消化内科实习生入科教育资料
提纲：
1、科室基本情况介绍（包括病区环境、人员结构）
2、科室各项规章制度
3、护理核心制度
4、教学工作开展
一、科室基本情况介绍
**县人民医院消化内科自2005年成立以来，在县卫生局、院行政及党委的大力支持及领导下，逐渐发展为我县具备一定规模，技术实力较雄厚，设备较为完善，诊疗操作较为广泛的消化专科，在周边区县消化届有一定影响。2007年3月定为本院重点专科，2007年12被县卫生局确定为县级特色专科。
目前我科有医护人员共20人，其中主任医师1人，副主任医师2人，主治医师2人，研究生2名，主管护师1人，护师1人，护士6人。
消化内科设有住院病房、消化专科门诊、消化内镜中心。病房条件优越，功能齐全，设置床位28张，有开水供应，每个病房均有厕所、面盆、冷热水供应。消化专科门诊每周一至周日由专科医师全日坐诊，为患者提供全方位、高质量的专科门诊服务。消化内镜中心按国家内窥镜规范标准设置，内镜检查及治疗设备齐全，拥有日本产Olympus160型胃镜一套、潘太克斯电子结肠镜一套，日本富士胃镜一套、国产澳华胃肠镜两套、 Olympus高频电发生器一台。
四年来，科室病床使用率均在110℅以上，年门诊人次12000以上，年出院病人数在1800人次以上，每年完成胃肠镜检查约10000人次，镜下治疗约300人次。承担我县80℅以上消化专科疑难危重症救治，诊断符合率、治愈好转率、抢救成功率等诊疗指标均达到了二甲医院标准。开展了食道静脉曲张套扎术、上消化道异物取出、胃肠息肉摘除等技术。我科还开展了14C呼气试验检测幽门螺杆菌、腹水浓缩回输术等项目。
2006年2—4月，开展了全县范围内15万常住居民上消化道普查，对筛查阳性者行电子胃镜检查共4367例，检测出上消化道恶性肿瘤33例，提高了我院上消化道诊疗水平，在我县及**、**、忠县等邻近区县有较大影响。消化科成立5年来，我科陆续开展了各种内镜下的特色治疗，逐步形成了自己的品牌特色。
开展的专科特色治疗有：
无痛胃肠镜检查；
腹水超滤浓缩回输术；
胃镜下异物取出术；
胃镜下胃石取出术；
超声引导下经皮肝穿刺术；
食管、胃底静脉曲张套扎术；
食管球囊扩张及支架植入术；
脾动脉栓塞术介入治疗；
高频电刀治疗胃肠道息肉及腺瘤；
14碳呼气试验；
项目建设重点及目标计划
学科建设目标：1、提高消化道疑难危急重症诊疗水平；2、提高消化道疾病内镜下诊疗水平；3、普及消化道疾病健康教育。
重点开展项目是内镜下的各种治疗：包括深入开展及推广食道静脉曲张套扎术、食管狭窄球囊扩张术，食道支架、胃肠道息肉高频电凝切除术，氩气刀治疗，钛夹止血、经皮胃镜下造瘘术等内镜下治疗，逐步开展色素内镜、十二指肠镜及胶囊内镜、超声胃镜等。
发展趋势：内镜检查向无痛方向发展，介入治疗和内镜下微创治疗的进一步完善是今后的发展方向。
1、病区环境、人员结构
（1）消化内科设有住院病房、消化专科门诊、消化内镜中心。病房条件优越，功能齐全，设置床位28张，有开水供应，每个病房均有厕所、面盆、冷热水供应。
（2）人员结构：
科主任——谭克文 护士长——张燕
教学秘书——代高举、陈欣
教学成员——刘锫、彭燕、袁丽琼、刘燕、高雪情、余泽平、
二、科室各项规章制度
1、服从护士长及带教老师的安排。
2、不迟到、早退、矿工、串岗等。
3、不得在上班时间带与上班无关人员进入科室。
4、如有请假，必须严格按照请假程序逐层请假，经护士长或护理部批准后方可请假。
5、着装要求：上班时间着工作服，戴燕尾帽、发网，头发应前不过眉，侧不过耳，后不过领，穿白色软底鞋。
6、对病人及家属服务态度要好，不得与病人及家属发生争执。
7、不得擅自对病人进行任何有创操作。
三、护理核心制度
（一）分级护理制度
住院患者由医师根据病情决定护理等级并下达医嘱，分为I、Ⅱ、Ⅲ级护理及特级护理四种。
1、特级护理
(1)病情依据：
①病情危重、随时需要抢救和监护的患者；
②病情复杂的大手术或新开展的大手术；
③各种严重外伤、大面积烧伤。
(2)护理要求：
①设专人24小时护理，严密观察病情及生命体征。
②制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确填写特别护理单。
③备齐急救药品和器材，以便随时备用。
④认真细致地做好各项基础护理，严防并发症，确保患者安全。
2、一级护理
(1)病情依据：
①重病、病危、各种大手术后及需要绝对卧床休息、生活不能自理者；
②各种内出血或外伤、高烧、昏迷、肝肾功能衰竭、休克及极度衰弱者；
③瘫痪、惊厥、子痫。早产婴、癌症治疗期。
(2)护理要求：
①严格卧床休息，协助生活，尽量减少会客及谈话。
②严密观察病情，每1h巡视一次，定时测量生命体征。
③制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确填写危重患者护理记录单。
④按需准备抢救药品及器材。
⑤认真细致做好各项基础护理，严防并发症，满足病人身心两方面的需要。
3、二级护理
(1)病情依据：
①病重期急性症状消失，特殊复杂手术及大手术后病情稳定，行骨牵引、卧石膏床仍需卧床休息，生活不能自理者；
②年老体弱或慢性病不宜过多活动者；
③一般手术后或轻型先兆癫痫等。
(2)护理要求：
①卧床休息，根据患者情况，可在室内或病区适当活动；
②注意观察病情变化，进行特殊治疗和用药后的反应及效果，每2h巡视1次；
③做好基础护理，协助翻身，加强口腔、皮肤护理，防止发生合并症：
④给予生活上必要的协助及照顾了解病人病情动态及心态，满足其身心两方面的需要。
⑤根据病情每周在一般患者护理记录单上有1－2次护理记录。
4、三级护理
(1)病情依据：
①轻症、一般慢性病、手术前检查准备阶段、正常产妇等；
②各种疾病术后恢复期或即将出院的患者；
(2)护理要求：
①在医护人员指导下生活自理；
②注意病情观察，每3h巡视1次；
③进行卫生知识教育和康复指导工作。
（二）执行医嘱制度
1、医嘱书写要求：
（1）必须写明患者床号、姓名及下达医嘱的时间
（2）重点护理（如病危、病重、绝对卧床、特殊体位等）
（3）特别记录（如记出入量、定时测血压等）
（4）饮食
（5）治疗医嘱（根据用药种类、时间长短、用药方法等略加归纳，先后排列，以便于执行）
（6）检查、化验等
2、整理医嘱：长期医嘱应及时由主管医生整理。整理时在长期医嘱单的最后一条长期医嘱下用红笔画一条横线，然后将未停的医嘱按时间顺序依次记录
3、执行医嘱
（1）护士必须认真阅读医嘱内容，并确认患者姓名、床号、药名、剂量、次数、用法和时间再执行
（2）执行医嘱时需严格执行查对制度，医嘱执行后护士在医嘱执行单上用蓝（蓝黑）笔签正楷全名
（3）护士执行医嘱时做到“五不执行”：口头医嘱不执行（抢救除外）、医嘱不全不执行。医嘱不清不执行、用药时间剂量不准确不执行、自备药无医嘱不执行
（4）抢救患者执行口头医嘱时，护士应复述一遍，与医生核对无误后。方可执行，安瓶保留至抢救结束，以备记录。抢救结束6小时内督促医生据实补齐医嘱并签字
（三）查对制度
1、医嘱查对制度
(1)处理医嘱，应做到班班查对。
(2)处理医嘱者及查对者，均须签全名。
(3)临时医嘱执行者，要记录执行时间并签全名。对有疑问的医嘱，须向有关医师询问清楚后方可执行。
(4)抢救患者时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，然后执行，并保留用过的空药瓶，经两人核对无误后，方可丢弃。
(5)整理医嘱单后，必须经第二人查对。
(6)护士长每周总查对医嘱一次。
2、服药、注射、处置查对制度
(1)服药、注射、处置前必须严格执行“三查七对”制度(即摆药后查，服药、注射处置前(后)查；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法)，并注意用药后反应。
(2)备药前要检查药品质量、水剂、片剂注意有无变质，药瓶、针剂有无裂痕。有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。
(3)摆药后必须经第二人核对后方可执行。
(4)易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史。使用毒麻、精神性药物时，要经过反复核对，用后保留药瓶。给多种药物时，要注意配伍禁忌。
(5)发药、注射时，患者如提出疑问，应及时查对，无误后方可执行。
3、输血查对制度
(1)三查：查血的有效期、血的质量、输血装置是否完好。
(2)八对：对患者姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类和剂量。
(3)输血前配血报告必须经两人核对无误后方可执行。输血时需注意观察有无输血反应，保证安全。
(4)输血完毕，应保留血袋，以备必要时检验。
（四）交接班制度
1、病房护理人员实行三班轮流值班。值班人员应严格遵照医嘱和护士**排，对患者进行护理工作。
2、每班必须按时交接班，接班者提前15分钟进入科室，阅读交班报告及医嘱本。
3、在接班者未到之前，交班者不得离开岗位。
4、值班者须在交班前完成本班的各项工作，遇有特殊情况，必须详细交待，与接班者共同做好工作方可离去。必须写好交班报告及各项文字记录单，处理好用过的物品。白班为夜班做好用物准备，如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等，以便于夜班工作。
5、交班中如发现病情、治疗、器械、物品交待不清，应立即查问。接班时如发现问题，应由交班者负责；接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。
6、交班报告应由主班(办公班)护理人员书写，要求字迹整齐、清晰、简明扼要、有连贯性，运用医学术语，如进修护士或实习护士填写交班本时，带教护理人员或护士长要负责修改并签名。
7、晨会集体交班由护士长主持，全体人员应严肃认真地听取夜班交班报告。要求做到交班本上要写清、口头要讲清、患者床头要看清，如交待不清不得下班。
8、交班内容：
(1)患者总数，出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数以及新入院、重危患者、抢救患者、大手术前后或有特殊检查处理，病情变化及思想情绪波动的患者均应详细交待。
(2)医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交待清楚。
(3)查看昏迷、瘫痪等危重患者有无褥疮，基础护理完成情况，各种导管固定和通畅情况。
(4)常备、贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态等，交接班者均应签全名。
(5)交接班者共同巡视、检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项工作的落实情况。
（五）护理消毒隔离制度
l、各种无菌操作前洗手，或用消毒剂擦手。
2、进行注射、换药、导尿、穿刺等无菌操作时，严格遵守操作规程，各种无菌物品的放置处理应严格遵守无菌操作原则。
3、常规器械消毒灭菌合格率100％，各类污染物品必须先经初步浸泡处理后，由供应室集中进行高压消毒。
4、治疗室、换药室每日2次空气消毒，每月做空气培养1次。
5、换药碗、镊子及持物钳污染后，送供应室高压消毒。
6、静脉输液瓶装液体和PVC袋装液体启封抽吸后超过24小时不得使用。
7、消毒储槽开启后使用不超过24小时。
8、治疗室明确区分无菌区、清洁区及相对污染区，消毒物品必须注有效期、失效期、打包者签名和检查者签名。
9、体温计一人一支，每次使用后放入75%酒精中浸泡消毒、浸泡液每周一、四更换。
10、碘酒、乙醇或碘伏消毒液瓶、无菌镊子罐每周一高压消毒一次，消毒液每周一、四更换。
11、对厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人，应严格执行隔离措施，器械、被服及病室都要按常规严格消毒处理，敷料应焚烧后深埋。
12、传染病人入院按常规隔离，疑为传染者应隔离观察。病区发生传染病时，及时会诊、转科或转院，病人转出后的病房及床单位应做好终末消毒处理。
13、传染病人的各类污染物品和排泄物严格按“二消毒一清洗”，“先消毒后排放”的原则进行处理。
14、病人出院后应更换床单、被套及枕套，晾晒棉絮、枕芯及棉褥，床旁凳、床架、床头柜用0.1％过氧乙酸擦洗消毒。病员死亡或传染病人出院后，病室被、褥、枕芯须用紫外线消毒或暴晒消毒。
15、对麻醉机的螺旋管、呼吸囊、呼吸机导管、吸痰器、雾化器等，均应进行严格消毒灭菌处理。
（六）压疮预报与报告控制制度
1、院外发生压疮控制方法
凡院外发生压疮的住院患者，入院时科室护理人员应及时对压疮进行评估并做好护理记录，同时填写压疮报告表上报护理部存档，护理部将及时到科室核查病人、护理记录和医生首次病程记录，并督促检查措施落实情况和压疮预后。如院外发生压疮未及时上报，经护理部和质控组检查发现者，按院内发生压疮交护理质控组讨论定性。
2、院内发生压疮控制方法
（1）凡住院患者压疮危险因素评估结果为重度危险≥28分者，科室应及时填写压疮预备表上报护理部存档，护理部及时核查并督促检查措施落实情况。
（2）凡住院患者发生Ⅰ度压疮（包括手术病人术中压伤）科室必须电话报告并及时填写压疮报告表上报护理部，护理部将及时核查并督促检查措施落实情况。如压疮或压伤在出院前痊愈，不予追究科室责任；凡住院患者发生Ⅰ度以上压疮者，由院护理质控组讨论定性。
（3）对于高危患者发生难免性压疮（压疮危险因素评估结果为重度危险≥28分，科室已及时填写压疮预报表，并积极采取应对措施，护理部已进行过核查），科室必须电话报告并及时填写压疮报告表上报护理部，护理部将及时到科室核查并督促检查措施落实，对压疮预后进行追踪，必要时护理部还将组织院内会诊。对难免性压疮不予追究科室责任。
3、处罚原则
对经质量检查、患者转科、或病人投诉发现住院患者院内发生压疮者，科室未及时填写压疮预报与报告表上报护理部，由护理部核查并交质控小组讨论，定性为院内发生压疮者，按“护理工作考核实施细则”执行。
四、教学工作开展
（1）第一周，熟悉环境、各班工作流程、物品放置、监护仪的使用、
吸氧技术等，并进行入科教育及入科考试。
（2）第二周至第八周，分派给临床带教老师一对一带教，在第八周
时进行出科考试，包括理论考试和操作考试（推注泵的使用、灌肠技术），并进行带教评析和填写实习鉴定表等。
（3）每周进行一次教学查房、每两周进行一次小讲课。
