援卫生院医务人员60人次。两院定期下乡开展义诊宣传活动，深入村组院落为群众送医送药5000余元。县医院对口支援陈村中心卫生院X光机、病床等医疗设备30余台件。通过县镇一体化的实施，逐步形成了基层首诊、分级医疗、双向转诊的格局，实现了医疗资源
的科学整合和有效利用。三是认真开展临床路径管理和优质护理示范工程。制定下发了《临床路径管理试点工作方案》，要求各医院选择合适病例开展试点。目前，县医院已纳入临床路径管理病种共14种，完成病例2011例，单病种质量控制病例共9种，完成病例502例；县中医医院在全院10个病区开展中医临床路径管理，每个病区选择3个病种，均已达到上级要求。
5、加强队伍建设，稳定人才队伍
一是大力度引才。今年确定人才招录计划100名，通过振兴计划、人才招聘、定向免费医学生培养等形式广招人才，利用高校毕业生就业洽谈会等机会，共吸纳到高校毕业生82名，通过人才振兴计划招引高校毕业生7名，签订定向免费医学生培养合同3名，高年资大夫退休返聘18人，充实了人才队伍。二是高强度育才。利用省市全科医师培训、医学生免费定向培养等契机，依托“华医网”视频教学系统等先进形式，不间断对三级卫生人员进行临床、公卫和卫生法律法规知识培训。鼓励医务人员通过自学自考、网络教育、成人教育等形式积极深造，提高了医务人员技能水平和综合素养。三是好政策留才。针对卫生高级人才流失严重问题，县政府出台了《关于卫生系统高级人才享受特殊津贴考评管理工作的实施意见》，给具有副主任医师和主任医师卫生高级人才每月分别发放200和300元的特殊津贴。在实行物质激励、提高待遇的同时，
积极表彰优秀人才，每年在全县卫生工作会上大张旗鼓表彰全系统的最佳医师和优秀护士各10名，并及时向上级推荐表现突出的医务工作者，积极培养全系统的先进典型。今年以来，多人荣获省卫生系统“巾帼建功标兵”、市级劳动模范等荣誉，有力践行了新医改“医务人员受鼓舞”的承诺。
6、加快信息化建设，打造信息平台
今年以来，我们抢抓被省卫生厅确定为全省区域卫生信息化建设试点县的大好机遇，组织人员赴延安市**县和**县实地考察、借鉴经验。通过充分论证和审慎研究，制定了《**县区域卫生信息化建设实施方案》，确定了“1个中心”、“6个副中心”、“1个网络”、“6大平台”、“7大系统”的建设任务。并于今年3月20日在全省率先启动了项目建设工作，起到了良好的示范带头作用。同时，积极筹措建设资金710多万元，先后完成了全县各级各类医疗卫生单位硬件设备核定、数据采集、中心机房选址、硬件设备集中采购和网络运营商招标等工作，区域卫生信息平台的框架已初具雏形，有望7月底前完成全部建设任务。
7、突出能力建设，优化医疗环境
一是狠抓项目建设。目前，总投资8900万元、建筑面积2.4万平方米的县中医院整体搬迁项目已完成主体建设，正在进行裙楼建设；投资950万元，建筑面积4707平方米的县妇保院门诊综合楼已部分投用；投资1000万元、建筑面积3990平方米的县急救中心建设项目已全面动工，正在顺利推进。项目建设的高效推进，使县级医院基础设施面貌发生了深刻改观，有力改善了患者的就医环境。
二是强抓功能建设。先后争资80多万元，选派6名业务骨干赴市进省学习深造，在县医院开设了内六病区，新增床位30张，并对康复病区进行扩建改造；县中医医院开设肛肠五官病区，新增床位20张，有效缓解了群众住院难问题。三是主抓各类创建。县医院以争创全国500强优质县医院为目标，县中医院以巩固全国基层中医药先进单位创建成果为契机，县妇幼保健院以创建二级甲等妇保院和门诊综合楼启用为切入点，创建活动扎实开展，综合服务能力和水平不断提升。
8、实施精细管理，提升服务质量
按照省厅刘厅长调研视察要求，我县及时启动了卫生精细化管理工作，提出以“精确定位、精益求精、细化目标、量化考核” 为管理构架，逐步建立“四统一”、“五全”管理模式，实现管理逐步向精细化转变。在活动开展中，各医疗单位按照精细化管理的要求，均成立了精细化管理活动领导小组，制定了本单位实施方案或安排意见，召开了精细化管理活动启动会和专题培训会，完善和健全各项规章制度，组织开展精细化管理大讨论，通过举办学习园地、演讲比赛和撰写心得体会等主题活动，动员广大干部职工亲身参与精细化管理，有效提升了服务质量。
三、存在问题和困难
一是投入压力大。近年来，我县各项医改和卫生投入虽逐年增加，但由于县财力有限，未能按照公立医院的功能定位给予足额保障，医院只能通过增加业务收入来维持生计和运转，形成了市场化的运行机制，导致公立医院在经营上不可避免地具有趋利性。
二是承载力不足。全县三所公立医院编制床位数492张，实际开放788张，每千人床位数仅为1.5张，2011年床位使用率130%，住院高峰时达150%以上，县级公立医院作为群众就诊的主要场所，长期处于高负荷运转状态，已不能满足群众日益增长的医疗保健需求。
三是专业人才缺乏。我县公立医院发展规模比较迅速，就医环境较以前大为改善，但随着群众医疗保健意识的增强，现阶段的就医观念趋向于县级医院，加之高级人才流失严重，现有人员已不能满足工作开展和事业发展需要。
四、下一步工作打算
1、加大财政投入力度。调整县级财政支出结构，力争足额落实取消药品加成后的补偿资金，逐步保障县级公立医院人员基本待遇，承担基本建设和大型设备购置费用，加快消化医院历史债务，完善财政补偿机制，促进公立医院健康发展。
2.加大资源整合力度。县级三院中，由于县妇保院建设资金缺口较大、高层次业务技术人员匮乏，导致妇产科、儿科业务萎缩，门诊综合楼不能全部投用，医疗资源出现闲置。针对以上问题，我县拟借鉴市中医院托管太白县医院、市妇幼保健院兼并石油医院的成功经验，打算在县妇保院挂牌成立**县妇儿医院，由县医院托管妇儿医院临床业务，实现县级医疗资源的有效整合，缓解承载力不足难题。
3.加大人才培优力度。围绕重点专科建设，引进高、精、尖医疗人才，充实高级人才队伍。实施“名医工程”，结合县级医院发展需要，着力
培养骨干人才，提升现有人才专业技能。不断探索高级人才留用新途径，完善高级人才享受政府津贴等优惠政策，稳定医疗人才队伍，促进县级公立医院改革稳步推进。
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