2006级临床医学专业内科学考试试题 (1B卷) 一、单项选择题（每题1分，共50分） 1、肺炎支原体肺炎抗生素治疗,下列哪种药物为首选? A.青霉素 B.红霉素或阿奇霉素 C.氨基甙类抗生素 D.环丙沙星 E.头胞唑啉 2、降低肺心病病人肺动脉高压的关键治疗是 A．呼吸兴奋剂 B．支气管扩张剂 C．强心剂 D．氧疗 E．利尿剂 3、下述哪种表现最有利于鉴别心源性哮喘和支气管哮喘? A.肺部干啰音为主兼有少量的湿啰音 B.呼气性呼吸困难为主 C.心脏增大伴心尖部收缩期杂音 D.心率快偶有期前收缩 E.静注氨茶碱有效 4、下列哪项不适宜肺心病急性加重期的治疗 A．持续低流量吸氧 B．早期足量应用强心剂 C．及时控制呼吸道感染 D．保持呼吸道通畅 E．静脉用支气管扩张剂 5 、下列哪项为呼吸衰竭时的血气表现 A．PaO2 75 mmHg, PaCO2 65 mmHg B．PaO2 70 mmHg, PaCO2 60 mmHg C．PaO2 65 mmHg, PaCO2 55 mmHg D．PaO2 60 mmHg, PaCO2 50 mmHg E．PaO2 55 mmHg, PaCO2 45 mmHg 6、哪项不属于继发型肺结核 A．干酪样肺炎 B．结核球 C．浸润性肺结核 D．结核性胸膜炎 E．纤维空洞性肺结核 7、男性，62岁。慢性咳嗽10年，近半月来出现阵发性干咳，持续痰中带血。X线胸片显示左肺下叶不张。为明确诊断最有意义的 检查 方法为 A.纤维支气管镜检查 B.痰细菌培养 C.结核菌素试验 D.肺功能测定 E.血清癌胚抗原测定 8．哮喘重度发作的处理哪项是错误的 A．氧疗 B．静脉用肾上腺皮质激素 C．静脉滴注氨茶碱 D．雾化吸入β2受体激动剂 E．控制补液量<2 000ml／d 9．引起二氧化碳潴留的主要机制是 A．动静脉分流 B．通气不足 C．无效腔通气 D．通气／血流比例失调 E．弥散障碍 10．男性,18岁,自幼患支气管哮喘,近二天感冒、发热、咳嗽、咯泡沫样痰和气急。体 检:两肺布满哮鸣音,双肺底可闻细湿罗音,胸片示双肺纹理增多,诊断最可能为: A.过敏性支气管哮喘 B.支气管哮喘合并感染 C.支气管扩张症 D.哮喘持续状态 E.喘息型慢性支气管炎 11．鉴别右心衰竭与肝硬化的要点是 A．下肢水肿 B．肺底部湿啰音 C．腹水 D．肝肿大 E．肝颈静脉反流征阳性 12．急性心肌梗死病人，突然出现心尖区响亮的收缩期杂音，无震颤，心衰明显加重， 最可能的原因是 A.室壁膨胀瘤 B.左心室扩大二尖瓣关闭不全 C.合并亚急性感染性心内膜炎 D.乳头肌功能失调或断裂 E.室间隔穿孔 13．在高血压的心脏并发症中首先出现的是 A．心绞痛 B．心律不齐 C．左心室肥厚 D．左心室扩大 E．心力衰竭 14、下列哪项提示左心功能不全 A．水冲脉 B．交替脉 C．奇脉 D．平脉 E．脉搏短绌 15．洋地黄中毒伴缓慢性心律失常时宜选用 A．人工心脏起搏 B．阿托品 C．氯化钾 D．肾上腺素 E．异丙肾上腺素 16．血管扩张剂治疗心功能不全的主要作用机理是 A．增强心肌收缩力 B．改善心肌供氧 C．降低心脏的前后负荷 D．降低心肌耗氧 E．减慢心率 17．心衰患者长期服用噻嗪类利尿剂，最常引起的副作用是 A．低血钾症 B．低血糖 C．氯血糖 D．高尿酸血症 E．高钙血症 18．缺少下列哪项就不能诊断恶性高血压 A．DBP＞130mmHg B．中度高血压可急剧发展为恶性高血压 C．重度高血压可急剧发展为恶性高血压 D．眼底可有出血渗出和乳头水肿 E．眼底无乳头水肿 19．劳力型心绞痛发作时最有效、作用最快、使用最简便的药物 A．阿司匹林 B．复方丹参滴丸 C．硝酸甘油 D．硝苯地平 E．麝香保心丸 20．急性心肌梗死时下列哪一项化验结果的特异性最高 A．谷草转氨酶升高 B．乳酸脱氢酶升高 C．肌红蛋白升高 D．肌酸磷酸激酶升高 E．CK的同工酶CK-MB的升高 21．男，71岁，劳累性心绞痛病史3年，近2周来心绞痛次数增多，血压增高达165／94mmHg，并伴有夜间阵发性呼吸困难，目前已不能平卧，最可能的诊断是 A．支气管哮喘 B．肺炎 C．左心衰竭 D．右心衰竭 E．心肌梗死 22．肺结核痰菌阳性患者的短程化疗方案最好是 A.异烟肼加链霉素加对氨水杨酸一年 B.异烟肼加对氨水杨酸加氨硫脲一年 C.利福平加异烟肼3-5个月,头2个月加链霉素或乙胺丁醇强化 D.利福平加乙胺丁醇加对氨水杨酸一年 E.利福平加异烟肼6-9个月,头2个月用链霉素或乙胺丁醇强化 23．感染性心内膜炎不具有的临床体征为 A．皮肤粘膜淤点 B．脾肿大 C．结节性红斑 D．贫血 E．杵状指 24．48岁女性，上腹部不适3年。近2月来上腹不规则疼痛，食欲减退及体重减轻， T37.8℃,Hb85g/L,ESR78mm/h，粪便隐血试验＋＋。下列哪项检查最有必要? A.胃液分析 B.B型超声 C.胃镜 D.血管造影 E.CT 25．肥厚型梗阻性原发性心肌病，影响胸骨左侧收缩期杂音的程度哪项是正确的 A．含硝酸甘油后减弱 B．含硝酸甘油后增强 C．用毛花甙丙减轻 D．用异丙基肾上腺素后减轻 E．β-受体阻滞剂使杂音增强 26．证实心包积液最敏感而安全的诊断技术为 A．右心导管及血管造影 B．心尖搏动图 C．心电图 D．超声心动图 E．胸部X线摄片 27．慢性胃窦炎最主要的病因是 A．胆汗反流 B．非甾体类消炎药物 C．吸烟 D．饮酒 E．幽门螺杆菌感染 28．上消化道大出血是指短期内失血量超出循环血容量的 A．20% B．30% C．25% D．35% E．50% 29．消化性溃疡发生的决定性因素是 A．幽门螺杆菌 B．胃酸 C．胃蛋白酶 D．遗传素质 E．饮食和吸烟 30. A 42-year-old patient suffering from alcoholism has advanced liver disease with ascites.He is hospitalized for agitation and bizarre behavior.Which of the following findings is most helpful in making the diagnosis of hepatic encephalopathy? A.jaundice B.asterixis of the hands C.spider angiomas on the face and chest D.heme-positive stool E.positive fluid wave on abdominal examination 31.诊断急性胰腺炎血淀粉酶升高标准 A．超过正常值的1倍 B．超过正常值的2倍 C．超过正常值的3倍 D．超过正常值的4倍 E．超过正常值的5倍 32．消化性溃疡并发急性穿孔时，不可能出现 A．板状腹 B．全腹压痛、反跳痛 C．肝浊音界扩大 D．肠鸣音减弱或消失 E．膈下游离气体 33．男性,45岁,乙型肝炎30年。近二个月来,乏力明显,大便溏泻,睡眠倒错,性格与前不 同,易急躁。化验:GPT 125U, A/G 2.5/3.2。
血氨80μg/dl。B超显示,肝回声不 均匀,增强,门脉内径1.6cm,少量腹水,下列哪项措施是最正确的? A.服镇静药,卧床休息 B.应用抗菌素控制腹泻 C.不必用降血氨药物 D.积极应用利尿剂 E.禁止蛋白质饮食 34．下列哪项不是消化性溃疡的主要并发症 A．穿孔 B．幽门梗阻 C．出血 D．吸收不良综合征 E．癌变 35．In the patient above,his blood ammonia level is twice his baseline.Which of the following is a likely precipitating factor? A.bleeding esophageal varices B.noncompliance with diuretic therapy C.excessive lactulose therapy D.insufficient protein ingestion E.recent alcohol ingestion 36．下列哪一项不是肝硬化腹水治疗必须遵循的原则 A．腹水患者必须限制钠、水的摄入 B．留钾利尿剂和排钠利尿剂并用 C．服用呋塞米利尿时应补充氯化钾 D．快速利尿消退腹水促使病情缓解 E．腹水减退后，仍需限制钠的摄入 37．下列各项中无管型尿的疾病是 A． 急性膀胱炎 B． 急性肾盂肾炎 C．急性肾小球肾炎 D．急进性肾小球肾炎 E．肾病综合征 38．肾小球病变的发生机制主要为 A．感染性炎症疾病 B．免疫介导性炎症疾病 C．细胞免疫异常 D．与体液免疫无关 E．非免疫非炎症性疾病 39． 女，22岁，突然起病，腰痛，卧床不起，尿蛋白(-)，红细胞0～3／HP，白细胞20～30/HP，下列哪项不符合急性肾盂肾炎 A．发热 B．尿白细胞管型 C．高血压 D．膀胱刺激征 E．肾区叩痛 40．尿毒症最早出现的症状是 A．消化系统症状 B．血液系统症状 C．神经系统症状 D．循环系统症状 E．呼吸系统症状 41．白血病/淋巴瘤综合征,最常出现在哪型白血病? A.急性粒细胞白血病 B.急性单核细胞白血病 C.急性淋巴细胞白血病 D.慢性淋巴细胞白血病 E.巨核细胞白血病 42．Auer小体可见于下列哪种疾病 A．急性粒细胞白血病 B．急性早幼粒细胞白血病 C．急性粒单核细胞白血病 D．急性单核细胞白血病 E．以上均可 43．女性，26岁，肥胖、头痛伴闭经1年半，查体：BP180/110mmHg，向心性肥胖，满月脸，皮肤薄，有痤疮，腹壁有宽大紫纹，下肢胫前可凹性浮肿。为明确库欣综合征，拟检查 A.血浆皮质醇 B尿游离皮质醇 C. .血皮质醇昼夜节律 D.小剂量地塞米松抑制试验 E.大剂量地塞米松抑制试验 44．A 25-year-old man has the sudden onset of chest pain on the right side and dyspnea.On CXR,his trachea is deviated to the left.Which of the following should be anticipated on examination? A.rales on the left B.rales on the right C.hyperresonance on the left D.distant breath sounds on the right E.pleural friction rub on the left 45．在糖尿病分型时，以下哪一项检查最有价值 A．空腹血糖+胰岛素 B．餐后血糖+胰岛素 C．75g法葡萄糖耐量试验+血浆胰岛素或C-肽水平测定 D．75g法葡萄糖耐量试验 E．糖化血红蛋白A1和糖化血浆白蛋白测定 46．女，27岁，新近因心悸、消瘦等，临床诊断为Graves病，下列哪项化验结果是不可能的 A．T3、T4升高 B．FT3、FT4升高 C．TSAb阳性 D．TSH升高 E．血胆固醇下降 47．A 54-year-old woman is brought to the Emergency department with palpitations and dizziness.She has a history of arrhythmia.Adenosine is given and the patient converts to a sinus rhythm..With which of the following rhythms did this patient most likely present to the Emergency department? A.ventricular tachycardia B.atrial fibrillation C.atrial flutter D.paroxysmal supraventricular tachycardia E.ventricular fibrillation 48．类风湿关节炎的临床特征有下列几项，除了哪一项不是：
A．晨僵 B．远端指间关节肿痛 C．掌指关节肿痛 D．腕关节肿痛 E．四肢关节对称性肿痛 49．强酸口服中毒下列哪项处理是正确的：
A. 立即洗胃 B. 饮牛奶、蛋清等 C. 饮碳酸氢钠中和强酸 D. 饮清水 E. 饮液体石蜡 50．有机磷中毒患者经抢救后肺湿罗音消失,仍昏迷,瞳孔散大,心率160次/分。高热,这 时进一步的抢救措施应首选 A.物理降温 B.给予西地兰 C.停用阿托品 D.给予解磷定,加大阿托品剂量 E.用甘露醇降颅内压 二、名词解释（每题2分，共10分） 1．变异型心绞痛 2．慢性肺源性心脏病 3．复合性溃疡 4．缺铁性贫血 5．隐匿性肾炎综合征？ 三、简答题（每题5分，共20分） 1．简述慢性支气管炎的诊断标准？ 2、洋地黄中毒的临床表现有哪些？如何处理洋地黄中毒？ 3、轻型急性胰腺炎的治疗原则？ 4、亚临床型甲状腺功能亢进症的含义是什么？ 四、案例分析题（每个案例10分，共20分） 案例1：男性25岁，发热伴咳嗽一周，加重伴出血倾向三天。
患者一周前前无明互诱因出现发热38．5℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，给一般抗感冒药治疗无效，一周来病情加重，刷牙时牙龈出血。病后一般状态差。既往体健，无药物过敏史。
查体：T 38.9℃，P 100次/分，R 20次/分，Bp l10/80mmHg。胸部皮肤有少许出血点，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及，咽充血(+)，扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96次/分，律齐肺部叩诊清音，右下肺少许湿啰音，腹平软，肝脾未及。
化验：Hb:80g/L，网织红细胞：0.5％，WBC：4.4×109/L，原幼细胞25％，plt：25×109/L。
要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；
鉴别诊断；
进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
案例2：女，24岁，因车祸出现肋骨骨折，头部外伤，经治疗稍好转。2天前突发进行性 呼吸困难，经给氧后效果不佳。查体：R40次/分，口唇、舌质发绀。双肺满布湿啰音，胸部X线示两肺有边缘模糊的肺纹理增多影。
（1）为明确诊断，首选的检查是什么？ （2）患者经给氧后病情无改善，且紫绀加重，呼吸频率加快，R60次/分，患者可 能出现了哪种并发症？ （3）进一步治疗原则是什么？ 2006级临床医学专业内科学考试试题参考答案 (1B卷) 一、单项选题（每题1分，共50分） 1． B 2．D 3． C 4．B 5．E 6．D 7．A 8．E 9．B 10．B 11．E 12．D 13．C 14．B 15．B 16．C 17．A 18．A 19．C 20．E 21．C 22．E 23．C 24．C 25.B 26. D 27. E 28.A 29.B 30. B 31. C 32.C 33. E 34. D 35.A 36. D 37. A 38.B 39.C 40.A 41.C 42.E 43.D 44.D 45.C 46.D 47.D 48.B 49.B 50.C 二、名词解释（每题2分，共10分） 1、变异型心绞痛：是由于冠状动脉痉挛所致，几乎完全都在静息时发生，无体力劳动和情绪激动等诱因，常伴有ST段抬高表现。变异型心绞痛常并发急性心肌梗塞和严重心律失常，包括实行心动过速、心室颤动及猝死。
2、慢性肺源性心脏病：指由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。
3、复合性溃疡：胃与十二指肠同时发生的溃疡称为复合性溃疡。
4、缺铁性贫血：由于体内贮存铁（包括骨髓、肝、脾及其他组织内）消耗殆尽，不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血。属于小细胞低色素贫血。
5．隐匿性肾炎综合征:指单纯性血尿和/或无症状性蛋白尿，除尿检异常外，无高血压、浮肿、肾功不全等其它症状。
三、简答题（共20分） 1．简述慢性支气管炎的诊断标准？ （5分） 慢性反复咳嗽、咳痰、或伴喘息每年持续3个月且连续2年或以上，并能除外其他心、肺疾病即可诊断。如每年发病不足3个月，而有明确的客观依据（如：X线表现，肺功能异常等）亦可诊断。
2．洋地黄中毒的临床表现有哪些？如何处理洋地黄中毒？（5分） 1）临床表现：
①心律失常：快速房性心律失常又伴有传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。
②胃肠道反应。
③中枢神经的症状：视力模糊、黄视、倦怠等。
2）洋地黄中毒的处理：
①立即停药；
②对快速心律失常者，如低钾则可静脉补钾，如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠；
③有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品0.5～1.0mg皮下或静脉注射。
3．轻型急性胰腺炎的治疗原则（5分） ① 禁食 ② 胃肠减压；
③ 静脉输液；
④ 止痛治疗；
⑤ 抗生素；
⑥ 抑酸治疗。
4．亚临床型甲状腺功能亢进症的含义是什么？ （1）患者无症状或有甲亢的某些表现（2分） （2）其主要特点是血T3、T4正常，TSH降低（3分） 四、案例分析题（共20分） 案例1：
一、诊断及诊断依据：4分 (一)诊断2 l.急性白血病。(1分) 2．肺部感染。(1分) (二)诊断依据 2 1．急性白血病：急性发病，有发热和出血表现；
查体：皮肤出血点，胸骨压痛(+)；
化验：Hb和plt减少，外周血片见到25％的原幼细胞。(1分) 2.肺感染：咳嗽，发热38℃；
查体发现右下肺湿啰音。(1分) 二、鉴别诊断：2分 1.白血病类型鉴别。(1分) 2.骨髓增生异常综合征。(1分) 三、进一步检查：2分 1．骨髓穿刺检查及组化染色，必要时骨髓活检。(1分) 2．进行MIC分型检查。( 0.5分) 3．胸片，腹部B超，痰细菌学检查，肝肾功能。(0.5分) 四、治疗原则：2分 1．化疗：根据细胞类型选择适当的化疗方案。(1分) 2．支持对症治疗：包括抗生素控制感染。(0.5分) 3．有条件者完全缓解后进行骨髓移植。(0.5分) 案例2 血气分析（2分） 成人呼吸窘迫综合征（2分） 进一步治疗原则（6分，每条1.5分） （1）氧疗：需高浓度给氧 （2）机械通气：诊断为ARPS，应尽早进行机械通气 （3）维持适当的液体平衡 （4）积极治疗基础疾病
