孕期营养与体重管理 摘 要 目的 分析孕期营养与体重管理，并且提出孕妇孕期营养于体重管理相关建议。方法 本组实验设计采集280例孕妇的临床资料，入选孕妇均于2018年在西安第一医院接受定期产检与分娩，已签署实验研究知情同意书，已对伴严重妊娠期并发症、基线资料缺失等问题者做排除处理。并且按照年龄、体重等因素平均分为两组，每组共计140人。分别为Ⅰ组与Ⅱ组。Ⅰ组与Ⅱ组在年龄、孕期构成比等本。为了更好的保证本次研究的数据真实准确，基本资料上使用SPSS17.0软件统计分析，P>0.05，有可比性。结果 通过对于孕妇在孕期进行营养以及体重管理，然后有效的降低孕期BMI的影响，同时能够有效的降低剖宫产、产后出血、妊高征、妊娠期糖尿病、巨大儿发生的概率，所以对于孕妇孕期进行营养与体重管理是至关重要的。结论 在孕期推行营 养体重管理是一种可行干预策略，能够有效控制孕妇体重，改善妊娠结局，值得推荐。
关 键 词：孕期；
营养；
体重 论文类型：理论研究 目 录 1绪论 1 1.1背景及意义 1 1.2研究目的及目标 1 1.3关键词及定义 1 1.4文献回顾 2 2研究设计 3 2.1研究对象 3 2.2一般资料 3 2.3研究方法 3 2.4研究步骤 3 3研究结果 5 2.1两组干预对孕期BMI的影响 5 2.2两组干预对妊娠结局的影响 5 4讨论 7 5推论及建议 9 5.1推论 9 5.2建议 9 5.2.1加强膳食管理 9 5.2.2心理护理 9 5.2.3加强运动管理 10 5.2.4定期进行测重 10 致 谢 11 参考文献 12 网络学院毕业论文独创性声明 13 毕业论文知识产权权属声明 13 1绪论 1.1背景及意义 由于当前城市生活节奏加快、生活压力加大，加上饮食结构的改变，孕妇孕期摄入高热量、高脂肪食物较多，易使其呈现体重增加过多过快趋势；
由于我国人口老龄化严重，所以国家鼓励人们生二胎，顺应“二胎”需求集中释放，产科临床的高龄孕产妇比例逐年攀升，逐渐进入常态化。高龄孕妇是指分娩年龄≥35岁的孕妇，其妊娠相关风险均明显高于非高龄孕妇。高龄孕妇中经孕妇占一定比例，其有生育经历，有对“二孩”要求高且依从性差等特点。高龄妇女普遍存在随着年龄增长，卵巢功能及盆底功能逐渐减退的情况；
相当一部分高龄孕妇孕前即存在超重、肥胖及子宫肌瘤等问题，孕期又有流产、胎儿染色体异常或畸形、妊娠期高血压疾病、糖耐量异常、胎膜早破、前置胎盘、胎儿生长受限、早产及产程异常和剖宫产率上升等风险。所以对于孕妇进行孕期营养与体重管理是至关重要的。因此，为高龄孕妇寻求一种能早发现、早干预孕期并发症且可接受的方式尤为重要。孕期营养干预在现阶段产科临床已有较广泛的开展，其能够通过科学的方法纠正孕妇的不良饮食习惯，在满足母婴营养需求的同时，合理控制孕妇的体重，并最终起到改善妊娠结局的效果。本文中，我院在定期产检孕妇中实施孕期营养体重管理，取得较满意的实验结果，现作分析与总结如下。
1.2研究目的及目标 （1）研究目的 分析孕期营养与体重管理 （2）研究目标 分析孕期营养与体重管理对于妊娠结局的影响，最后提出了孕期营养体重管理的相关的建议。
1.3关键词及定义 孕妇：所谓的孕妇是指已经怀孕的妇女，由于孕妇的特殊性，所以在孕妇怀孕期间应该加强营养相关的护理，主要由于在这个时机对于胎儿的身上起着至关重要的作用。所以加强孕妇营养管理是至关重要的，通过有效的对医院孕妇进行 营养护理，有助于胎儿健康。
孕期：主要是指妇女怀孕期间，这个期间称之为孕期，孕妇在孕期新陈代谢较为旺盛，主要是由于胎儿会产生一些新陈代谢的产物，会随孕妇的肾脏器官排出体外，并且随着胎儿不断的成长，最后需要涉及大量的营养物质，来维持胎儿的正常的生理活动的需求。
1.4文献回顾 国内外有关的学者对于孕期营养与体重管理进行了大量的研究，并且取得了一定的研究的成果，具体的研究成果如下所示：
保证孕期的饮食营养是降低不良妊娠结局发生率的重要手段,也是保证孕妇健康、胎儿正常发育的关键,是降低围生期并发症发生率的重要措施；
反之,不科学、不规范的孕期营养则会提高孕妇孕期并发症发生率及巨大儿出生率,影响人口出生质量。而且若孕妇孕期营养摄入不合理,还会导致胎儿发育迟缓或引起早产。由此可见,对孕妇孕期进行个体化营养饮食护理干预十分必要。
调查发现，在全面响应全国“二孩”政策的妇女中，35岁者以上占60%，预计到2020年，高龄孕妇将达300万以上，约是往年的1.3倍。高龄孕妇由于生殖器官和内分泌都存在不同程度的功能衰退，易出现PROM、FGR、HDP、GDM及PD等并发症；
此外，这些人群具有社会经验丰富、家庭条件好，有生育经验，对“二孩”要求更高等特点，但由于各种不同饮食习惯、营养意识差别，有大量高龄孕妇还存在众多的不良饮食习惯，且不重视孕期产检，导致超重、肥胖等问题时有发生，进而影响母婴安危；
而孕妇高龄、肥胖、营养不均衡、缺乏孕期保健等均是妊娠期合并症和并发症发生的高危因素。董彩霞等学者研究发现，目前我国孕妇膳食结构仍不尽合理，城市孕妇超重、肥胖及妊娠合并症发生率呈上升趋势。笔者的临床研究发现，多数高龄孕妇在怀孕前普遍存在超重、肥胖现状，初次到产科建档一般在6~12周左右，而孕前检查多只是满足于各种生化检查结果正常，没有进行体重管理者占90%以上。大多数高龄孕妇怀孕早、中期营养过剩，体重增加过快等情况普遍存在。Broskey等通过对16218例孕产妇调查研究发现，75%的孕妇存在孕早期(孕12到27周)的过度增重，这些孕妇在孕晚期的体重往往也是过度增长的，从而导致整个孕期的增重过度，使大于胎龄儿的发生率明显增加，引起不良妊娠结局。Choi等研究认为孕前的超重或肥胖较孕期增重过多更易引起妊娠期糖尿病、高血压等不良妊娠结局。故为了更好的控制整个孕期的体重增长及减少分娩并发症，专家呼吁进行孕早期甚至孕前的干预是公共健康的重要任务，而目前国内外针对于如何进行更好的干预方面的研究非常少。
综上所述,对孕妇孕期采取营养以及体重管理是至关重要的,有利于帮助其控制自身体重、提高自然分娩率、改善围产结局,对保证母婴安全、提高出生人口质量有积极意义。
2研究设计 2.1研究对象 本次实验研究所调查的对象选自于西安第一医院在2018年期间收治的280名孕妇，病人对于这104名孕妇进行了该课题的研究。
2.2一般资料 本组实验设计采集280例孕妇的临床资料，入选孕妇均于2018年在西安第一医院接受定期产检与分娩，已签署实验研究知情同意书，已对伴严重妊娠期并发症、基线资料缺失等问题者做排除处理。并且按照年龄、体重等因素平均分为两组，每组共计140人。分别为Ⅰ组与Ⅱ组。Ⅰ组与Ⅱ组在年龄、孕期构成比等本。为了更好的保证本次研究的数据真实准确，基本资料上使用SPSS17.0软件统计分析，P>0.05，有可比性。
2.3研究方法 实验数据使用SPSS17.0软件分析，经卡方检验剖宫产率、产后出血率等计数资料，经t检验孕期BMI等计量资料，两者表示方式分别用率（%）和（±s）描述，P<0.05，说明实验数据间有统计学意义。
2.4研究步骤 Ⅰ组接受一般性护理，包括叮嘱孕妇定期进行产前检查、合理补充营养，同时给予生命体征监测和记录，未开展孕期营养体重管理。Ⅱ组在做好一般性护理的同时，向孕妇提供孕期营养体重管理，具体如下。（1）以孕妇BMI值为依据，设计孕期营养体重管理目标，同时根据BMI值将孕妇分类：①过低体重：BMI28.0kg/m2；
同时设计增重目标：①过低体重者，增重目标为12.5~18.0kg，②正常体重者，增重目标为11.5~16.0kg，③超重者，增重目标设为7.0~11.5kg，④肥胖孕妇，增重目标设定为5.0~9.0kg。据此为孕妇设计孕期体重管理阶段目标、最终目标。（2）主要从下述措施着手：①设立专门的咨询与指导门诊，主要负责向孕妇实施孕期保健宣教，如详细普及体重过低或过高的危害性、分娩注意事项、孕期营养以及产后卫生指导等，同时解答孕妇提出的疑虑问题等。②为孕妇提供孕期饮食营养指导，通过调查孕妇的膳食情况，并采取专业孕期营养管 理软件计算出孕妇所需的各种营养，为孕妇量身定制营养膳食计划；
③嘱孕妇适当进行散步、练瑜伽及做体操等有氧运动，并鼓励孕妇做轻体力的家务等，以加强对孕期体重的控制；
④定期自我测定体重，并做好记录，以便医师根据体重动态监测情况，及时调整营养膳食计划。⑤与孕妇家属联系，让家属参与到孕妇的孕期体重管理中，通过家属的督促与鼓励，让孕妇更好地配合各项孕期体重管理工作。
评估项目测定两组孕期不同阶段（孕12周、孕20周、孕28周、孕36周以及分娩时）的BMI值，同时观察两组的妊娠结局，主要记录两组的剖宫产率、产后出血率、妊高征发生率、妊娠期糖尿病发生率以及巨大儿发生率等几项。
3研究结果 2.1两组干预对孕期BMI的影响 两组在孕12周、孕20周BMI上的对比，无统计学意义（P>0.05），但在孕28周、36周及分娩时，Ⅱ组的BMI值依次为（21.56±1.58）kg/m2、（23.65±1.67）kg/m2与（24.91±1.85）kg/m2，对比Ⅰ组的（23.13±1.89）kg/m2、（25.89±1.92）kg/m2与（27.08±2.01）kg/m2均显著降低，有统计学意义（P<0.05），具体如表1所示。
表1两组干预对孕期BMI的影响 组别 孕12周 孕20周 孕28周 孕36周 分娩时 Ⅰ组（n=140） 20.23±1.98 20.88±2.14 23.13±1.89 25.89±1.92 27.08±2.01 Ⅱ组（n=140） 20.41±2.06 21.01±1.99 21.56±1.58 23.65±1.67 24.91±1.85 通过表1的数据可以得出孕妇在孕期经过营养以及体重管理能够有效的降低孕期BMI的影响，所以应该加强孕妇在孕期营养以及其中的管理，这样有利于孕妇能够顺利的进行分娩。
2.2两组干预对妊娠结局的影响 Ⅱ组的剖宫产率、产后出血率、妊高征发生率以及妊娠期糖尿病发生率分别为15.0%、1.4%、2.9%与1.4%，与Ⅰ组的33.6%、7.9%、13.6%与10.0%比较，差异有统计学意义（P<0.05）。两组实验期间的巨大儿统计结果显示，Ⅱ组发生率为1.4%，对比Ⅰ组的发生率12.9%显著降低，有统计学意义（P<0.05），具体如表2所示。
表2两组干预对妊娠结局的影响[n(%)] 组别 剖宫产 产后出血 妊高征 妊娠期糖尿病 巨大儿 Ⅰ组（n=140） 47（33.6） 11（7.9） 19（13.6） 14（10.0） 18（12.9） Ⅱ组（n=140） 21（15.0） 2（1.4） 4（2.9） 2（1.4） 2（1.4） 通过表2的研究数据可以得出：孕妇在孕期进行营养与体重管理能够有效的降低剖宫产、产后出血、妊高征、妊娠期糖尿病、巨大儿发生的概率，所以对于孕妇孕期进行营养与体重管理是至关重要的。
4讨论 母体是胎儿骨骼、脏器组织发育所需营养的来源，孕妇在孕期的饮食营养是否科学、合理，直接关系到胎儿的成长发育情况，同时对妊娠结局也有明显的影响。相关资料显示，孕妇营养过剩容易增加妊高征、妊娠期糖尿病等问题的发生，导致剖宫产率提升。而孕期摄取的营养不足，则容易使胎儿发育迟缓，甚至对胎儿中枢神经系统构成损害，导致低体重儿或新生儿死亡。据相关数据统计，当前我国的孕妇群体中，超过七成孕期体重达不到世界卫生组织（WHO）提出的标准。因此，重视加强孕妇的孕期饮食与体重管理，非常必要。
孕期营养体重管理能够通过科学的方法调查了解孕妇的孕期体重、日常饮食状况，再利用专业软件计算出孕妇所需的各种营养，为孕妇制定科学、合理的膳食营养计划，并通过一系列措施纠正孕妇的不良饮食习惯，使孕妇的孕期体重达到预期目标。多项研究实践显示，在孕期开展营养体重管理后，孕妇的孕期体重均可得到较理想的控制，能够依据设定的增重目标增长，并且发生妊高征、妊娠期糖尿病等并发症的概率明显降低。邵艳玲等研究对2321例定期产检孕妇实施孕期营养体重管理，并与2886例未进行孕期营养体重管理的孕妇资料作对比，发现经孕期营养体重管理后，孕妇在孕期28周、孕期36周以及分娩时等时间段的BMI指数较未经孕期营养体重管理孕妇均有明显的降低，同时妊娠结局也得到明显的改善。蒋雅清研究中，99例孕妇经孕期营养体重管理后的剖宫产率降低至34.34%，且出现巨大儿、新生儿窒息的概率明显低于未进行孕期营养体重管理。任玲、吴秋英等人对此也持一致的看法。
本组课题中，我们对280例定期到我院产检的孕妇进行随机分组与实验观察，发现两组在孕12周、孕20周测定的BMI值上对比并无明显差异，P>0.05；
但Ⅱ组孕妇经孕期营养体重管理后，该组在孕28周、36周及分娩时测定的BMI值较Ⅰ组均有更明显的降低，说明在孕妇群体中开展孕期营养体重管理是一种可行方法，有助于合理控制孕妇体重的增长，尽可能减少孕妇体重增加过快或过慢的现象发生，与上述资料观点基本一致。从两组的妊娠结局来看， Ⅱ组发生剖宫产、产后出血以及妊娠期并发症（妊高征、妊娠期糖尿病）者占比分别为15.0%、1.4%、2.9%与1.4%，对比Ⅰ组均明显减少；
同时Ⅱ组实验观察期间仅2例巨大儿，而Ⅰ组巨大儿多达18例，进一步说明了孕期营养体重管理的实施可行性、重要性，能够有效减少各种母婴问题的发生，获得更为理想的妊娠结局，与相关研究观点大致符合。
综上所述，在孕期推行营养体重管理是一种可行干预策略，能够有效控制孕妇体重，改善妊娠结局，值得推荐。
5推论及建议 5.1推论 尹恒等通过对l793例产妇临床资料的分析，发现孕前超重的产妇分娩巨大儿的比例达到16.8%，风险是孕前BMI正常产妇的2.09倍(95%CI:1.17～3.71)，故超重人群也是我们体重管理的重点人群。为减少孕期增重及相关并发症，孕期饮食控制、适度运动等作为主要干预方式受到了关注，亦取得了一定的成效，Nobles等通过对肥胖孕妇饮食干预，使孕期增重从14.31±11.23kg降至了3.57±5.37kg(P=0.00)，并降低了剖宫产及巨大儿率。在我们的研究中，经过体重以及营养管理，孕期增重得到了控制，并且孕妇也能够涉及到充足的营养物质，有利于孕妇能够顺利的进行分娩。通过对于孕妇在孕期进行营养以及体重管理，然后有效的降低孕期BMI的影响，同时能够有效的降低剖宫产、产后出血、妊高征、妊娠期糖尿病、巨大儿发生的概率，所以对于孕妇孕期进行营养与体重管理是至关重要的。为了能够使得孕妇能够顺利的进行分娩，所以应该加强孕妇孕期内的体重营养处理工作。应让更多的基层妇保人员参与并尽早进行孕期营养体重管理，可达到降低巨大儿发生率，减少围产期相关并发症，值得在各基层卫生院广泛开展。
5.2建议 5.2.1加强膳食管理 对孕妇及其家庭实际情况做全面的评估,包括孕妇的身体情况、饮食喜好、家庭生活习惯、经济条件等,同时依照测评结果制定个体化饮食营养干预举措。结合对孕妇不同阶段的膳食评价,予以动态性调整。并且要求孕妇每次来院检查前提供前3d食谱,以此来对孕妇日常营养摄入情况进行了解,从而及时帮助其调整营养饮食方案。
5.2.2心理护理 由于孕妇在孕期会产生一定的心理压力，这样很容易导致孕妇暴饮暴食，体重不断的增加，这样不利于孕妇能够顺利的进行分娩。所以这些孕妇进行心理护理是至关重要的。指导孕妇掌握对自我心理疏解的有效方法,避免由于其将不良情绪转化成食欲,暴饮暴食。
5.2.3加强运动管理 嘱孕妇适当进行散步、练瑜伽及做体操等有氧运动，并鼓励孕妇做轻体力的家务等，以加强对孕期体重的控制，合理的对于业务启动进行控制，这样有利于孕妇能够顺利的进行分娩。
5.2.4定期进行测重 为了能够更好的控制孕妇的体重，所以应该定期自我测定体重，并做好记录，以便医师根据体重动态监测情况，及时调整营养膳食计划。这样才能够更好的对于孕妇的体重进行控制，有利于用户能够顺利的进行分娩，从而有效的降低了围产期相关并发症发生的概率。
致 谢 西安交大两年半的学习生活期间很快就要过去了，在此衷心的对所有关系和爱护我的家人、老师和同学们说声感谢。
在来到西安交大之前，自己曾经定下了一个目标，就是要在大学阶段通过自己的努力，抓住学习生活中的每一分每一秒来实现一个合格学生所应该掌握的所有知识和实践能力的要求。临近毕业，随着学位论文的定稿，这一目标也渐渐的变为了现实。
特别要感谢老师严谨、认真的学术态度以及对论文严格要求的工作态度，没有老师的高标准要求，我也不会顺利的完成论文写作工作。在课堂教学中对于知识点的深刻解剖，在课下对每一课题的清晰引导，以及对于毕业论文的多次修改、指导工作，都对我法学知识学习过程中起到了重要的作用。真心感谢您们。
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