刘佳
在新医改的改革背景下，国家对公立医院的发展提出了新的要求，公立医院近年来有了突飞猛进的发展。然而，由于公立医院的运营资金大多依靠国家拨款，公立医院的国有资产管理成了近几年国家和财政部门关注的重点问题，诸如资源浪费，资产管理混乱的问题成为了焦点。本文从公立医院资产管理的角度出发，分析目前公立医院资产管理方面存在的问题，并给出合理化建议，以期为降低医院运行成本，合理配置资源，增加经济效益提供参考。
公立医院国有资产管理在运营的过程当中与固定资产的配置有着密不可分的关系，国有固定资产对于医院而言是尤为重要的组成部分，国有固定资产对于提高公立医院医疗服务质量，控制公立医院医疗成本等多个方面都发挥着中流砥柱的作用。但是目前仍有一些公立医院没有意识到国有固定资产内部控制管理工作的必要性，从而导致国有固定资产管理工作开展的过程当中遇到了许多的阻碍。
一、公立医院国有资产管理的概念
所谓公立医院国有资产管理，即对国有组织中的各类固定资产进行动态的管理，包括其使用、流转、贮存等情况，列明国有资产管理账册并定期进行账实核对，引入内部监督与外部监督相结合的管理方式，确保国有资产管理的完整性与安全性。国有资产管理涉及的种类繁多，主要可分为单位的房屋建筑、运营的大型设备、公司生产线以及办公家具、存货、国有资产产生的应收账款、货币资金等。公立医院的国有资产管理对公立医院内部的各项国有固定资产实施分类管理，目的在于确保国有资产的完整性与安全性。在新医改的条件背景下，公立医院不仅要确保国有资产管理的完整性，更要提高国有资产管理的使用效率，优化国有资源配置，促进国有资产发挥出最大效用，推動公立医院高效、有序发展。公立医院要不断完善自身的国有资产管理短板，提高各类固定资产的使用效率与效益，不断提升自身实力，努力为人民群众提供优质的医疗服务，有效避免国有资产管理资源浪费，从而降低公立医院运行成本，提升医院的服务以及运行效率。
面对国家对医疗体制制度的不断完善，国家对公立医院投入的财政资金和政策支持都越来越大，公立医院的固定资产在总资产占有的比例也越来越多。在这种背景条件下，当前公立医院国有资产管理发展模式应运而生，固定资产的管理成为公立医院经济运营管理的重要环节，高效、合理的国有固定资产管理模式是目前我国公立医院实现可持续发展的关键点。面临当前医疗服务行业不断发展的形势，公立医院应当放弃以往传统的国有资产管理模式，实现公立医院国有资产管理精细化管理，科学有效地提高国有资产的使用效率，减少国有资产的闲置浪费，防止资源浪费以及流失。
二、新医疗改革背景下公立医院国有资产管理存在的问题
（一）国有资产管理意识薄弱
医疗体制的改革并没有引起公立医院国有资产管理者思想的根本变革，一些单位领导不重视国有资产管理。领导层的态度对公立医院国有资产管理工作起着决策与导向作用，领导者对国有资产管理意识的淡漠或对公立医院国有资产管理的不重视，一方面会影响到医院的资产管理制度建设，加大资产管理的经济管理难度。另一方面，部分领导者思想并不能契合当前公立医院国有资产管理的制度要求，认为公立医院国有资产管理的减少会影响自身的业绩，由此造成公立医院国有资产管理闲置或资产已不再使用却不申请报废手续的情况，进而造成虽然资产不在账目却仍计入账目的现象，使国有资产账实不符。
（二）公立医院缺乏专业资产管理部门，人员素质有待提高
大部分公立医院国有资产管理并未设置专门的资产管理部门，公立医院国有资产管理任务交由财务部门负责，但财务人员缺乏专业的公立医院国有资产管理知识，不能对闲置的公立医院国有资产管理采取及时的处理措施，造成公立医院国有资产管理的闲置或过剩。对报废公立医院国有资产管理的处置，不知道正确的审批手续，使资产的处理与财务部门的管理无法衔接，报废的公立医院国有资产管理还存留在财务的账目上或者部分闲置固定资产未计入实际的账目，造成账实不符。
（三）公立医院预算管理意识和财务风险意识淡薄
公立医院属于非营利性的国家事业单位，单位所需公立医院国有资产主要以国家财政拨款为主，其资产的核算是由相关的行政部门或者财政部门负责，单位要承担的财务风险是相较于政府部门较小的，因而公立医院国有资产管理并不注重医院的资产预算管理和财务风险意识的管理。在大型医院必要设备采购时，部分医院领导认为只要有国家财政作为保障，就不需要更多的成本意识管理，因此并不考虑医院的整体经济实力和实际需要，对公立医院国有资产的时间价值和投资风险没有全面地利用与权衡，在国家拨款不能及时到位的情况下，甚至采取金融机构贷款的方式。个别公立医院采取极端的资金筹集方式，采取内部员工集资的方式来引入设备的错误资本汲取路径。这样的情况下，如果公立医院国有资产管理上报的账目国家没有批准，或引入的设备在医院并没有发挥出很大的实际作用，就会造成公立医院国有资产管理的闲置和浪费，给医院造成严重的财政负担，进而也造成公立医院国有资产的浪费。
（四）医院缺乏有效的内控和监督制约机制
公立医院国有资产管理缺乏有效的内部控制制度和监督制约机制，在对公立医院国有资产管理进行定期核算和盘查时，部分的医院为了方便起见，直接将现有的资产账目的项目作为盘点项目，并以此为依据制定盘点表，使国有资产的定期核算流于表面形式，不能发挥出真正的效用。除此之外，部分公立医院国有资产管理单位由于监督机制不严谨，医院内部的国有资产转移也给资产管理带来了相当大的难题。一些小的必要的医疗设备和仪器在医院科室之间借调或者转移时，其账目信息没有及时进行记录，公立医院国有资产管理设备管理人员的衔接出现错漏，使国有资产存在很严重的流失现象。
（五）公立医院计算机系统使用不规范
公立医院计算机系统是一种现代的、紧随实际的管理手段，作为一种高效、精确的信息处理工具，其作用被越来越广泛地运用。目前，大多数公立医院也已将计算机系统引入国有资产管理中。但其在处理数据高效、精确的同时，也给了公立医院国有资产管理财务人员徇私舞弊的机会。公立医院计算机系统的引入节约了医院内部需要消耗的人力成本，需要准备的数据的输入审核，这些工作在三维设计的引入后只需由少数或个别的财务人员负责就可以完成。在这种技术下，计算机系统只负责建设数据计算真假的识别，计算机在数据的搜集和计算中很容易出现数据造假的情况，需要人工工作根据个人工作经验辨别数据的真伪进行审核。
三、新医改背景下公立医院国有资产管理的创新方案
（一）重塑公立医院组织结构，加强医院国有资产制度建设
在新医改的环境下，公立医院的管理层必须转变管理观念，加强国有资产管理意识，并结合医院的规模大小重塑组织结构，设立单独的国有资产管理部门，配备相对应专业的人才。在公立医院内部构建合理的制度系统，从上至下引导职员注重国有资产管理工作，营造出一个良好氛围，推进各项国有资产管理机制的建立。将国有资产管理工作放到日常管理工作中，明确各部门、各科室的工作分工，贯彻落实责任追究制度，努力提高国有资产管理水平。健全完善国有资产管理制度，引进集中决策机制，对于购置大型医疗器械，必须要进行可行性调研并由公立医院的管理层进行集体决策，防止造成资产购置的片面化、独断性以及各种不良影响。要加大考核力度，加强对各部门、各科室国有资产管理工作的考核，如果存在国有资产闲置浪费的情况，应对相关部门、科室予以追责，全方位提升职工对资产管理的重视，营造出一个有利于国有资产管理制度建设的良好氛围，使相关制度得以落实，提高国有资产的使用效率。
（二）建立科学预算，引进高效、合理的管理系统
在新型医疗改革持续推动的大环境下，公立医院的医疗改革一定要强化内部管理制度，营造出一个良好的内部医疗管理氛围，大幅提升资产管理的作用与效果，严肃对待预算管理机制。由各医疗部门、各科室牵头对现有的国有资产进行清点，详细地了解各项国有资产的数量、管理状况等相关信息，根据各类业务发展的实际需要制定本年度采购方案，确保医疗设备采购的合理性，避免造成浪费以及采购不足对相关医疗服务造成影响的情况。公立医院国有资产管理部门要增强对医院内部各类资产数据的统计，按期进行资产的账实核对，寻找相关部门与财务部门资产采购设备数量配比的均衡点，引入高效、合理的资产管理系统。例如，采用条形码技术，对大型的医疗管理设备、固定资产赋予资产标签，便于公立医院国有资产管理部门进行全方面、全方位的监管，既可落实国有资产的财务账实相符，又能够对国有资产的使用情况、保养的情况等信息进行动态监管，提升部门管理效率。通过科学化的信息操作，使各类国有资产在公立医院的流转、管理能够落实责任到相关部门，提高国有资产相关人员责任意识，强化公立医院国有资产的日常保养与维护，提高资产管理的利用效率。
（三）加强资产信息化建设，打造国有资产管理团队
在医疗改革纵深推进的背景下，我国的公立医院面临着激烈的市场竞争环境，这种情况下不仅要加强对医疗服务团队的建设，更要强化医院内部管理的完备性。在目前的发展背景下，推进公立医院信息化建设，提升我国国有资产管理的效率，在我国公立医院内部构建资产的资源共享平台，使各部门、各科室通过财务软件记录资产信息、盘点情况的公示方式等，公立医院的资产管理部门能够直接通过软件掌握医院内部各项资产情况，为盘点、抽查工作提供便利。我国的公立医院需要准确发挥智能管理的优势，进行国有资产的采购、领用、维护、报废、处置等环节均通过信息平台进行申请，记录国有资产管理的全流程，加强公立医院各部门间的协作，实现信息传递的及时与透明，增强信息的可靠性。
（四）增强人员的责任意识，杜绝员工内耗
公立医院国有资产管理应加强对科室固定资产管理人员和使用人员的培训，增强相关人员对公立医院国有资产管理的意识，并制定关于公立医院国有资产管理制度及日常维护流程，定期维护检修，做好专用的固定资产设备的保养工作，使国有资产设备的使用效率达到最大化。对于使用效率低或存在闲置的公立医院国有资产管理的科室应经领导批准及时作出相应的调整，统一由归口资产管理部门进行协调，并经由公立医院国有资产管理委员会统一在使用部门之间进行调节，更新卡片账。最后，严格遵循公立医院国有资产管理先批准后处置的原则，按照公立医院国有资产管理规定的流程进行审批，对于未经批准擅自处置的相关当事人要问责，杜绝随意处置固定资产不良现象的发生。
結 语
综上所述，从公立医院国有资产管理中存在的问题出发，建议公立医院在加强固定资产管理的科学化、信息化建设的基础上，实现医院内部多部门协作，严格执行内部控制流程，构建公立医院固定资产管理体系，同时将公立医院国有资产管理同成本控制、预算管理及绩效管理相结合。这不但对于实现高效的、高质量的医疗服务环境有重要意义，同时还能防止国有资产的流失。
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